眼病学课件-11眼底病

1、眼 底 病眼 底 病、总论、总论一、眼底病的范畴视网膜疾病脉络膜疾病玻璃体疾病视神经疾病眼 底 病一、眼底病的范畴视网膜疾病眼 底 病二、检查方法眼底检查直接检眼镜间接检眼镜裂隙灯结合前置镜眼底照相和荧光血管造影光学相干断层扫描眼超声、CT、MRI等二、检查方法眼底检查眼底检查Topcon SL-7F眼底检查Topcon SL-7F德国生产的蛇牌双目间接检眼镜德国生产的蛇牌双目间接检眼镜右图示意散瞳后通过间接检眼镜可以更全面地观察眼底。右图示意散瞳后通过间接检眼镜可以更全面地观察眼底。Topcon SL-8Z裂隙灯加前置镜也可很好地观察眼底Topcon SL-8Z裂隙灯加前置镜也可很好地观察眼

2、底 眼底照相和血管造影眼底照相 眼底血管造影荧光素血管造影 fundus fluorescene angiography,FFA吲哚青绿血管造影indocyanine green (ICG) angiography 眼底照相和血管造影眼底照相 FFA药物注射操作要领及正常眼底表现特征FFA药物注射操作要领及正常眼底表现特征眼病学课件-11眼底病患者女性，27岁。妊高征顺产5个月，发现左眼视物模糊2月余。视力：0.5；0.05（验光：-2.00-0.50*75=1.5；-0.25*8=0.1）住院治疗后5天，给以5%GS250ML+复方丹参16ML，iv.drip.qd，VitB1 0.1、B1

3、2 500g，im.qd。左眼视力已经恢复到0.1。双侧眼底彩色照片对照患者女性，27岁。妊高征顺产5个月，发现左眼视物模糊2月余。FFA动静脉期28秒FFA3分6秒_对照眼FFA动静脉期28秒FFA3分6秒_对照眼光学相干断层成像（Optical coherence tomography，OCT）光学相干断层成像（Optical coherence tomCentral Serous RetinopathyCystoid Macular Edema Optic Nerve HeadMacular HoleCentral Serous RetinopathyCyst、视网膜病视网膜血管病RAO

4、RVO视网膜血管炎HRPDRP黄斑疾病视网膜脱离视网膜色素变性视网膜母细胞瘤、视网膜病视网膜血管病组织解剖与生理组织解剖与生理眼球壁结构模式图眼球内容对视网膜有支持作用，并在视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部与视网膜紧密粘连眼球壁结构模式图眼球内容对视网膜有支持作用，并在视盘边缘、A、视网膜：10层结构清晰，内9层为神经上皮层，向外为RPE；B、脉络膜，可见三层血管，供养视网膜外5层；C、外层为巩膜眼球壁组织学结构（HE）A、视网膜：10层结构清晰，内9层为神经上皮层，向外为RPE视网膜中央动脉为终末动脉，毛细血管网分为浅深两层，浅层分布于NFL和GCL，深层位于INL大约30% 有源自睫

5、状后短动脉的睫状视网膜动脉，其中一半参与黄斑部分的血液供应黄斑区中央为一无血管区脉络膜接受眼球血流量的65%85%，营养视网膜外层（特别是光感受器细胞）外层内层视网膜的血液供应视网膜中央动脉为终末动脉，毛细血管网大约30% 有源自睫状后睫状视网膜动脉视网膜中央动脉睫状视网膜动脉视网膜中央动脉视盘周围毛细血管网视盘周围毛细血管网视网膜动脉及其毛细血管视网膜动脉及其毛细血管黄斑区毛细血管网黄斑区毛细血管网视网膜新生血管视网膜大面积毛细血管闭塞、慢性缺血引起（缺血型RVO、DRP），与血管内皮生长因子的生成和释放有关新生血管起自视盘表面及视网膜的小静脉，沿视网膜表面生长玻璃体（纤维组织） 新生血管膜

