子宫内膜异位症 (3)讲稿

1、关于子宫内膜异位症 (3)第一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月目的与重点要求了解病因和病理熟悉临床特征及诊断熟悉治疗原则第二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月特点： 远处转移和种植生长能力1、概述（SUMMARY）定义： 子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症,简称内异症。特点: 远处转移和种植生长 第三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月第四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月子宫内膜容易发生异位的部位第五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月特 点 生育年龄妇女，2545岁最多妇科剖腹手术患者,约515 不孕腹腔镜检患者,约1248与卵巢的周

2、期性变化遗传有关第六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月2、发病机制（PATHOGENESIS）1子宫内膜种植学说 2.淋巴及静脉播散学说 3体腔上皮化生学说 4 免疫学说 第七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月子宫内膜种植学说 经血逆流输卵管卵巢腹盆腔腹膜先天性阴道闭锁或宫颈狭窄剖宫取胎术腹壁切口分娩后会阴切口第八张，PPT共二十七页，创作于2022年6月淋巴及静脉播散学说 盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫内膜组织盆腔静脉中发现有子宫内膜组织肺和胸膜组织中发现子宫内膜组织手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜组织第九张，PPT共二十七页，创作于2022年6月体腔上皮化生学说 经血刺激卵巢

3、激素刺激慢性炎症刺激无充分的临床或实验依据第十张，PPT共二十七页，创作于2022年6月 免疫学说 自身免疫性疾病？血Ig G、抗子宫内膜自身抗体子宫内膜Ig G、补体C3沉积率巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞第十一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月3、病理（PATHOLOGY） 基本病理变化特点 异位内膜卵巢激素的变化周期性出血病变区出现紫褐色斑点或小泡大小不等的紫蓝色实质结节或包块周围纤维组织增生和粘连形成第十二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月大体肉眼观察卵巢 宫骶韧带、Douglas陷凹子宫后壁下段输卵管 腹 膜 单侧80，双侧50巧克力囊肿 与周围器官或组织紧密

4、粘连早期紫褐色出血点或颗粒状结节晚期Douglas陷凹变浅，甚至完全消失 输卵管表面褐色结节、粘连腹膜白色、红色腺样息肉灶和卵巢粘连 第十三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月显微镜下见少量内膜间质细胞确诊；红细胞或含铁血黄素巨噬细胞出血证据； 子宫内膜上皮；内膜腺体或腺样结构；内膜间质；出血；第十四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）继发性经量增多高达40较常见 下腹部及腰骶部 经期第一日最重粘连和输卵管蠕动减弱，黄体期功能不足 性交痛不孕月经失调痛经、持续下腹痛经量增多、经期延长卵巢功能减退和丧失直肠子宫陷凹有病

5、灶月经来潮前更为明显第十五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月育龄妇女、继发性痛经进行性加重和不孕史 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查 CA125值测定 41236、诊断（DIAGNOSIS） 腹腔镜检查 是最佳诊断方法 5第十六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月子宫内膜异位症常用分期第十七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月 EM的处理流程第十八张，PPT共二十七页，创作于2022年6月预防 （PREVENTION）药物避孕防止经血逆流手术治疗阴道闭锁和子宫粘连规范手术操作7:预防与治疗第十九张，PPT共二十七页，创作于2022年6月期待疗法治疗原则症状

6、较轻年轻有生育要求轻度;年轻无继续生育重度;有生育要求保守术；无生育要求半保守或根治术；病变范围广泛；单一治疗效果差；药物疗法手术治疗综合治疗第二十张，PPT共二十七页，创作于2022年6月减灭及消除病灶减轻及控制疼痛改善及促进生育预防及减少复发4123 治疗目的提高女性生活质量5第二十一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月1前列腺素合成酶抑制剂2子宫输卵管碘油造影3腹腔镜下输卵管美蓝通液期待疗法第二十二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月药物治疗抑制卵巢功能；阻止内异病灶的生长；减少内异病灶的活性；减少粘连的形成；口服避孕药高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a第二十三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月保留生育功能手术（腹腔镜手术/剖腹手术）保留卵巢功能手术根治性手术手术治疗第二十四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月术前用药: 对病变较重，估计手术困难难以切净或者手术有可能损伤重要器官者，术前可短暂用药3个月，可降低手术难度。综合治疗（手术+药物）术后用药: 根据具体情况，如果盆腔病变严重或者不能彻底切净病灶，视有无疼痛症状，可用药36月。子宫内膜异位症的诊断与治疗规范 中华妇产科杂志,2007,42,645第二十五张，P