腹部伤护理-课件

1、腹部伤护理 ppt课件腹部伤护理 ppt课件腹部伤的定义特点及分类腹部伤的主要临床表现腹腔穿刺及诊断性腹腔灌洗现场急救及围手术期治疗各脏器损伤的主要临床表现腹部伤的护理学习重点腹部伤的定义特点及分类学习重点IntroductionIntroduction腹部伤护理-课件腹部伤护理-课件腹部伤护理-课件腹部伤护理-课件腹部伤护理-课件腹部伤护理-课件腹部伤护理-课件腹部伤护理-课件腹部伤护理-课件腹部伤护理-课件腹部伤护理-课件腹部伤护理-课件腹部伤护理-课件腹部损伤的范围及严重程度与受伤的力度角度速度 及部位有关。腹部损伤的范围及严重程度与受伤的力度角度速度 腹部伤护理-课件腹部伤护理-课件主

2、要表现腹腔内出血-实质性脏器伤弥漫性腹膜炎-空腔脏器伤主要表现腹腔内出血-实质性脏器伤1腹腔内出血腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现： 腹痛不剧烈，腹膜刺激征不严重，晚期 有移动性浊音肝破裂伴肝内外胆管损伤及胰腺损伤： 剧烈腹痛，强烈腹膜刺激征肾脏损伤可出现血尿。血压、脉搏、脸色变化，腹胀、腹痛、 移动性浊音、出血性休克！1腹腔内出血腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现：血压、脉2弥漫性腹膜炎 消化道症状，剧烈腹痛，腹膜刺激征，腹腔内游离气体，全身感染症状，感染性休克！上消化道损伤腹部的表现： 化学性腹膜炎症状重下消化道破裂时腹部的表现： 腹部体征出现晚感染重2弥漫性腹膜炎 消化道症状，剧烈

3、腹痛，腹膜刺激征，腹腔内多发伤的临床表现复杂： 颅脑伤 胸部伤 脊柱伤易掩盖腹部伤，延误诊断注 意！多发伤的临床表现复杂：注 意！1化验检查红细胞、血红蛋白与红细胞比积下降 大量出血血清淀粉酶增高胰腺损伤或胃肠道穿 孔或是腹膜后十二指 肠破裂血尿泌尿系损伤白细胞增高空腔脏器穿孔、腹腔感染1化验检查红细胞、血红蛋白与红细胞比积下降 血清淀2影像学检查X线平片骨折、胃十二指肠穿孔、气胸、隔下积液、腹腔内积液。静脉肾盂造影、膀胱造影泌尿系损伤。胃管内注入泛影葡胺有外溢腹膜后十二指肠损伤。2影像学检查X线平片骨折、胃十二指肠穿孔、气胸、隔下积2影像学检查B超：实质性脏器损伤90%确诊。空腔脏器 损伤有

4、积液积气表现CT：比B超更清晰MRI：对血管伤和某些特殊部位的血肿如十 二指肠壁间血肿有较高的诊断价值。2影像学检查B超：实质性脏器损伤90%确诊。空腔脏器3诊断性腹腔穿刺适应症 闭合伤疑有腹腔内出血或空腔 脏器穿孔者 穿刺点3诊断性腹腔穿刺适应症 闭合伤疑有腹腔内出血或空腔穿刺点3诊断性腹腔穿刺穿刺用具 消毒棉签、局麻药、空针、7号长 针头、消毒纱布、胶布、玻璃涂片 或培养管、干燥试管（查淀粉酶）穿刺结果 穿刺阴性者也不能排除内脏伤，可多处穿刺或间隔一段时间后再穿！ 抽出不凝固血液实质性脏器损伤或血管伤 抽出炎性液体胃肠道损伤3诊断性腹腔穿刺穿刺用具 消毒棉签、局麻药、空针、7号长3诊断性腹

