外科水电解质及酸碱失衡病人的护理课件

1、第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理外科护理学-Surgical nursing 第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理外科护理学-Su电解质代谢异常酸碱平衡失调 概述水钠代谢紊乱 主要内容外科护理学-Surgical nursing 电解质代谢异常酸碱平衡失调 概述水钠代谢紊乱 主要内容外科护细胞内液组织间液血浆细胞外液体液体液 是由机体内的水和溶解于其中的溶质 所组成，分布于组织细胞内、外。1.概述-水钠代谢紊乱外科护理学-Surgical nursing 细胞内液组织间液血浆细胞外液体液体液 是由机体内的水和溶解于非体液成分细胞内液(ICF)成年男性40%成年女性35%人 体1

2、.概述-体液的分布和组成体液成分成男60%,成女55%细胞外液(ECF)20%（男=女）血浆 5%组织间液 15%功能性细胞外液13%无功能性细胞外液 2%注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比。 2.细胞外液称为机体的内环境。外科护理学-Surgical nursing 非体液成分细胞内液(ICF)人 体1.概述-体液的分功能性细胞外液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡。不和其它部位的体液明显交换，往往分布在相对封闭的腔隙中，如脑脊液，关节液，消化液等。非功能性细胞外液1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nursing 成人每天分泌的消化液共计7

3、-8L唾液1-1.5L；胃液2-2.5L ； 胰液1.5-2L；胆汁0.5-1L； 小肠液1-2L；大肠液0.05L功能性细胞外液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得水的生理功能参与人体生理活动（参与物质代谢、促进生化反应、运输、排泄等）调节体温润滑作用水在体内存在不同形式（结合水和游离水）含水量79%结合水含水量83%游离水1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nursing 水的生理功能参与人体生理活动（参与物质代谢、促进生化反应、运2.电解质Na+Cl-HCO3-蛋白质K+HPO42-蛋白质细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋

4、白质。细胞内液中主要的阳离子是K+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nursing 2.电解质Na+Cl-HCO3-蛋白质K+HPO42-蛋白质血清钠的正常值为135145mmol/L血清钾的正常值为3.55.5mmol/L1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nursing 电解质的生理功能维持渗透平衡和酸碱平衡维持神经、肌肉、心肌、腺体等细胞的静息电位，并参与动作电位的形成参与新陈代谢和生理功能活动H+Na+K+Ca+K+血清钠的正常值为135145mmol/L1.概述-体液的分1.概述-体液的分布和组成外科护理

5、学-Surgical nursing 3.渗透压决定水通过生物膜（细胞膜、血管内皮）扩散程度 。取决于体液中溶质的分子或离子数目。细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为290-310mmol/L。血浆晶体渗透压维持细胞内、外水分正常交换和分布，保持红细胞的正常形态。1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nu1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nursing 每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水 1000-1500食物水 700内生水 300总入量 20002500尿 1000-1500粪 150呼吸 350皮肤 500总出量 20002500（四）

6、水、钠的平衡与调节-水的平衡成人24小时水分出入量表1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nu1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nursing 体液的平衡成人日需量给入途径排出途径水的平衡2000-2500 ml饮水、食物内生水肾脏、肺、皮肤Na+平衡6-8g饮食肾脏Ka+ 平衡3-4g饮食肾脏1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nu血容量的改变渗透压的改变注意事项体内大量失液但渗透压降低时以恢复血容量为主肾素-血管紧张素-醛固酮肾吸钠和水的改变下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素口渴、肾吸水的改变1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Sur

7、gical nursing 血容量的改变渗透压的改变注意事项肾素-血管紧张素-醛固酮肾吸抗利尿激素ECF晶体渗透压有效循环容量容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素肾重吸收水ECF渗透压抗利尿激素晶体渗透压1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nursing 抗利尿激素ECF晶体渗透压有效循环容量容量感受器疼痛、情 醛 固 酮醛固酮低Na+高K +有效循环容量肾重吸收Na+ ，水ECF量1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nursing 肾素血管紧张素 醛 固 酮醛固酮低Na+有效循环容量肾重吸收EC1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nu

