PET和CT肿瘤临床应用培训课件-2

1、临床应用PETPET/CT SPECT/CT临床分期疗效评价肿瘤诊断指导靶向治疗脏器功能评价PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/20221临床应用PETPET/CT SPECT/CT临床分期代谢显像PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/20222代谢显像PET和CT肿瘤临床应用资料10/2/20222肿 瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生，形成新生物。分子病PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/20223肿 瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失肿瘤生化代谢分子病：基因 蛋白 代谢异常糖代谢异常，氨基酸代谢异常，

2、核苷酸代谢异常钙磷代谢异常等功能异常PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/20224肿瘤生化代谢分子病：基因 蛋白 代谢显像反映组织细胞病理生理学、生化代谢变化成像参数是生物分子或分子探针，显示其分布与代谢。又称分子影像。研究癌症等分子病的重要方法PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/20225代谢显像反映组织细胞病理生理学、生化代谢变化PET和CT肿瘤代谢显像从根源上说，代谢改变是基因功能异常，引起代谢酶（表达？多少）的异常所致对于肿瘤的代谢来讲，不同部位的肿瘤，可以有相同的异常代谢，这也是一种药物对多种肿瘤治疗有效的原因。PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/20226代谢显像从根源上说，

3、代谢改变是基因功能异常，引起代谢酶（表达图像分析方法一、生物分布二、SUV分析与应用三、 CT解剖定位辅助诊断PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/20227图像分析方法一、生物分布PET和CT肿瘤临床应用资料10/2SUV值S U V =decay corrected dose / ml of tumorinjected dose / patient weight in grams影响SUV值因素:病人因素（血糖水平、活动状态）扫描条件（2D/3D、扫描时间、）医生因素（ROI）PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/20228SUV值S U V =decay corrected dos关于S

4、UV值PET scans should be interpreted visuallySUV values are at best only confirmatory for images with intense uptakeDiChiro G., Brooks RA. PET quantitation: blessing and curse. J Nucl Med 1988; 29: 1603-1604Keyes, JW. SUV: Standard Uptake or Silly Useless Value? J Nucl Med 1995;36: 1836-1839PET和CT肿瘤临床

5、应用资料10/3/20229关于SUV值PET scans should be inte一、葡萄糖代谢显像及临床应用PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202210一、葡萄糖代谢显像及临床应用PET和CT肿瘤临床应用资料10糖代谢异常（cell proliferation)1、Increased number of glucose transporter protein（+glu1、3）2、Increased intracellular enzyme levels（Hexokinase、Phosphofructokinase）3、Decreased phosphorylaseMost sig

6、nificant whether FDG positive or negativePET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202211糖代谢异常（cell proliferation)1、Inc18F-Fluorodeoxyglucose (F-18 FDG)PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/20221218F-Fluorodeoxyglucose PET和CT肿肿瘤细胞葡萄糖代谢过程与显像原理（+glu1、3，3mmol/L； 3mmol/L ）PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202213肿瘤细胞葡萄糖代谢过程与显像原理（+glu1、3，3mmo Fasting at least 6

7、 hrs Diabetics follow normal regime Well hydrated No exercise 3 days prier to scan FDG, wait 60 minutes Bladder catheter optional 准备Patient preparation (FDG)PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202214 Fasting at least 6 hrs准备PatieFDG正常生物分布PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202215FDG正常生物分布PET和CT肿瘤临床应用资料10/2/2047/F,腮腺区肿物2月PET和CT肿瘤临床应用

8、资料10/3/20221647/F,腮腺区肿物2月PET和CT肿瘤临床应用资料10/2PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202217PET和CT肿瘤临床应用资料10/2/202217PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202218PET和CT肿瘤临床应用资料10/2/202218CT+CPET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202219CT+CPET和CT肿瘤临床应用资料10/2/202219CT+CPET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202220CT+CPET和CT肿瘤临床应用资料10/2/202220CT+CPET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202221CT+CPET和CT肿瘤

9、临床应用资料10/2/202221CT+CPET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202222CT+CPET和CT肿瘤临床应用资料10/2/202222PET/CT诊断：T1N1M0 鼻咽顶壁、顶后壁及左侧壁代谢活跃，考虑 鼻咽癌。 双侧腮腺内肿大淋巴结，考虑转移PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202223PET/CT诊断：T1N1M0PET和CT肿瘤临床应用资料1淋巴瘤PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202224淋巴瘤PET和CT肿瘤临床应用资料10/2/202224PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202225PET和CT肿瘤临床应用资料10/2/202225PET和CT肿瘤

