口腔医疗质量控制工作通报

1、口腔医疗质量控制工作通报南京市卫健委口腔医疗质控中心南京大学医学院从属口腔医院（南京市口腔医院）第1页质控中心 南京大学医学院从属口腔医院暨南京市口腔医院，创建于1947年，前身为国民政府中央卫生试验院牙病防治所。新中国成立后，其成为政府重点建设5所全国中心城市口腔医疗机构之一。 现已成为一所以临床口腔医学为优势，医疗、教学、科研、预防并重大型三级甲等口腔医院。 江苏省、南京市口腔科医疗质量控制中心挂靠单位。江苏省医院协会口腔医院分会主任委员单位。第2页医疗质量定 义 主要内容诊疗是否正确、及时、全方面；治疗是否及时、有效、彻底；有没有因医、护技和管理办法不妥给病人带来无须要痛苦、损害、感染和

2、差错事故；医疗工作效率高低；医疗技术使用合理程度；医疗资源利用效率及其经济效益；病人生存质量测量；病人满意度。广义角度，它不但涵盖诊疗质量内容，还强调病人满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果以及医疗连续性和系统性。医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念综合表达。第3页口腔医疗质控中心目标及任务加强医疗质量管理提升医疗服务水平确保医疗工作安全 健全组织网络 规范技术管理 完善质量控制 质控对象检验第4页南京市口腔医院医疗质量管理组织体系医疗质量管理委员会职能部门临床医技科室质量管理电子病历系统临床路径管理合理用药管理多学科会诊技术准入管理纠纷处置反馈不良事件汇报单病种质控区域性质控中心口

3、腔、院感、护理、病理、麻醉、检验、输血、抢救第5页 质控指标 质控标准 质控评价体系确定质控指标及评价标准 搜集、分析、反馈信息 进行追踪监控与指导，质量连续改进 监控、指导、纠偏 上报局质控办 反馈质控对象 质控工作质控工作模式第6页 工作会议 开展培训 自查上报 质控检验 反馈整改落实计划 提升质控管理成效第7页口腔质量控制网络单位双击此处替换图片 南京鼓楼医院 南京市第一医院 南京市第二医院 南京市妇幼保健院 南京市儿童医院 南京市中医院 南京市中西医结合医院 明基医院 南京市江宁医院 高淳人民医院 联络南京市三级医院第8页双击此处替换图片 市红十字医院 玄武区医院 秦淮区医院 下关区医

4、院 建邺区医院 雨花区医院 栖霞区医院 六合区医院 浦口区医院 溧水县医院 六合区中医院 溧水县口腔医院 江北人民医院 扬子医院 梅山医院 南京市二级医疗机构口腔质量控制网络单位第9页双击此处替换图片 鼓楼区卫计局及辖区小区卫生服务中心 雨花台区岱山小区卫生服务中心 栖霞区迈皋桥小区卫生服务中心 玄武区同仁街小区卫生服务中心 南湖小区卫生服务中心 。南京市基层医疗机构-口腔科口腔质量控制指导单位第10页口腔科质控检验细则第11页口腔科质控检验细则 专题质量控制指标1. 根管治疗合格率90%2. 根管治疗术前中后摄片100%3. 拔牙术后出血率3%4. 拔牙后干槽率1%5. 埋伏阻生齿拔除前摄片

5、100%6. 义齿返工率（1年内）3%7. 种植失败率（1年内）3%8. 正畸医疗文件完整率90%9. 正畸治疗计划与实际完成符合率90%考评与评价方法：1. 检验原始数据登记本2. 每项抽查5份病历第12页口腔科质控检验细则第13页口腔科质控检验细则类别口腔专科名称质量控制指标标准普通指标 门诊病人数 门诊病历书写合格率90% 处方合格率95% 口腔诊疗器械消毒或灭菌执行率100% 门诊患者抗菌药品处方百分比 入出院诊疗符合率 手术前后诊疗符合率 无菌手术切口甲级愈合率 出院病人数 专科病种信息牙体牙髓病科根管治疗合格率90%儿童口腔科乳牙根管治疗合格率90%牙周病科牙周炎治疗例数 牙周炎根

6、面平整例数 牙龈炎治疗例数 牙龈炎治疗好转例数 口腔粘膜病科口腔扁平苔藓治疗例数 口腔扁平苔藓治疗好转例数口腔颌面外科术后非计划再手术例数 拔牙后出血率 3%拔牙后干槽率1%住院患者抗菌药品使用率 修复科义齿返工率3%义齿基牙预备数 义齿基牙预备合格数 正畸科正畸治疗计划与实际完成符合率90%正畸医疗文件完整率100%放射科牙片甲片率40%病理科病理诊疗与临床诊疗符合率95%种植科种植体脱落率3%腮腺肿瘤出院病人数 手术前后诊疗符合数 术前平均住院日 平均住院天数 出院者平均医疗费用 入出院诊疗符合数 治愈好转人数 行肿瘤全切除术例数 术后并发症发生例数 药品占总费用百分比 抗菌药品占药品费用

7、百分比 第14页口腔科质控检验南京市属三级、二级医疗机构口腔科，共 31 家鼓楼医院市第一医院市第二医院脑科医院市妇幼保健院市儿童医院市中医院市口腔医院市胸科医院市中西结合溧水区人民医院高淳人民医院上海梅山医院江宁医院市级机关医院建邺医院市红十字医院雨花医院明基医院同仁医院栖霞医院东瑞医院浦口医院浦口中心医院扬子医院六合区医院江北人民医院大厂医院南钢医院市职业病防治院市属医院南片组北片组六合区中医院浦口区中医院江宁区中医院溧水区中医院高淳区中医院中医组第15页质控工作重心下移国家、省、市质控工作重点风险评定级别比较高问题连续改进第16页 口腔科临床技术操作规范，包括牙体牙髓病、口腔黏膜病、口腔

8、颌面外科、牙周病、医患沟通等市基层卫生人员服务能力培训第17页 口腔器械消毒灭菌技术操作规范宣贯。口腔诊疗医院感染控制高级研修班在南京召开。江苏省医院协会口腔医院分会、江苏省口腔科医疗质量控制中心、南京大学医学院从属口腔医院共同主办。 现场听课人员312人，来自全省155家医疗机构，其中三级医疗机构24家，二级医疗机构62家，基层医疗机构69家。口腔诊疗医院感染控制培训与指导第18页江苏省医院协会口腔医院分会医院感染管理学组 由13个市27家医疗机构口腔专科感染管理人员组成第19页口腔专科感控微信群 交流、答疑、共同探讨口腔专科器械消毒灭菌中问题，分享口腔专科感控新知识、新理念、新方法第20页

9、口腔器械消毒灭菌工作现实状况 二级以上口腔专科医院口腔器械消毒灭菌工作相对规范，消毒供给室集清洗消毒为主综合性医院口腔科器械清洗消毒灭菌质量有待提升基层医疗机构规范执行情况相对微弱,个别民营医疗机构优于小区卫生服务中心 1清洗与消毒2灭菌与储存3检验与包装4监测第21页存在问题口腔门诊布局流程不合理器械清洗消毒设备不全医务人员及器械清洗人员操作不规范相关监测不到位第22页存在问题人员配置人员培训医务人员及器械清洗消毒灭菌实际操作人员培训不到位，感控知识缺乏未依据口腔诊疗工作量配置足量护理人员和口腔器械消毒灭菌人员第23页警钟长鸣口腔门诊患者住院手术患者第24页警钟长鸣第25页 病 例第26页病 例第27页病 例第28页