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文档简介
1、D-二聚体临床应用与实验室检测 威士达医疗设备(上海)有限公司市场部D二聚体临床应用与实验室检测改王建平1D-二聚体临床应用与实验室检测D二聚体临床应用与实验室检测改D-二聚体的临床应用D-二聚体的实验室检测内容D二聚体临床应用与实验室检测改王建平2D-二聚体的临床应用D-二聚体的实验室检测内容D二聚体临床应 肺部疾病 意外事故5 癌症 艾滋病1015202530 感染5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5% 血栓性疾病世界人口死亡原因分析(WHO statistics)血栓疾病的流行病学数据D二聚体临床应用与实验室检测改王建平3 肺部疾病 意外事故5 癌症 艾血栓疾病的流行病学
2、数据国内资料报道:在40岁以上的人群中心肌梗死的年发生率为39.7/100 00064.0/100 000;脑卒中的年发生率为109.7/100 000,这证明血栓性疾病在中国属于常见病。血栓性疾病中,静脉血栓占70左右,动脉血栓占30左右。根据尸解资料显示,静脉血栓占40%60%,但只有11%15%被临床诊断。动脉血栓更易被忽视(vWF、血小板功能等检测缺乏)。D二聚体临床应用与实验室检测改王建平4血栓疾病的流行病学数据国内资料报道:在40岁以上的人群中心肌一期止血BleedingTime;Aggregometry;ClotRetractionPLTC;BoneMarrowBleedingT
3、ime;TourniquetTestQualityQuantityPlateletsBloodVessels纤溶D-Dimer;FDP二期止血CoagulationFactorsACT;PT;APTT;TCT;Factor Assays;Fibrinogen;InhibitorScreenLaboratory Investigation of Hemostasis & ThrombusD二聚体临床应用与实验室检测改王建平5一期止血BleedingTime;AggregometrD-二聚体的临床应用D二聚体临床应用与实验室检测改王建平6D-二聚体的临床应用D二聚体临床应用与实验室检测改王建平D-
4、二聚体的临床应用价值主要排除 DVT深静脉栓塞排除 PE肺栓塞诊断监测 DIC弥漫性血管内凝血各种术后 DVT 腹部、髋和膝部手术其次监测纤溶治疗预后恶性肿瘤的转移D二聚体临床应用与实验室检测改王建平7D-二聚体的临床应用价值主要D二聚体临床应用与实验室检测侵害性DVT(深静脉栓塞)的临床诊断非侵害性125I Fibrinogen Leg Scanning 125I 多普勒超声波检查法SOUND 阻抗容积描记术静脉 造影术X-RayD二聚体临床应用与实验室检测改王建平8侵害性DVT(深静脉栓塞)的临床诊断非侵害性125I FibPE(肺栓塞)的临床诊断侵害性非侵害性肺血管造影肺部闪烁扫描法 A
5、lbumin99mTC灌注扫描空气流通扫描127Xe / 8lmKrNormalLungPulmonary EmboliD二聚体临床应用与实验室检测改王建平9PE(肺栓塞)的临床诊断侵害性非侵害性肺血管造影肺部闪烁扫描D-二聚体的临床应用可疑急性肺栓塞管理指南-D-dimer检测(英国胸科学会)血DD只在临床评估概率后来考虑使用DD不应该在高临床PE概率患者使用。在中和低临床概率患者,阴性DD患者可以除外PE,且无需影像学检查。每个医院应该提供其DD检测的敏感性和特异性。D二聚体临床应用与实验室检测改王建平10D-二聚体的临床应用可疑急性肺栓塞管理指南-D-dimer检D-二聚体的临床应用价值
6、D二聚体临床应用与实验室检测改王建平11D-二聚体的临床应用价值D二聚体临床应用与实验室检测改王建平D-二聚体的临床应用D二聚体临床应用与实验室检测改王建平12D-二聚体的临床应用D二聚体临床应用与实验室检测改王建平12DIC联合实验指标分析敏感性特异性诊断效率PT+APTT+TT(n=82)831151PT+APTT+Fg(n=71)2210065PT+APTT+FDP(n=71)917186FDP+DD(n=39)919495PT+APTT(n=82)913456D二聚体临床应用与实验室检测改王建平13DIC联合实验指标分析敏感性特异性诊断效率PT+APTT+TD-二聚体的临床应用D-二聚
7、体的实验室检测内容D二聚体临床应用与实验室检测改王建平14D-二聚体的临床应用D-二聚体的实验室检测内容D二聚体临床应D-二聚体的临床检测现有D-dimer Assay存在的问题 手工乳胶凝集法 半定量 试剂用量大 (多次稀释步骤) 成本高 灵敏度不足和不精确度高 ELISA D-dimer 实验 定量 精密度、敏感度、特异性高 试剂用量少 实验步骤耗时,不适合作“一线”诊断实验使用D二聚体临床应用与实验室检测改王建平15D-二聚体的临床检测现有D-dimer Assay存在的问题符合临床需求的D-二聚体检测试剂选择General Requirements 高度敏感性和NPV - (几乎) 无
8、假阴性 适用于24小时作常规分析 可用于急诊标本分析 自动化检测 操作步骤简易 快速的报告时间 定量检测,有标准、质控物 经济D二聚体临床应用与实验室检测改王建平16符合临床需求的D-二聚体检测试剂选择General RequFor automated D-dimer assay D- Dimer PLUS (免疫比浊法定量试剂)D-Dimer PLUSReconstitutionMedium 溶剂D-Dimer 定标品D-Dimer ControlPlasma I & II质控品D-Dimer PLUS Accelerator增强试剂D-Dimer PLUS乳胶试剂Report units
9、: g / lD二聚体临床应用与实验室检测改王建平17For automated D-dimer assay D-PrincipleLatex particles coated with murine monoclonal antibody specific for human D-dimerD-Dimer PLUS : 原理D-Dimer 试剂Small amount D- dimer (to amplify the reaction) 加速剂Sample (D-dimer)Immuno-complexesAcceleratorD-Dimer PLUSD二聚体临床应用与实验室检测改王建平18
10、PrincipleLatex particles coateMeasuring RangeAnalyzerD-Dimer PLUS calibration curvesCA-1500 50 - 11.000 g/L; automated dilution 2.000 g/LCA-700050 - 12.000 g/L; automated dilution 2.000 g/LCA-55050 - 2.000 g/L; 2.000 - 12.000 g/LD-Dimer PLUS敏感性及测量范围SecuritySave timeSysmex CA-1500Sysmex CA-7000Sysmex
11、 CA-550D二聚体临床应用与实验室检测改王建平19Measuring RangeD-Dimer PLUS敏感性D-Dimer PLUS全自动化定量分析可用在CA-1500, CA-7000, CA-550应用范围广泛4 min出结果检测速度快较宽的检测范围重复性少经济性高对于 DVT and PE高敏感性高效率排除VTE准确性高结果准确优 点 经验证为临床检测可靠的常规检测D二聚体临床应用与实验室检测改王建平20D-Dimer PLUS全自动化定量分析可用在CA-1500D-Dimer PLUS-国外文献D二聚体临床应用与实验室检测改王建平21D-Dimer PLUS-国外文献D二聚体临床应用与实验室检纤溶活性判断的思路1)FDP(-)和DD(-): 若是定量分析则纤溶活性偏低,见于血栓性疾病。2)FDP(+)和DD(+):纤溶活性亢进,见于DIC、溶栓治疗。3)FDP(+)和DD(-):视定量分析结果而定,见于肝病,具有一定纤溶活性的健康人,原发性纤溶活性亢进
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