10、临床应用资料10/3/202226PET和CT肿瘤临床应用资料10/2/202226PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202227PET和CT肿瘤临床应用资料10/2/202227FDG显像临床价值临床TNM分期指导靶向治疗疗效评价肿瘤诊断PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202228FDG显像临床价值临床TNM分期PET和CT肿瘤临床应用资料临床应用范围肿瘤PET/CT显像占所有PET/CT工作95%。医疗保险报销范围：肺癌、头颈肿瘤、胃肠癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202229临床应用范围肿瘤PET/CT显像占所有PET/CT

11、工作95%FDG不足之处阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺癌、神经节肿瘤阳性率高）印戒细胞癌、粘液腺癌等阳性率低与组织分化水平有关（分化高，阳性率低）与肿瘤细胞数多少有关（前列腺癌等）与肿瘤类型有关（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等）PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202230FDG不足之处阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺癌、神经二、氨基酸代谢显像及应用PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202231二、氨基酸代谢显像及应用PET和CT肿瘤临床应用资料10/211C-MET氨基酸代谢显像剂 MET阳性反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/

12、20223211C-MET氨基酸代谢显像剂 MET阳性反映肿瘤细胞氨基酸肿瘤氨基酸代谢特点肿瘤细胞氨基酸代谢增强，原理类似于FDG、FLT，具体表现为：1、反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调2、细胞增殖加快，对参与蛋白质合成氨基酸利用增加PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202233肿瘤氨基酸代谢特点肿瘤细胞氨基酸代谢增强，原理类似于FDG、50/F ，右乳肿块来诊11C-MET ：乳腺癌伴纵隔转移PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/20223450/F ，右乳肿块来诊11C-MET ：PET和CT肿瘤三、核苷酸代谢显像及应用PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202235三、核苷酸代谢

13、显像及应用PET和CT肿瘤临床应用资料10/2FLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-aTK1dNTTMPKNDPKENT1-transportertransporterFLT代谢过程与成像原理Tumor proliferating cellThymidine salvage pathwayPET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202236FLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-18F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理为鳞癌PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/20223718F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理为11

14、C-Choline磷脂代谢显像剂 PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/20223811C-Choline磷脂代谢显像剂 PET和CT肿瘤临床应11C-CH 全身显像(正常分布）PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/20223911C-CH 全身显像(正常分布）PET和CT肿瘤临床应用资小结葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像分析方法、对诊疗的影响MET、FLT显像是FDG显像的有效补充，二线代谢显像诊断方法PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202240小结葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像分析方法、对诊疗的影响五、其它ECT代谢显像99mTc-MIBI、201Tl显像99mTc-MDP显像

15、99mTc()-DMSA显像PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202241五、其它ECT代谢显像99mTc-MIBI、201Tl显像P201Tl肿瘤显像201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上Na+-K+ATP酶系统转入肿瘤细胞；坏死组织细胞不摄取肿瘤细胞摄取201Tl与下列因素有关肿瘤细胞代谢活跃， Na+-K+ATP酶系统活性强，转入细胞量增加肿瘤组织局部血供丰富肿瘤类型与其他同向转运系统、钙离子通道等显像原理PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202242201Tl肿瘤显像201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上Na201Tl肿瘤显像201TlCl注射剂量为3mCi，10到20分钟开绐

16、显像（平面和断层扫描），必要24h行延迟显像显像方法临床应用适用于甲状腺癌、乳腺癌、脑瘤及骨与软组织肿瘤等鉴别良恶性增生、预测疗效和预后等PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202243201Tl肿瘤显像201TlCl注射剂量为3mCi，10到299mTc-MIBI肿瘤显像99mTc-MIBI脂溶性正价离子化合物，被动弥散入细胞可被细胞内线粒体负电位吸引而浓集于其内，约90%可能与胞浆内蛋白结合（P170蛋白？，与P170糖蛋白所涉及的多药抗药性有关）与Na+-K+ATP酶系统无关肿瘤细胞摄取与下列因素有关局部血流量肿瘤细胞活性肿瘤细胞类型等有关显像原理PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/

17、20224499mTc-MIBI肿瘤显像99mTc-MIBI脂溶性正价离99mTc-MlBI肿瘤显像临床应用适用于甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等鉴别肿瘤良恶性、预测疗效和预后；寻找复发与转移灶等PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/20224599mTc-MlBI肿瘤显像临床应用适用于甲状腺癌、乳腺癌、PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202246PET和CT肿瘤临床应用资料10/2/202246PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202247PET和CT肿瘤临床应用资料10/2/202247肿瘤受体显像PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202248肿瘤受体显像PET和CT肿瘤临床应用资料