8、rsing 肾脏对钠、钾的调节低钾血症更常见肾对血Na+的调节： 过高多排、过低少排、无摄不排肾对血k +的调节： 过高多排、过低正排、无摄也排1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nu1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nursing 课后作业细胞外液的概念和组成。抗利尿激素和醛固酮的作用机制。渗透压的特点。1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nu外科水电解质及酸碱失衡病人的护理课件类型 缺水失水=失钠 等渗性缺水Isotonic dehydration 低渗性缺水Hypotonic dehydration 高渗性缺水Hyperton

9、ic dehydration 水过多水中毒Water overload2. 水钠代谢紊乱外科护理学-Surgical nursing 血清钠正常值：135145mmol/L失水失钠失水失钠类型 缺水失水=失钠等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水过多1. 水钠代谢紊乱-等渗性缺水外科护理学-Surgical nursing 等渗性缺水：血 Na+：135145mmol/L病因消化液的急性丢失外科最常见的缺水丧失的细胞外液与体液成分基本相同。体液丧失1. 水钠代谢紊乱-等渗性缺水外科护理学-Surgical 血容量肾素-醛固酮肾吸钠和水临床表现缺水主要表现：口唇干燥; 皮肤弹性；尿量比重；眼窝凹陷;

10、但不口渴体液丧失达体重5%：心率加快；脉博细速;BP不稳; 肢端温度下降2. 水钠代谢紊乱-等渗性缺水外科护理学-Surgical nursing 体液丧失达体重6-7%：休克明显，常伴代谢性酸中毒血容量肾素-醛固酮肾吸钠和水临床表现缺水主要表现：口唇2. 水钠代谢紊乱-等渗性缺水外科护理学-Surgical nursing 诊治原则询问病史和观察临床表现补生理盐水或平衡盐 观察血清钠、血氯、尿比重、尿量 血细胞比容、红细胞计数 必要时做动脉血气分析2. 水钠代谢紊乱-等渗性缺水外科护理学-Surgical 1. 水钠代谢紊乱-低渗性缺水外科护理学-Surgical nursing 低渗性缺水

11、：血 Na+ 135mmol/L病因体液慢性丢失慢性肠瘘、腹泻、呕吐、肠梗阻大创面的慢性渗液，如烧伤、手术后广泛渗液肾排钠排钠利尿剂摄钠补水多于补钠1. 水钠代谢紊乱-低渗性缺水外科护理学-Surgical 1. 水钠代谢紊乱-低渗性缺水外科护理学-Surgical nursing 细胞外液渗透压ADH无口渴低渗性缺水细胞外液渗透压细胞外液细胞外液减少排尿增多细胞内液增加1. 水钠代谢紊乱-低渗性缺水外科护理学-Surgical 1. 水钠代谢紊乱-低渗性缺水外科护理学-Surgical nursing 缺钠程度临床表现血清钠mmol/L轻度缺钠疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显、尿比重低、尿钠

12、含量下降、135中度缺钠皮肤弹性减退、眼球凹陷、视力模糊、表情淡漠、血压不稳或下降，脉压差小130重度缺钠少尿、肌腱反射减弱或消失、休克、神经系统严重抑制、木僵甚至昏迷等 145mmol/L病因水分摄入不足吞咽困难；禁食；危重病人给水不足等1. 水钠代谢紊乱-高渗性缺水外科护理学-Surgical nursing 为什么糖尿病可以导致高渗性缺水？水分丧失过多大面积烧伤暴露疗法；高热病人大量出汗；糖尿病；尿崩症高渗性缺水：血 Na+ 145mmol/L病因1. 水钠代1. 水钠代谢紊乱-高渗性缺水外科护理学-Surgical nursing 细胞外液渗透压水分由细胞向细胞外移动细胞内、外液量均减