5、腔穿刺注意事项避开手术疤痕、肿大的肝与脾、充盈的膀胱及腹直肌（可刺激腹壁下血管引起血肿）。有骨盆骨折者应在脐平面以上穿刺以免刺入腹膜后血肿而误诊为腹腔出血。腹内胀气、大月份妊娠，因既往手术或炎症造成腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者不宜做穿刺。3诊断性腹腔穿刺注意事项避开手术疤痕、肿大的肝与脾、充盈4诊断性腹腔灌洗早期诊断阳性率比腹腔穿刺高。方法 穿刺或切开：脐下3cm 用1000 ml NS 冲洗4诊断性腹腔灌洗早期诊断阳性率比腹腔穿刺高。方法4诊断性腹腔灌洗穿刺时抽出不凝固血液或混浊液体；肉眼血性（25ml血可染红1000ml灌洗液）；有胆汁或肠内容物；红细胞计数超过100109/L；白细胞

6、计数超过0.5109/L；淀粉酶增高；沉淀染色涂片找到细菌。阳性判断：4诊断性腹腔灌洗穿刺时抽出不凝固血液或混浊液体；阳性判断5诊断性腹腔镜检查 怀疑有内脏损伤，但无法确诊时可用腹 腔镜进行探查，因损伤小且探查后也能 进行简单的切除或修补手术等，应用将 会越来越广。5诊断性腹腔镜检查 怀疑有内脏损伤，但无法确诊时可用腹最基本的诊断方法：受伤史及物理检查受伤史 根据受伤的时间、暴力的性质、 大小、方向、速度和作用部位 以及伤后病情发展经过。1诊断最基本的诊断方法：受伤史及物理检查受伤史 根据受伤的时间1诊断开放伤：注意伤道及出入口，也有内脏伤可能症状与体征闭合伤：关键确定有无内脏伤，表现为 持续

7、腹痛伴恶心、呕吐 有明显的腹膜刺激征 早期失血性休克 腹腔内游离气体或有移动性浊音 便血、呕血或尿血 直肠指诊有异常发现 辅助检查阳性结果1诊断开放伤：注意伤道及出入口，也有内脏伤可能症状与体征1诊断边抢救、边问病史、边检查，注意有无颅脑伤首先发现并处理致命伤：气道梗阻、张力性气胸等其次再进行头面部、颈部、胸部、腹部、四肢及脊柱的全面检查判断有无内脏伤重于判断何种脏器伤诊断不明者需严密观察诊断时注意1诊断边抢救、边问病史、边检查，注意有无颅脑伤诊断时注意2鉴别诊断 有无腹腔内脏器损伤，是空腔还 是实质性脏器损伤。2鉴别诊断 有无腹腔内脏器损伤，是空腔还（一）现场急救与后送1.A、B、C：保持气

8、道的通畅、心肺复苏2.包扎、固定、压迫制止明显的外出血，预防休克发生。3.搬运 背、拖、夹、抬， 对昏迷、脊柱伤、腹部 伤者的搬运要符合病情。4.紧急处理颅脑外伤5.积极救治腹外伤6.初步处理后立即后送（一）现场急救与后送1.A、B、C：保持气道的通畅、心肺复苏（二）围手术期治疗原则1四禁四抗2四补（液、血、氧、营养）3四维护（心、肺、肝、肾功能）4四注意（勿随便搬动、合适卧位、勤观 察、处理并发症）（二）围手术期治疗原则1四禁四抗（二）围手术期治疗原则5出现以下情况终止观察，行剖腹探查术 加重或扩大腹痛和腹膜刺激征 肠鸣音减弱或消失，腹胀加剧 生命体征不稳甚至休克 WBC增高；Hb下降 X线

9、拍片有游离气体；腹穿异常发现 胃肠道有出血6明确腹腔内脏器损伤者立即行剖腹探查术（二）围手术期治疗原则5出现以下情况终止观察，行剖腹探查术（三）剖腹探查1. 开放性损伤剖腹探查指征 开放伤已造成腹内脏器不同程度的损伤，或已出现休克、腹膜炎体征、腹腔内游离气体、消化道出血或严重血尿。（三）剖腹探查1. 开放性损伤剖腹探查指征 开放伤已造成腹（三）剖腹探查2闭合性损伤剖腹探查指征有明确的腹膜刺激征有腹腔游离气体腹膜穿刺或灌洗阳性胃肠道出血持续低血压难用腹部以外原因解释（三）剖腹探查2闭合性损伤剖腹探查指征有明确的腹膜刺激征（四）手术方式 由于损伤部位、性质等不同，手术方式也不同，在下一节中分别叙述

