手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房培训课件

1、手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房剖宫产衍生史尸体剖宫产1882年1876年1581年公元前8世纪1926年横切口子宫下段剖宫产术缝合子宫剖宫产剖宫产合并子宫切除术不缝合子宫剖宫产2手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房剖宫产衍生史尸体剖宫产1882年1876年1581年公元前8概述子宫下段剖宫产术（Cesarean section）：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术3手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房概述子宫下段剖宫产术（Cesar

2、ean section）：是解剖结构4手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房解剖结构4手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房妊娠期母体子宫变化非孕期 753cm 5ml 1cm屈曲1cm子宫孕期352225cm5000ml0.5-1cm变直7-10cm大 小容 量肌 壁 厚峡 部动 脉5手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房妊娠期母体子宫变化非孕期 753cm 非孕子宫妊娠子宫 子宫下段妊娠后伸展变长子宫峡部妊娠期母体子宫变化6手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房非孕子宫妊娠子宫 子宫下段妊娠后妊娠期母体子宫变化6手胎儿及附属物 胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水

3、 7手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房胎儿及附属物 胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水 7手术手术适应症母体骨产道异常软产道异常产力异常妊娠合并症宫内窘迫胎位异常过期妊娠巨大儿多胎妊娠胎儿前置胎盘胎盘早剥脐带脱垂胎盘脐带8手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房手术适应症母体骨产道异常宫内窘迫胎儿前置胎盘胎盘脐带8手术室前置胎盘完全性部分性边缘性9手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房前置胎盘完全性部分性边缘性9手术室子宫下段剖宫产术手术配合和麻醉与体位麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜15

4、-20防止仰卧位低血压综合征。10手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房麻醉与体位麻醉：手术体位：10手术室子宫下段剖宫产术手术配合 仰卧位低血压综合征及处理 由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。1、在上肢建立静脉通道、加快输液速度。2、高流量吸氧。3、将子宫推向左侧或将右侧臀部抬高。4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。11手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房 仰卧位低血压综合征及处理 由于孕妇平卧位时

5、新生儿Apgar评分法体征 评 分 0分 1分 2分皮肤青紫或苍白躯干红、四肢紫 全身红心率无小于100次大于等于100次呼吸无慢、不规则规则、哭声响肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好对刺激反应无有、但仅皱眉哭、咳、多动12手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房新生儿Apgar评分法体征 病历摘要孕妇 王某 18床 女 38岁 诊断为“G3P1 孕38W+2 疤痕子宫，胎膜早破，2017年2月12日8:30入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。一般情况：身高160CM，体重80KG，查体：T:370 C HR：80次/分 Bp:129/90mmHg 胎心音140次/min 患者无自觉腹痛及规律宫

6、缩。已育子女：男0女113手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房病历摘要孕妇 王某 18床 女 38岁 一般情况： 实验室检查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型:B型 RH阳性 HBsAg(-) HIV(-) 产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量 胎方位：LOA 胎心：140次/分 无规律宫缩 胎膜早破 辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活 胎盘成熟度2级 脐绕颈一周病历摘要14手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房 实验室检查：WBC:10.15109/L RBC:3术前小结显示：术前诊

7、断：G3P1 孕38W+2 待产 LOA 手术指征：疤痕子宫、胎膜早破拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）拟麻醉方法：腰硬联合麻醉拟行手术时间：2017年2月12日8:30病历摘要15手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房术前小结显示：术前诊断：G3P1 孕38W+2 待产 LO巡回配合16手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房巡回配合16手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房17手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房17手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房 1协助洗手护士穿衣 2与洗手护士清点用物并记录 3与洗手护士核对并配置缩宫素 4提前预热新生儿红外保暖台