13、少，以细胞内液缺水为主口渴高渗性缺水脑功能障碍发热尿量减少1. 水钠代谢紊乱-高渗性缺水外科护理学-Surgical 缺水程度轻度缺水中度缺水重度缺水口渴2-4%极度口渴、烦躁、皮肤弹性减退、眼球凹陷、尿量减少且比重高。4-6%中枢神经功能障碍：躁狂、幻觉、谵妄等兴奋抑制6%1. 水钠代谢紊乱-高渗性缺水外科护理学-Surgical nursing 临床表现失水量缺水程度轻度缺水中度缺水重度缺水口渴2-4%极度口渴、烦躁、1. 水钠代谢紊乱-高渗性缺水外科护理学-Surgical nursing 诊疗原则血钠、尿钠、尿比重 补5%葡萄糖溶液或0.45%低渗溶液1. 水钠代谢紊乱-高渗性缺水外科

14、护理学-Surgical 1.水钠代谢紊乱外科护理学-Surgical nursing 等渗性缺水、低渗性缺水和高渗性缺水的概念、临床表现和治疗原则。血细胞比容、红细胞计数、尿比重的正常值及临床意义动脉血气的概念及临床意义1.水钠代谢紊乱外科护理学-Surgical nursing外科水电解质及酸碱失衡病人的护理课件1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nursing 护理评估-1在对病人进行护理评估时，应考虑哪些方面因素对液体治疗的影响？体 重生活习惯既往史1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nu护理评估-2这两张图片代表什么意思？1.水钠代谢紊乱-补液

15、护理外科护理学-Surgical nursing 护理评估-2这两张图片代表什么意思？1.水钠代谢紊乱-补液护护理评估-3生命体征神经系统出入水量尿量1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nursing 护理评估-3生命体征神经系统出入水量尿量1.水钠代谢紊乱-补1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nursing 白蛋白 胶 体天然人工明胶右旋糖酐羟乙基淀粉 1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nu缺水定量：补多少定性：补什么定时：怎么分配体液不足主要护理问题：护理措施：维持充足的体液量:补液护理1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-S

16、urgical nursing 缺水定量：补多少体液不足主要护理问题：护理措施：维持充足的体轻度:3%中度:5%重度:5% 2000葡萄糖溶液:1500ml +生理盐水:500ml + 10%氯化钾:30ml气切：800-1200/天发热：3-5ml/kg.d.11.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nursing 生理需要量已丧失量继续丢失量+体重60KG*5%=3KG(3000ml)轻度:3% 2000气切：800-1200/第一个8小时第三个8小时第二个8小时补液生理需要量需补充量生理需要量: 2000ml 需补充量： 2400ml（已丧失量+继续丢失量）1200ml1

17、000ml500ml600ml600ml500ml1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nursing 已丧失量：平衡盐溶液或生理盐水和葡萄糖溶液各半继续丢失量：复方氯化钠溶液或平衡盐溶液。第一个8小时第三个8小时第二个8小时补液生理需要量需补充量生输液护理： 怎么补-11.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nursing 先盐后糖先晶后胶先快后慢液种交替Na+Cl-输液护理： 怎么补-11.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nursing 先晶后胶分子小、血管内存留时间短、维持晶体渗透压、维持细胞内外

18、水分的平衡分子大、保留在血管内、维持或升高血液胶体滲透压、维持血容量扩容，改善微循环有效保持血容量晶 体胶 体建议在补液时晶体、胶体联合应用晶体、胶体的比例是2：1或1：11.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nu输液护理： 怎么补-21.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nursing 尿畅补钾记24小时出入水量观察病情变化注意输液变化40ml/小时输液护理： 怎么补-21.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nursing 急性肺水肿的急救原则和护理。肝肾功能的主要生化指标。补液的主要原则。补液时怎样

19、病情观察。1.水钠代谢紊乱-补液护理外科护理学-Surgical nu血清钾的正常范围摄 入排 出3.55.5mmol/l1. 钾代谢异常外科护理学-Surgical nursing 血清钾的正常范围摄 入排 出3.55.5mmol/l1. 1.钾代谢异常外科护理学-Surgical nursing 钾的生理功能 参与糖、蛋白质和能量代谢 维持神经肌肉的兴奋性 维持心肌功能 维持细胞内液渗透压 维持酸碱平衡1.钾代谢异常外科护理学-Surgical nursing 细胞外钾的代谢细胞内血钾 3.5-5.5mmol/LK+1. 钾代谢异常外科护理学-Surgical nursing 细胞外钾的代