10、。（四）手术方式 由于损伤部位、性质等不同，手术方式也不同， 损伤特点 闭合伤中发生率高，有延迟性脾破裂。主要临床表现 受伤史及腹痛多在左侧，左肩背有放射痛，余和肝破裂相同。治疗原则 手术治疗为主，部分可保守治疗。脾 脏 损 伤 损伤特点 主要临床表现治疗原则脾 脏 损 伤保守治疗的适应证 . 血液动力学稳定 . 左季肋部局限性伤，腹膜刺激征不明显 . 影像学提示血肿包裹在脾内 . 无活动性出血现象 . 具有随时中转手术条件 .能排除腹内其它脏器伤可能脾 脏 损 伤保守治疗的适应证 . 血液动力学稳定脾 脏 损 伤 手术方法 1. 全脾切除术 2. 脾脏部分切除术 3. 脾脏修补术 4. 自体

11、脾移植术脾 脏 损 伤 手术方法 1. 全脾切除术脾 脏 损 伤损伤特点：受伤率高、伤情复杂、 并发症多、死亡率高。肝 损 伤主要临床表现 1腹痛，呈持续性，一般比空腔脏器伤不剧烈，右肩部有放射痛。 2腹胀：内出血，或肝包膜下血肿。 3休克：面色苍白，脉，BP，口渴出冷汗可伴有神志改变等等。 4体征：体征最明显之处即是损伤所在。损伤特点：受伤率高、伤情复杂、 并发症多、死亡率治疗原则 有效止血，彻底清创、缝合， 防止胆瘘， 充分引流。1. 缝合 4. 部分切除2. 填塞 5. 补片修补3. 肝动脉结扎 6. 肝门阻断 手术方法肝 损 伤治疗原则 有效止血，彻底清创、缝合，1. 缝合 损伤特点

12、位置隐蔽，合并伤多，死亡率高。主要临床表现腹膜刺激征休克血、尿、腹液淀粉酶高B超可发现胰腺回声不均和周围的 积血、积液胰 腺 损 伤损伤特点主要临床表现腹膜刺激征胰 腺 损 伤 治疗原则清创、止血、引流、控制胰腺外分泌处理合并伤胰 腺 损 伤 治疗原则清创、止血、引流、控制胰腺外分泌处理合并伤胰 腺 手术方法. 胰腺挫裂伤 缝扎止血+引流术. 胰腺体尾断裂伤 (1)近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术 (2)近断端胰腺空肠吻合+胰尾、脾切除术 (3)近断端缝合+远断端胰腺空肠吻合. 胰头严重挫裂、断裂或胰十二指肠伤 (1)十二指肠憩室化术 (2)胰十二指肠切除术胰 腺 损 伤 手术方法. 胰腺挫裂

13、伤 缝扎止血+引流术胰 腺 损 损伤特点： 穿透伤多主要临床表现 上腹部受伤史，腹膜刺激征， 胃管内有血，膈下游离气体 ，休克。胃 损 伤 损伤特点： 穿透伤多主要临床表现 胃 损 伤治疗原则 止血、清创、修补。胃 损 伤 手术方法1. 胃修补术2. 胃部分切除术 注意：胃后壁及十二指肠治疗原则 胃 损 伤 手术方法 损伤特点 ：合并伤多，容易遗漏，死亡率高十二指肠损伤主要临床表现1. 腹膜炎、休克 2. 膈下有游离气体 3. 右上腹及腰部持续性疼痛并向右肩及 右睾丸处放射 4. 血清淀粉酶增高 5. 术前明确诊断较困难 损伤特点 ：合并伤多，容易遗漏，死亡率高十二指肠损伤主要手术方法 1单纯

