呼吸道疾病1课件

1、小儿呼吸系统疾病 目的要求： 1、熟悉小儿呼吸道疾病分类、病因及发病原理 2、掌握小儿呼吸道疾病临床特点、治疗原则和护理措施 重点： 小儿上感、喉炎、肺炎临床特点、护理、常识及治疗措施。 呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病，占住院病人的14，占门诊病人6070，在呼吸系统疾病流型季节可高达90。 其中以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎发病率最高。 由于小儿各年龄期呼吸系统解剖生理特点不同，因此使疾病在发生、发展、预后及护理方面各具特点。 小儿呼吸系统解剖生理特点 1、上呼吸道管腔短，感染易波及鼻、咽、耳、喉，年长儿扁桃体发育达高峰，易患扁桃体炎。 2、气道狭窄、黏膜血管丰富：感染后易阻塞、充

2、血，出现呼吸困难，小婴儿表现突然弃乳。 3、纤毛运动差：咳痰不畅，易于感染并阻塞气道。 4、肋骨呈水平位，膈肌位置高，小儿胸廓处于吸气状态，肺扩张受限，肺通气换气效率低，呼吸特点浅而快。 5、小儿气道阻力大于成人：咳嗽反射差。 6、呼吸调节、储备机能差：易发生呼衰、心衰。 7、小儿呼吸道非特异性及特异性免疫功能均差，易患呼吸道感染。急性上呼吸道感染 (acute upper respiratory infction AURl) 急性上呼吸道感染，俗称“感冒”是小儿时期常见疾病。 92%主要由病毒引起鼻、及鼻咽部的炎症，多伴有发热等全身症状。四季均可发病，以冬春季节更多见。 临床表现 1、局部表

3、现： 2、全身表现： 注意鉴别诊断。 3、辅助检查： 白细胞计数在病毒感染时偏少或正常，细菌感染时增多。 上感的并发症近 期： 1、波及上呼吸道邻近器官： 鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎 2、向下蔓延： 气管支气管炎、支气管肺炎远 期： 3、免疫功能紊乱： 急性肾炎、风湿热、过敏性紫癜、川崎病等 两种特殊类型上感： 1、咽结合膜热： 病原：腺病毒 季节：多见夏季，可在集体儿童中流行 年龄：12岁，年长儿少见 症状：发热39，病程l-2周，咽痛、充血，一侧或双侧结合膜出现滤泡性炎症，可伴有颌下淋巴结肿大。 2、疱疹性咽炎： 病原：柯萨奇A病毒 季节：夏、初秋 年龄：17岁 症状：发

4、热、流涎、咽痛(年长儿可说吞咽时异物感)、咽充血（咽弓、软鄂、悬雍垂部位可见数个灰白色小泡疹，l-2日后破溃形成小溃疡）。病程l2周。 小儿急性感染性喉炎acute infectious laryngitis in children 喉部粘膜急性弥漫性炎症 好发于6个月3岁的儿童 四季发病，冬春多发概述：小儿喉腔解剖内 因 小儿呼吸道解 剖、免疫特点 机体抵抗力较低 外 因病毒细菌并发于急性传染病 二、病 因三、临床表现 犬吠样咳嗽、声嘶 喉鸣、吸气性呼吸困难 全身症状： 发热，乏力，精神差，食欲不振。局部症状：四、并 发 症 喉梗阻分为、度（按吸气性呼气困难轻重）喉梗阻分度 I度 1、活动后

5、出现吸气性喉鸣及呼吸困难， 2、肺呼吸音清晰，心率无改变。 II度 1、安静时出现吸气性喉鸣及呼吸困难， 2、肺部可闻及喉传导音或管状呼吸音， 3、心率增快。 度 1、上述梗阻症状+缺氧表现， 2、呼吸音降低，心率快、心音低钝。 度 1、由于缺氧、烦躁，渐显衰竭，呼吸减弱， 2、 面色发灰，呼吸音近消失，心率不齐。吸气期软组织凹陷 六、鉴 别 诊 断 1.喉白喉： 2.气管异物: 3.喉痉挛: 七、治 疗 原 则 1.保持呼吸道通畅: 吸氧、雾化吸入, 2.控制感染: 广谱，足量，联用 3.肾上腺皮质激素疗法： 抗炎、抗毒、控制变态反应对 症 治 疗1. 镇静: 异丙嗪，不可应用氯丙嗪 2.祛

6、痰： 超声雾化吸入(1%-3%麻黄素和肾上腺 素皮质激素)， 必要时直接喉镜吸痰。 急性喉炎小结 一个解剖特点: 窄小 二个病因：内因、外因（感染） 三个表现： 犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣 四方面治疗： 病因治疗、对症处理 支持治疗、喉梗阻的处理 思 考 题 1. 吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难的鉴别点是什么？ 2. 分别描述、度喉梗阻临床特点。 3. 急性喉炎表现及处理原则。 急性支气管炎 (acute bronchitis) 支气管粘膜的急性炎症，以咳嗽、罗音及呼吸音改变和伴有发热为主要表现。该病常继发与上呼吸道感染后，亦常为肺炎的早期表现。 临床表现 : 起病可急可缓，逐渐加重的咳嗽，

7、肺部呼吸音粗糙，或有不固定干、湿罗音。病程一般7-10天，咳嗽有时可迁延2-3周。 婴幼儿可发生一种特殊类型的气管炎，称为哮喘性支气管炎，多数学者认为与特异性体质有关：临床特点 多见3岁小儿，有湿疹或其它过敏史的肥胖儿。 常继发与上感之后的咳嗽、咳痰和气喘。 肺部伴有较多的大中水泡音或哮鸣音。 反复发作，随年龄增长发作减少，多数学龄期痊愈，少数患儿发展为支气管哮喘。婴幼儿哮喘的诊断标准 1、反复喘息发作大于或等于3次 3分 2、肺部出现哮鸣音 2分 3、喘息突然发作 1分 4、其它过敏史 1分 5、家族史 1分 总分大于5分者诊断婴幼儿哮喘，喘息发作2次或小于等于4分者初步诊断为哮喘性支气管炎

8、。儿童哮喘急性发作期分度标准：（中华儿科杂志2004年.42.101）临床特点 轻度 中度 重度 危重度气促 走路时 活动时 休息时 体位 平卧 坐位 前弓位 讲话能力 能成句 成短句 说短句 说单字精神意识 焦虑 烦躁 加重 意识模糊出汗 无 轻微 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 暂缓或暂停 三凹征 没有 通常 有 明显哮鸣音 散在 弥漫 响亮、弥漫 减弱或消失肺功能、血气分析标准： 治疗原则： 要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，包括： （1）发作期快速缓解症状：抗炎、平喘； （2）缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应、防止气道重塑、避免诱发因素做好自我管理。 一、控制感染： 二、对症处理： 1、祛痰、稀释痰液（雾化吸入、沐舒坦糖浆）； 2、止喘（氨茶碱、博利康尼、舒喘灵、帮贝、激素、烦躁不安可给予镇静剂）。