20、谢细胞内血钾 K+1. 钾代谢异常外科护理学-S1. 钾代谢异常-低钾血症外科护理学-Surgical nursing 低 钾 血 症 血清钾浓度：40ml /小时浓度不宜过高：5.5mmol/L 1. 钾代谢异常-高钾血症外科护理学-Surgical nu1. 钾代谢异常-高钾血症外科护理学-Surgical nursing 病 因肾排钾功能减退细胞内钾的移出输库血、输入过多钾急性及慢性肾衰竭、应用保钾利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）及盐皮质激素不足溶血、组织损伤（挤压综合征）以及酸中毒等 钾摄入过多1. 钾代谢异常-高钾血症外科护理学-Surgical nu1. 钾代谢异常-高钾血症外科护理学

21、-Surgical nursing 临床表现 肌肉抽搐痉挛感觉障碍 烦躁、焦虑 血压下降 心电图改变 腹部痉挛 腹泻、呕吐、恶心 心律失常1. 钾代谢异常-高钾血症外科护理学-Surgical nu1. 钾代谢异常-高钾血症外科护理学-Surgical nursing 1. 钾代谢异常-高钾血症外科护理学-Surgical nu1. 钾代谢异常外科护理学-Surgical nursing 处理原则 立即停用一切含钾药物和食物 抗心律失常 迅速降低血清钾浓度，如采取禁钾、抗钾、 转钾、排钾等有效措施1. 钾代谢异常外科护理学-Surgical nursing 降低血清钾使K+移入细胞内 静脉注射

22、5%碳酸氢钠 25%葡萄糖+胰岛素 10%葡萄糖酸钙，11.2%乳酸钠溶液，25%葡萄糖+胰岛素静滴。2. 阳离子交换树脂3. 透析疗法（dialysis)1. 钾代谢异常-高钾血症外科护理学-Surgical nursing 降低血清钾使K+移入细胞内1. 钾代谢异常-高钾血症外科1. 钾代谢异常-低钾血症外科护理学-Surgical nursing 1. 500ml生理盐水里最多可以加多少ml10%的氯化钾？2. 当为一位婴儿配制药品时，30ml生理盐水里最多可以加多少ml10%的氯化钾？1. 钾代谢异常-低钾血症外科护理学-Surgical nu1. 概述-酸碱失衡外科护理学-Surgi

23、cal nursing 1. 概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursi1. 概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursing 酸碱挥发性酸H2CO3固定酸：乳酸、硫酸、磷酸1. 概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursi1. 概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursing 血液缓冲化学缓冲系统 含量多、反应快不彻底，直接受肾、肺调节 特点 酸碱调节1. 概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursi肺缓冲1. 概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursing 酸碱调节H2CO3H2OCO2+刺激呼吸中枢调节作用较快代偿能力大只对

24、挥发性酸有效特点 肺缓冲1. 概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nu1. 概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursing 酸碱调节肾调节排酸保碱作用慢、强、持久排酸（固定酸）保碱作用重要特点 HCO3- 的重吸收磷酸盐缓冲的酸化氨的分泌途径 1. 概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursi 正常pH7.357.45呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+= 20:1HCO-3H2CO3分母调节:肺分子调节:肾1. 概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursing 抽取动脉血进行血气分析得到酸碱值 正常pH7

25、.357.45呼出CO2Na+-H+= 201. 概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursing 血液pH值：7.35-7.457.45 失代偿性碱中毒95%是否缺氧1. 概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursi酸碱平衡失调代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3- PaCO2 pH变化1. 概述-酸碱失衡外科护理学-Surgical nursing HCO3-PaCO2酸碱平衡失调代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nursing Assignments1.概述-体液的分布和组成外科护理学-Surgical nu