14、修补 2十二指肠空肠吻合 3Roux-en-Y或Berne“憩室化” 4改进的“憩室化”手术 5幽门管粘膜暂时性缝闭术 6Whiple手术十二指肠损伤处理原则 全身抗休克、及时得当的手术处理手术方法十二指肠损伤处理原则十二指肠伤处理的几种术式十二指肠伤处理的几种术式 损伤特点 发生率高，可多处穿孔主要临床表现 腹膜刺激征小肠损伤处理原则 手术为主，对症处理手术方法 1修补 2小肠供血障碍行部分切除吻合 损伤特点主要临床表现小肠损伤处理原则手术方法 1修 损伤特点：血运差，污染重主要临床表现：腹膜刺激征（细菌性） 治疗原则：尽早手术结、直肠损伤手术方法：1一期手术 2二期手术 损伤特点：血运差，

15、污染重主要临床表现：腹膜刺激征（细菌性一期手术指征 （1）休克不严重 （2）不超过两个以上腹内脏器伤 （3）粪便流出少，腹腔污染轻 （4）伤后68小时以内手术 （5）右半结肠损伤 （6）腹壁无广泛的组织损伤结、直肠损伤 一期手术方法 （1）缝合修补 （2）切除吻合一期手术指征结、直肠损伤 一期手术方法二期手术指征 不适合于一期手术者及战时二期手术方法 （1）损伤肠袢外置术 （2）伤部缝（吻）合修补+近端造口术（3）伤段切除+两端造口(双筒)（4）伤段切除+近端造口+远端缝闭结、直肠损伤二期手术指征二期手术方法结、直肠损伤院前救护1.学会战伤急救五大技术：通气、包扎、止血、固定、搬运。2.学会心

16、肺复苏抢救技术。3.初步处理，开放伤一般不作还纳，注意 保护。院前救护1.学会战伤急救五大技术：通气、包扎、止血、固定、搬院内救护1.监测生命体征。2.迅速建立两条静脉通道，必要时行中心静脉插管。3.备血、输血。4.置胃管、尿管。5.必要时配合行气管切开。6.积极做好术前准备适当清洁整顿。院内救护1.监测生命体征。 围术期病情观察1.生命体征是否平稳。2.腹部症状与体征变化。3.血常规、肝肾功能变化。4.有创口者或手术切口有无渗液渗血。5.引流管是否通畅，引流液的量、颜色、 性质如何。6.体温、血象的变化，预防并发症的发生。 围术期病情观察1.生命体征是否平稳。心理护理 医护、护护、护患之间的

17、交流（监护 室、费用、家庭、愈后），密切配合， 做到预防在先并能及时发现问题、解 决问题，做好心理护理，密切配合。心理护理 医护、护护、护患之间的交流（监护一般护理 生活护理，准确及时补液，抗生素使用，记录出入量，排痰，预防褥疮，但注意翻身要符合病情，功能锻炼，营养护理，饮食指导等。一般护理 生活护理，准确及时补液，抗生素使用，记录出入量并发症的观察及护理 1腹壁切口裂开 原因 伤口的污染，切口的感染 腹内压力增高：腹胀、咳嗽、 便秘等 营养不良并发症的观察及护理 1腹壁切口裂开 原因表现 切口全层裂开，有见腹腔内容突出，有大量渗血渗液。 局部裂开，少量渗血渗液。表现 切口全层裂开，有见腹腔内

18、容突出，有大量渗血渗液。护理 术中减张缝合及时换药，注意无菌操作有效控制腹内压增高：镇咳药、祛痰药、雾化、保护切口、腹带包扎、翻身、叩背，按顺时针方向轻柔腹部，促进排便排气，适量活动，半卧位再次手术缝合切口后，注意观察腹部情况护理 术中减张缝合 2腹腔脓肿 原因 开放伤的污染，空腔脏器伤的 污染，手术的污染，清创不彻 底，继发感染。 2腹腔脓肿 原因表现 高热 血象增高 腹部包块（触及、CT、B超） 可有腹泻或便秘护理 对症护理 手术治疗后护理，注意引流 管的护理表现 高热护理 对症护理3肠瘘4.肠造口3肠瘘1组织灌注量改变体液不足2器官组织/皮肤完整性受损3恐惧/焦虑4疼痛5清理呼吸道无效1组织灌注量改变体液不足6家庭作