6、出血（玻璃体积血）、牵拉（网脱）视网膜新生血管视网膜大面积毛细血管闭塞、慢性缺血引起（缺血型进展性新生血管进展性新生血管视盘新生血管neovascularization of the optic disc (NVD) 伴其他部位新生血管 neovascularization elsewhere (NVE)彩色照片无赤光照片视盘新生血管neovascularization of th牵拉Traction牵拉Traction第一节 视网膜血管病Retinal artery occlusion (RAO)Retinal vein occlusion (RVO)Retinal vasculitisDi

7、abetic Retinopathy (DRP)Hypertensive retinopathy (HRP)第一节 视网膜血管病Retinal artery occl一、视网膜动脉阻塞组织病理筛板水平的粥样硬化栓塞栓子可能占20%病因多见于高血压、动脉硬化、心内膜炎等巨细胞动脉炎、视网膜脱离手术、眶内手术、球后注射也可引起retinal artery occlusion, RAO一、视网膜动脉阻塞retinal artery occlus（一）视网膜中央动脉阻塞突发无痛性完全失明（阵发性黑懵）直接光反射消失，间接光反射存在a.变细；视网膜混浊水肿（尤其是后极部）; cherry-red spo

8、t视网膜完全缺血90min后出现不可逆损害数周后水肿消退，但视盘苍白、网膜萎缩、血管变细呈白线状（一）视网膜中央动脉阻塞突发无痛性完全失明（阵发性黑懵）CRAO后12hr，黄斑区缺血水肿，樱桃红斑CRAO后12hr，黄斑区缺血水肿，樱桃红斑臂-视网膜循环时间25s，视网膜中央动脉严重充盈延迟上例患者FFA检查，动脉早期：臂-视网膜循环时间25s，视网膜中央动脉严重充盈延迟上例患者（二）视网膜分支动脉阻塞视力不同程度下降，视野改变（后极部以外的阻塞，临床症状不明显）急性发作眼底改变可不明显；数小时后，相应区域梗塞灰白色水肿混浊，甚至可见栓子阻塞部位数日后随着血管再通和再灌注，水肿消退，遗留永久性

9、视野缺损预防+对因治疗；发作时压迫眼球可能使栓子进入周边，减小梗塞区（二）视网膜分支动脉阻塞视力不同程度下降，视野改变（后极部以BRAO受累区视网膜呈苍白或黄白色（蓝箭头），白箭头所指为动脉阻断处。周围健康视网膜组织呈桔红色。BRAO受累区视网膜呈苍白或黄白色（蓝箭头），白箭头所指为动颞上分支动脉缺血性阻塞，脂质斑块位于视盘边缘BRAO颞上分支动脉缺血性阻塞，脂质斑块位于视盘边缘BRAO上例FA动静脉早期：颞上分支动脉灌注缺损，颞上分支静脉的汇流来自邻近动脉分支；脂质斑块荧光阴性上例FA动静脉早期：颞上分支动脉灌注缺损，颞上分支静脉的汇流Cholesterol emboli from the

10、carotid artery. This is the most common cause of transient visual loss. If the occlusion is prolonged, the retina may become infarcted. Investigation should include carotid doppler and echocardiogram to search for the source of the emboli. Cholesterol emboli from the ca二、视网膜静脉阻塞常见的视网膜血管病CRVO发生在筛板或其后

11、水平，其中缺血型60%出现虹膜新生血管，约45%发生新生血管性青光眼，多在发病后78个月出现BRVO以颞上分支最常见（鼻侧支少见），可有颞侧或下方的半侧RVO；其中缺血型约1%出现虹膜新生血管retinal vein occlusion, RVO二、视网膜静脉阻塞retinal vein occlusio（一）视网膜中央静脉阻塞（一）视网膜中央静脉阻塞病例资料男性，31岁（Date of birth:06/02/1973）2004.11.26左眼视力下降67天。视力1.2；0.4；眼压Tn；散瞳：左眼视盘不清，后极部视网膜水肿，散在出血斑片，沿下支血管走行为明显。拟诊为视盘血管炎。2004.1