8、 5准备胎心监护仪 碘伏 婴儿秤 6放踩脚凳于手术床旁地面 7协助医生穿衣 8 吸引器 9调节手术灯光 10电话通知助产护士手术开始前：18手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房 1协助洗手护士穿衣手术开始前：18手术室子宫下段剖洗手、巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物？第一遍-单数点第二遍-双数点19手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房洗手、巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物？第一遍清点234手术中：根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温密切观察产妇术中生命体征和一般情况胎儿娩出后：巡回护士 医生 麻醉师 三方共同核对胎儿性别、娩出 时间。再次核对及时给产

9、妇静滴缩宫素、抗生素并记录巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理20手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房清点234手术中：根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室手术结束： 完善手术护理记录单 手术收费单 护送产妇回病房 整理手术间21手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房手术结束：21手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房洗手配合22手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房洗手配合22手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房 常规消毒铺巾 切开皮肤皮下组织 打开腹膜 剪开膀胱腹膜反折 推理膀胱 暴露子宫下段 切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口洗手配合23手术室

10、子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房 常规消毒铺巾 切开皮肤皮下组织 打开腹膜 娩出胎儿： 移除器械洗手配合24手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房娩出胎儿：移除器械洗手配合24手术室子宫下段剖宫产术手术配合 吸出胎儿口腔 鼻腔分泌物 处理脐带 娩出胎盘 清理宫腔 缝合子宫 检查腹盆腔内子宫及其附件等有无异常 关腹 逐层缝合切口 洗手配合25手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房 吸出胎儿口腔 鼻腔分泌物 洗手配合25手术室子宫下段剖宫手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房培训课件产妇护理诊断1、恐惧 与担心麻醉意外和胎儿畸形有关2、悲观 与生女孩有关3、有休克的危险 与

11、胎儿娩出后腹腔压力 急剧下降有关 4、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关 5、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及 手术操作有关 27手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房产妇护理诊断1、恐惧 与担心麻醉意外和胎儿畸形有关27手术护理措施巡回护士应热情接待，态度和蔼 向孕妇介绍手术室环境 说明麻醉方式麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁 协助麻醉医生摆好体位 向产妇宣传生女孩男孩都一样28手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房护理措施巡回护士应热情接待，态度和蔼 向产妇宣传生女孩男护理措施敏捷准确的传递器械术前提前遵医嘱准备好缩宫素 准确完成静脉通道的开放 密切监测产妇生命体征及一般情况

12、一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治29手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房护理措施敏捷准确的传递器械29手术室子宫下段剖宫产术手术配合护理措施产妇入室后 巡回护士协助其平移至手术床上 协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧手术结束后与医生协作将产妇平移至推床 上 安全护送回病房 30手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房护理措施产妇入室后 巡回护士协助其平移至手术床上 30手术护理措施严格执行术中无菌原则无菌物品及器械一旦污染应立即更换 提前开放手术间层流净化系统管理好参观人员，减少室内空气污染 31手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房护理措施严格执行术

13、中无菌原则31手术室子宫下段剖宫产术手术配护理评价1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。2.手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。32手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房护理评价1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。32新生儿1 、2 、有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关3 、.新生儿无窒息，Apgar评分佳 新生儿体温保持在36-37摄氏度 新生儿无感染症状 护理诊断 护理目标有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关有感染的危险

14、与免疫功能低下及术中操作有关33手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房新生儿1 、2 、有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的护理措施胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水 保暖车上用纱布擦净口鼻，将胎儿侧卧 准备好急救物品器械 34手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房护理措施胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水 34手术室子宫下1.提前预热红外保暖床 2.断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上 3.立即擦干新生儿体表的羊水及血迹 、穿好婴儿服 4.保持室温2628，相对湿度55%65%。 护理措施35手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房1.提前预热红外保暖床 护理措施35手术室子宫下段剖宫产术手严格遵循术中无菌原则 护理新生儿时，应带无菌手套 护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿 护理措施36手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房严格遵循术中无菌原则 护理措施36手术室子宫下段剖宫产术手术护理评价肢体温暖 无窒息 无感染 护理措施 37手术室子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房护理评价肢体温暖 无窒息 无感染 护理措施 37手术室子术后健康教育去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位情况良好者，鼓励尽早下床活动术后6h内禁