18、10/2/20224靶向显像原理标记物配基单抗碱基肿瘤组织受体配体结合抗原抗体结合碱基互补作用受体显像免疫显像基因显像PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202249靶向显像原理标配基单抗碱基肿受体配体结合抗原抗体结合碱基互补临床应用转铁蛋白受体碘转动体（NIS）雌激素受体生长抑制素受体PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202250临床应用转铁蛋白受体PET和CT肿瘤临床应用资料10/2/2二、雌激素受体显像显像原理1、肿瘤组织摄取雌激素机制 18FES与ER（主动转运）结合，介导进入细胞2、影响因素： 肿瘤血管通透性增加PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202251二、雌激素受体显

19、像显像原理1、肿瘤组织摄取雌激素机制PET和16-氟-17-雌二醇 (18F-FES) 16 -18F -17 -estradiol PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/20225216-氟-17-雌二醇 (18F-FES) PET和CT18F-FES （16 -18F -17 -estradiol ）PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/20225318F-FES （16 -18F -17 -estrad临床价值了解ER分布与肿瘤组织表达密度，指导乳腺癌内分泌治疗PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202254临床价值了解ER分布与肿瘤组织表达密度，指导乳腺癌内分泌治疗四、其它雄激素受体

20、显像生长因子受体显像生长激素受体显像PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202255四、其它雄激素受体显像PET和CT肿瘤临床应用资料10/2/靶向显像临床应用影响因素靶点表达密度抗体、配基标记方法与可行性体内抗体的运输与靶向结合比例显像方法可行性效价比前提：探测灵敏度高PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202256靶向显像临床应用影响因素靶点表达密度PET和CT肿瘤临床应用靶点显像小结受体显像、免疫显像概念临床常见的受体显像类型原理及临床意义淋巴瘤免疫显像的原理及临床意义PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202257靶点显像小结受体显像、免疫显像概念PET和CT肿瘤临床应用资淋巴显

21、像PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202258淋巴显像PET和CT肿瘤临床应用资料10/2/202258一、显像原理 将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一部分继续向前引流从淋巴显像图上可以观察到淋巴结及淋巴管分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂引流，出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等 PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202259一、显像原理 将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后显像剂下站淋巴结毛细淋巴

22、管淋巴结肝脾、网状内皮系统清除血循环PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202260显像剂下站淋巴结毛细淋巴管淋巴结肝脾、网状内皮系统清除血循环二、显像剂 目前用于淋巴显像的显像剂有三类第一类：放射性胶体，如99mTc-硫胶体、99mTc-硫化锑胶体等；第二类：蛋白质类，如99mTc-HSA、131I-Mcab；第三类：高分子聚合物，如99mTc -脂质体、99mTc -右旋糖酐（99mTc-DX）等；99mTc-硫化锑胶体和99mTc-DX是目前比较常用的淋巴显像剂PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202261二、显像剂 目前用于淋巴显像的显像剂有三类PET和CT肿瘤临注射部位显示范围

23、适应证双手拇、示指间皮下双上肢、腋窝、锁骨下淋巴结乳腺癌、头颈部肿瘤双足1、2趾蹼间皮下双下肢、腹股沟、髂外、髂总、腹主动脉旁淋巴结盆腔肿瘤转移及恶性淋巴瘤两侧肋缘下腹直肌后鞘乳内及胸骨旁淋巴结乳腺癌肛周3、9点和肛-尾骨连线中点盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁淋巴结盆腔恶性肿瘤双耳后乳突皮下颈部、耳后、锁骨区淋巴结头面部肿瘤乳晕、乳房皮下腋窝淋巴结乳腺癌下唇黏膜颌下淋巴结头面部肿瘤食管黏膜下纵隔淋巴结乳癌局部皮下该部位皮肤局部引流淋巴结局部皮肤肿瘤显像方法学PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202262注射部位显示范围适应证双手拇、示指间皮下双上肢、腋窝、锁骨下适应证1、辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴转移2、术前、中探测前哨淋巴结3、探测淋巴水肿部位和程度，鉴别淋巴水肿类型4、辅助诊断与鉴别恶性淋巴瘤5、乳糜外漏的定位诊断PET和CT肿瘤临床应用资料10/3/202263适应证1、辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴转移P