12、1.30视力1.2；0.25左眼视盘边界欠清，视盘周围及周围视网膜见片状出血，黄斑区少量片状出血；右眼未见明显异常。左眼视网膜中央静脉阻塞。曾先后到省立医院、同仁医院就诊。2004.12.21复诊：视力1.2；0.6；眼压19.3；11.3MMHG眼底未见新鲜出血。追问病史，发现高血压2年（血压高时达140170/90110MMHG，未经治疗）；有高血压家族史，父亲曾患脑血管意外。病例资料男性，31岁（Date of birth:06/02临床表现起病急骤，病程漫长、可变，具有自限性视力多有明显下降眼底特征检眼镜：各象限视网膜V扩张、迂曲，视网膜内出血、水肿，视盘水肿荧光造影：非缺血型视网膜循

13、环时间延长，毛细血管渗漏，少有无灌注区；缺血型可见广泛的毛细血管无灌注区临床表现起病急骤，病程漫长、可变，具有自限性CRVO3d：视盘水肿，静脉扩张迂曲，Nfl火焰状出血，棉绒斑CRVO3d：视盘水肿，静脉扩张迂曲，Nfl火焰状出血，棉绒动静脉早期：视网膜循环时间延长 (7s)；30 s 后中央静脉仍未充盈；黄斑区和中周边部扩大的无灌注区动静脉早期：视网膜循环时间延长 (7s)；30 s 后中央静（二）视网膜分支静脉阻塞AV交叉处动脉壁增厚对静脉的压迫为最常见的原因阻塞的静脉扩张、迂曲受累静脉区内视网膜表层出血、视网膜水肿及棉绒斑广泛缺血引起的视网膜新生血管和黄斑水肿是视力丧失的主要原因（二）

14、视网膜分支静脉阻塞AV交叉处动脉壁增厚对静脉的压迫为最女性，55岁。右眼视力突然下降1月女性，55岁。右眼视力突然下降1月眼病学课件-11眼底病三、视网膜血管炎一般表现微非特异性血管周围浸润，血管壁增厚形成白鞘Eales disease特发性视网膜血管炎：多发生于2040岁男性；病因不明以双眼周边部小血管闭塞、复发性玻璃体出血和视网膜新生血管为特征初期常无症状；少量玻璃体出血时出现飞蚊症；广泛的血管闭塞可引起视网膜缺血和新生血管形成，引发大量玻璃体出血、新生血管膜和TRD，视力丧失对因治疗；Eales病早期可试用激素；光凝；玻璃体手术三、视网膜血管炎一般表现微非特异性血管周围浸润，血管壁增厚形

15、眼病学课件-11眼底病女，33岁。晨起时发现右眼前红圈，上方红色阴影遮挡。视力：0.5；1.0（近视力0.3；1.0）。视网膜血管炎（右）女，33岁。晨起时发现右眼前红圈，上方红色阴影遮挡。视力：0半月后复查半月后复查四、高血压性视网膜病变慢性HRP级：主要为血管收缩、变窄级：主要为动脉硬化级：主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变级：级+视盘水肿及动脉硬化的并发症急进型HRP多见于40岁以下最主要的改变为视盘水肿和视网膜水肿，称高血压性视神经视网膜病变（hypertensive neuroretinopathy）同时可见视网膜火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出以及Elschnig斑

16、（脉络膜梗塞）四、高血压性视网膜病变慢性HRP女性，47岁，血压130/85mmHg女性，47岁，血压130/85mmHgA、高血压性视神经视网膜病变：视盘水肿和视网膜水肿B、视盘上方数处棉绒斑，后极部硬性累及渗出黄斑区女性，33岁。视物模糊12天。BP170/130mmHg，视力0.6ou右眼眼底改变A、高血压性视神经视网膜病变：视盘水肿和视网膜水肿右眼眼底改左眼改变基本对称视盘周围少量火焰状视网膜浅层出血，鼻侧可见深层出血左眼改变基本对称五、糖尿病性视网膜病变DRP是DM最严重的并发症之一，与病程、年龄、遗传、血糖控制情况有关肥胖、吸烟、高血脂、妊娠、高血压、肾病等可加重DRP症状有视力下

