冠状动脉介入治疗以及术后护理

1、关于冠状动脉介入治疗及术后护理第1页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四概述经皮冠状动脉介入治疗围手术期护理及术后康复指导冠心病第2页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四第3页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四什么是冠心病?有哪些表现?该怎么办?NO,IDON T WANT TO GET IT!第4页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四冠心病基本知识第5页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四冠状动脉冠状动脉右冠状动脉前降肢回旋支左主干第6页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四冠心病（c

2、oronary heart disease） 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。第7页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四病因与发病机制第8页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四临床表现症状部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式体征以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：第9页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或

3、至颈、咽或下颌部。 第10页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动 性质第11页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 心梗：持续的时间将更长长达数小时或几天。持续时间第12页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四 心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。 心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解缓解方式第13页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四体力劳

4、动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克诱因第14页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四供求之间矛盾加深导致心绞痛或急性心肌梗死 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少 第15页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四1、不要认为只有中老年人才需要防治该病2、不能忽视心梗的紧急信号胸痛。误区第16页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图 放射性核素 心脏CT 动态心电图心电图第17页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验 第18页，共50页，2022年，

5、5月20日，14点9分，星期四冠心病诊断金标准冠状动脉造影第19页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四我还这么年轻，就得的冠心病第20页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗第21页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四冠心病的药物治疗受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类第22页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四经皮冠状动脉介入（PCI）第23页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四经皮冠状动脉介入治疗

6、（PCI）经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。闭塞的血管球囊成形术扩张血管支架术放入支架第24页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞第25页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四经皮冠状动

7、脉介入治疗第26页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四1、凡疑有冠状动脉病变者。2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75以。3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？第27页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四禁 忌 症1.对碘过敏。 2.合并严重心肺功能不全。 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。4.电解质紊乱。 5.严重肝、肾功能不全。6.发热 感染 凝血障碍7.严重三支病变第

8、28页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四主要穿刺操作方法桡动脉 肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口（主要）股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口右冠开口 左冠开口 主动脉瓣 第29页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四术前准备？ 清淡饮食 良好睡眠严格按医嘱服药预防感冒心理准备 检查第30页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四术后护理压迫止血，观察穿刺部位皮肤1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。2.密切观察

9、患者穿刺部位的有无出血、血肿。3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。第31页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四术后护理适量饮水1、术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，一般术后24小时内饮水量约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前612h及术后12

10、h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。第32页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四术后护理心电监护冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞第33页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四术后护理饮食不宜过饱，清淡饮食遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀。第34页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四冠心病放上支架后就万事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到5%

11、6%；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防防复发。第35页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四改变生活方式冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。 注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。 第36页，共50页，20

12、22年，5月20日，14点9分，星期四健康饮食低胆固醇、低脂低盐低糖良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。 多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物第37页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四控制高血压、糖尿病 高血压、糖尿病是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心病 的主要危险因素，严格控制血 压、糖尿病。 第38页，

13、共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四按时服药一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波立维、立普妥等药物，不要自行删减或停药。第39页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四定期坚持门诊随访、术后复查1、出院后1-6月内每月复查一次，6个月后可延长至每3个月复查一次坚持定期门诊随防。2、有条件者最好9-12个月后再次进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。3、有症状应随时到医院复查第40页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四一、支架内血栓的预防和监护二、伤口出血的预防及护理三、低血压的防治及护理

14、四、拔除股动脉鞘管时的护理 第41页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四一、支架内血栓的预防和监护预防： 严格抗凝治疗。支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成。术后注意合理的抗凝治疗:皮下注射低分子肝素：术后6h开始替罗非班药物静脉泵入长期坚持口服波立维等抗凝药物注意：PT指标第42页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四监护监测术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24h内及2周内。此阶段持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集，血栓形成或血管闭塞，患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因。术后常规心电监护24小时，注意心电图变化。经常询问病人

15、有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等不适。及时报告医生。第43页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四 二、伤口出血的预防及护理 术后对患者宣教：术侧肢体制动（静脉12小时，动脉24小时） 术后首先要观察穿刺处敷料有无渗血现象，或渗血面积有无变化，有无血肿，末梢循环情况，异常情况及时报告医生，及时处理。第44页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四三、低血压的防治及护理术后易发生低血压。考虑与患者紧张、术 中失血、术中及术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂等有关针对患者紧张的原因，进行术前知识宣教；术前、术后无需禁食，清淡易消化饮食（需全麻患者除外）3. 保持静脉通道，及时

16、补足血容量第45页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四术前低血压不能纠正或休克者，术中术后给予主动脉球囊反搏。严密监测血压，注意观察有无伤口出血。注意认真对照其基础血压及脉压，综合分析，准确判断。 不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查 有无腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位内出血(如肿胀，变色，脉搏消失)、冠状动脉破裂或穿孔(心包填塞症状)。第46页，共50页，2022年，5月20日，14点9分，星期四四、拔除股动脉鞘管时的护理事项动脉鞘管于术后6小时后拔除，术后46h多数患者病情均能恢复平稳，即可拔管。拔出后按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动为准；时间最少为半个小时。两侧股动脉伤口时，严禁同时拔管、按压。右冠脉病变