17、降、视物变形、黑影飘动、视野缺损等，最终失明视网膜微循环异常是DRP的基础，病理改变包括毛细血管周细胞减少、基底膜增厚，管腔减小，内皮屏障（血视网膜内屏障）失代偿五、糖尿病性视网膜病变DRP是DM最严重的并发症之一，与病程临床表现非增生性（以往称单纯性或背景性）病变发生在内界膜之内微动脉瘤、视网膜内出血、硬性渗出、视网膜水肿、棉绒斑、静脉串珠、IRMA增生性（PDR）病变发展到内界膜之外视盘或视网膜新生血管形成，视网膜前出血、玻璃体积血，TRD黄斑水肿可表现在任一期，局限性或弥漫性，可为囊样水肿（DME）伴硬性渗出，危害中心视力临床表现非增生性（以往称单纯性或背景性）糖尿病视网膜病变国际临床分

18、类法糖尿病视网膜病变国际临床分类法非增殖性DRPNon-Proliferative DRP增殖性DRPProliferative DRP糖尿病性视网膜病变模式图非增殖性DRP增殖性DRP糖尿病性视网膜病变模式图微血管瘤微血管瘤新生血管新生血管CMECMEOCT示黄斑囊样水肿（CME）OCT示黄斑囊样水肿（CME）治疗原则严格的血糖控制+定期检查对第4期应及时进行广泛的视网膜光凝术将缺血区、视网膜中周部需氧量最高的外层视网膜灼伤成瘢痕，使后极部及内层得到较多氧的供应，防止因缺血而产生血管内皮生长因子增生性DRP需要玻璃体手术和眼内光凝治疗原则严格的血糖控制+定期检查眼病学课件-11眼底病DRP光

19、凝治疗DRP光凝治疗组织学切片显示激光治疗处改变特征性瘢痕，伴脉络膜毛细血管闭塞，RPE破坏，视网膜外层局部缺失组织学切片显示激光治疗处改变广泛视网膜光凝术之后和之前的对照视盘和视网膜新生血管明显减少甚至消失，出血和渗出吸收，静脉迂曲扩张缓解；光凝治疗处瘢痕清晰可见广泛视网膜光凝术之后和之前的对照糖尿病视网膜病变国际临床分类法附临床病例资料及图片*糖尿病视网膜病变国际临床分类法附临床病例资料及图片*DRP1期（无明显视网膜病变）发现DM5年，左足麻2月。FPG12.68mmol/L，TG14.71，CHO7.00，尿糖+。BP120/70mmHg。诊为T2DM。视力：1.0；1.0。IA013

20、83DRP1期（无明显视网膜病变）发现DM5年，左足麻2月。FP眼病学课件-11眼底病DRP2期（轻度非增生性DRP）上例，左眼后极部可见少量微血管瘤DRP2期（轻度非增生性DRP）上例，左眼后极部可见少量微血FFA49秒：仅有少量微血管瘤FFA49秒：仅有少量微血管瘤DRP3期（中度非增生性糖尿病性视网膜病变）发现2型DM12年。目前注射胰岛素治疗（早36、晚30单位）。血糖波动在618mmol/L，昨天BS15.3mmol/L。视力：1.2；1.2IA01357DRP3期（中度非增生性糖尿病性视网膜病变）发现2型DM12FFA 61秒：视网膜散在微血管瘤，可数FFA 61秒：视网膜散在微血

21、管瘤，可数DRP4期（重度非增生性糖尿病性视网膜病变）男,43岁,DM13年。BS 16.8mmol/L（在7.6-20.3之间波动）视力:R:0.08（ -1.00*93=0.3）；L:0.3 （ -0.75*107=0.6）IA01393DRP4期（重度非增生性糖尿病性视网膜病变）男,43岁,DMDRP5期（增生性糖尿病性视网膜病变）男性，59岁。多饮、多尿3年，四肢麻木1年，多食2月。空腹血糖18.30mmol/L，尿糖+，KET+-。BP：110/70mmHg。IA01336DRP5期（增生性糖尿病性视网膜病变）男性，59岁。多饮、多无赤光照片可以更清晰地显示微血管瘤、深层出血、硬性渗

22、出、棉绒斑、新生血管等典型的糖尿病改变上例，无赤光照片无赤光照片可以更清晰地显示微血管瘤、深层出血、硬性渗出、棉绒DRP5期（增生性糖尿病性视网膜病变）女，56岁。发现DM18年。空腹血糖17.77MMOL/L。视力：1.0；0.4IA01366DRP5期（增生性糖尿病性视网膜病变）女，56岁。发现DM1FFA40秒：左眼视盘早期呈强荧光伴有渗漏，下方及颞侧可见片状延续的荧光遮蔽病灶，其余部位可见小的遮蔽荧光（出血）新生血管增殖，NVD微血管瘤视网膜出血FFA40秒：左眼视盘早期呈强荧光伴有渗漏，下方及颞侧可见片FFA 280秒：左眼视盘及其附近荧光渗漏，下方及颞侧可见片状延续的遮蔽荧光病灶荧

23、光渗漏荧光遮蔽FFA 280秒：左眼视盘及其附近荧光渗漏，荧光渗漏荧光遮蔽第二节 黄斑疾病Central Serous Chorioretinopathy，CSCAge-related Macular Degeneration, AMDMacular hole第二节 黄斑疾病Central Serous Chorio一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于2045岁男性，通常表现为自限性疾病病因RPE泵功能不足+屏障功能损害感觉层浆液性脱离脉络膜毛细血管病变症状：暗影、变形；视力下降（常不低于0.5，凸透镜可部分矫正）眼底：黄斑圆顶状盘形脱离区，周围反光晕环；中心凹暗红，光反射消失FFA：静脉期

24、一个或数个渗漏点，逐渐呈喷射状或墨迹状，扩大为强荧光斑一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变多见于2045岁男性，通常眼病学课件-11眼底病OCTOCTIA01221IA01221眼病学课件-11眼底病眼病学课件-11眼底病治疗和预后无特殊药物治疗：糖皮质激素有害，应禁用；血管扩张剂也无益多数病例在数月内可自愈如果渗漏点距中心凹200m以外，可行激光凝固渗漏点，光凝后23周有明显改善部分病例长期迁延不愈或反复发作，黄斑下出现机化膜，下方视网膜色素上皮带状萎缩治疗和预后无特殊药物治疗：糖皮质激素有害，应禁用；血管扩张剂二、年龄相关性黄斑变性临床特征AMD是发达地区50岁以上常见的致盲眼病病因可能与黄斑

25、长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等多种因素有关临床分为干性和湿性两种治疗原则干性AMDTTT (transpupillary themotherapy)湿性AMD典型性CNV首选PDT (photodynamic therapy)隐匿性CNV首选TTT二、年龄相关性黄斑变性临床特征治疗原则三、黄斑裂孔macular hole可因外伤、变性、长期CME、高度近视、玻璃体牵拉等引起典型表现为黄斑有一个1/21/4PD大小的、边界清晰的暗红色孔，孔底可有黄色颗粒；中心视力明显下降高度近视眼的黄斑裂孔，发生视网膜脱离的机会很大特发性黄斑裂孔常发生于6080岁老人相对健康的眼，因玻璃体后皮质收缩、对黄

26、斑的切线或前后牵拉而形成三、黄斑裂孔macular hole男性，12岁。右眼自外伤2月后视力下降，至今1年半。视力：0.3；1.2。男性，12岁。右眼自外伤2月后视力下降，至今1年半。眼病学课件-11眼底病正常黄斑黄斑裂孔正常黄斑黄斑裂孔第三节 视网膜脱离裂孔性/原发性 rhegmatogenous RD,RRD发生在视网膜裂孔形成的基础上多见于老年人、高度近视、眼外伤后无晶体眼、IOL眼、一眼RD或家族史也是高危因素牵拉性 traction RD,TRDDRP、RVO、Eales病等视网膜缺血引起的新生血管膜穿通伤引起的眼内纤维组织增生可继发裂孔形成渗出性/继发性见于原田病、葡萄膜炎、后巩

27、膜病、恶性高血压、CSC、Coats病、特葡渗漏综合征、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等第三节 视网膜脱离裂孔性/原发性 rhegmatogeno孔源性视网膜脱离玻璃体后脱离视网膜脱离玻璃体液化及后脱离所产生的玻璃体视网膜牵拉，是RRD发病的重要机制孔源性视网膜脱离玻璃体后脱离视网膜脱离玻璃体液化及后脱离所产眼底检查经常可见到的小圆孔或马蹄形裂孔眼底检查经常可见到的小圆孔或马蹄形裂孔A patient with retinal detachment showing retinal tear.This patient requires treatment to seal the hole in ord

28、er to prevent retinal detachment. This can either be achieved with laser orcryotherapy. In patients who complain of sudden onset floaters, it can be difficultto find abnormalities with a direct ophthalmoscope as the tears or holes are often inthe peripheral retina. Therefore, it is important to refe

29、r all patients with sudden onset floaters. A patient with retinal detachm视网膜脱离视网膜脱离治 疗原则是手术封闭裂孔详细查找所有的裂孔是关键，应作眼底绘图，记录裂孔的数目、部位、大小、形态以及变性的情况可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，使裂孔周围产生炎症反应以闭合裂孔；然后在裂孔对应的巩膜外做垫压术复杂病例选择玻璃体手术、气体或硅油玻璃体腔内充填等手术，使视网膜复位治 疗原则是手术封闭裂孔激光光凝封闭视网膜裂孔激光光凝封闭视网膜裂孔眼病学课件-11眼底病眼病学课件-11眼底病第四节 视网膜色素变性第四节 视网膜色素

30、变性充满黑色素的巨噬细胞和RPE迁移至视网膜，特别是在血管周围。另外，可见视网膜光感受器细胞和脉络膜萎缩。充满黑色素的巨噬细胞和RPE迁移至视网膜，特别是在血管周围。IA01331男，69岁。双眼视物模糊1年。视野缩小2年。视力：0.2；0.25。眼压：17；13mmHg。IA01331男，69岁。双眼视物模糊1年。视野缩小2年。第五节 视网膜母细胞瘤Retinaoblastoma, RB儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤90%发生于3岁以前诊断时平均年龄为12个月（双侧）24个月（单侧）双眼发病约占30%35%Rb基因肿瘤抑制基因首诊原因约50%以上为白瞳症约20%为斜视（肿瘤位于 黄斑部、视力

31、障碍）少数为患眼红痛及青光眼leukocoria第五节 视网膜母细胞瘤Retinaoblastoma, R眼病学课件-11眼底病眼病学课件-11眼底病眼病学课件-11眼底病累及视神经累及视神经眼病学课件-11眼底病、视神经病炎症、血管性疾病、肿瘤、视神经病炎症、血管性疾病、肿瘤视神经炎Optic neuritis 泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病根据损害部位而分为球内段的视乳头炎及球后段的球后视神经炎，前者多见于儿童，后者多见于青壮年视力急剧下降，RAPD，视野损害，VEP改变（P100波潜伏期延长、振幅降低）使用糖皮质激素可减少复发，缩短病程视神经炎Optic neuriti

32、s 泛指视神经的炎性脱髓鞘前部缺血性视神经病变AION为供应视盘筛板前区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部的梗塞以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组综合征病因：局部血管病变、血粘度增加、眼部低灌注视盘多为局限性灰白色水肿，相应处可有视盘周围的线状出血，后期出现Nfl缺损；早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃表面毛细血管扩展所致前部缺血性视神经病变AION为供应视盘筛板前区的睫状后血管的视神经肿瘤视神经胶质瘤多见于10岁以内儿童，为良性肿瘤成人少见，多为恶性视神经脑膜瘤多见于30岁以上成人，女性多于男性， 良性肿瘤，但易复发发生于儿童着多为恶性视盘

33、血管瘤von Hippel-Lindau病可采用激光光凝视盘黑色素瘤良性肿瘤发展极慢，定期随诊视盘血管瘤视盘黑色素瘤手术切除视神经肿瘤视神经胶质瘤视盘血管瘤视盘血管瘤视盘黑色素瘤手术切、玻璃体病、玻璃体病一、概 述玻璃体由型胶原纤维网支架和交织在其中的透明质酸分子构成，呈透明的凝胶状态干扰两者及其相互作用的任何因素，会导致凝胶状态变为液体，称玻璃体液化（变性）由于固体成分集聚，或有血液及其他有形成分侵入，使玻璃体内出现不透明体，称玻璃体混浊玻璃体病的常见症状为眼前漂浮物（飞蚊症），明显的玻璃体混浊可引起视力下降玻璃体病的治疗原则：保守疗法；病因疗法；手术疗法等一、概 述玻璃体由型胶原纤维网支架

34、和交织在其中的透明二、飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影，还可能伴有闪光感玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因，约70%的患者由此引起约1/4可能具有威胁视力的病变，其中重要的是视网膜裂孔形成此外，临床常见到“飞蚊”症状并未发现明显病变对主诉飞蚊症者应散瞳仔细检查眼底，仅有玻璃体后脱离者无需特殊治疗；对有危害视力的病变如视网膜裂孔等，按有关治疗原则处理二、飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影，还可能伴有闪光感三、玻璃体积血玻璃体积血通常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管，常见于以下原因视网膜血管病：DRP、RVO、retinal vasculitis眼外伤或手术其他眼底病: 视网膜裂孔、AMD、先天性视

35、网膜皱襞、视网膜血管瘤、某些类型的葡萄膜炎通常中等量积血可在36个月内自行吸收；36个月以上仍不吸收的单纯性玻璃体积血或合并视网膜脱离应及早手术三、玻璃体积血玻璃体积血通常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新IA01323女，17岁。左眼眼前黑影1年内出现3次，前两次10天左右消退。本次发作第二天。视力：0.3；0.2。IA01323女，17岁。左眼眼前黑影1年内出现3次，前两次眼病学课件-11眼底病眼病学课件-11眼底病眼病学课件-11眼底病IA01222IA01222早期，玻璃体积血呈鲜红色，眼底不能窥入治疗2周后，玻璃体积血渐呈棕黄色混浊早期，玻璃体积血呈鲜治疗2周后，玻璃体积 四、PVR是

36、RRD及其视网膜复位术后 并并症,也是手术失败的主要 原因,约发生在10%的病例基本病理过程RPE游离、移行、增生并有表型转化-成纤维细胞(胶原)-增生膜(玻璃体内和视网膜前后表面)-牵拉性视网膜脱离(漏斗和“牵牛花”样)视网膜胶质细胞也参与增生眼球穿通伤后发生者，称外伤性PVR 四、PVR是RRD及其视网膜复位术后五、玻璃体手术五、玻璃体手术眼病学课件-11眼底病手术适应证（Part One）视网膜血管病的并发症增生性DRP、RVO、retinal vasculitis持久的玻璃体积血，牵拉性网脱，CME复杂视网膜脱离视网膜巨大裂孔、合并PVR、后部裂孔等复杂眼外伤致密玻璃体积血、牵拉性网脱

37、、眼内异物、外伤性眼内炎、眼球破裂等手术适应证（Part One）视网膜血管病的并发症手术适应证（Part Two）黄斑病，视网膜前膜、玻璃体黄斑牵拉综合征、黄斑裂孔、黄斑下出血和新生血管慢性葡萄膜炎、玻璃体炎、巨细胞淋巴瘤、淀粉样变性、囊尾蚴病，经选择的脉络膜黑色素瘤等处理眼前节手术的并发症，如眼内炎、晶状体碎块落入玻璃体、IOL脱位、脉络膜上腔出血、黄斑囊样水肿等手术适应证（Part Two）黄斑病，视网膜前膜、玻璃体黄斑手术并发症术中/后视网膜裂孔、视网膜脱离白内障复发性玻璃体积血眼前节新生血管角膜水肿眼内炎（交感性眼炎少见）手术并发症术中/后视网膜裂孔、视网膜脱离Review & Test温故而知新Review & Test温故而知新Test One男，56岁左眼突发视物不见3天。视力：FC/BE；1.0双眼前节（-）眼底检查：右眼后极部视网膜水肿明显，颜色苍淡，黄斑区中心凹呈樱桃红斑；A、V血管均较细，A：V=1：1。左眼动脉反光强，静脉扩张，A：V=1：2。诊断：_IA01375Test One男，56岁IA01375双眼眼底彩色照相对照双眼眼底彩色照相对照无赤光照片无赤光照片右眼18秒见到视盘荧光，19秒脉络膜、睫状视网膜动脉小支，之后见黄斑区中心凹上