子宫内膜异位症培训课件-2

1、子宫内膜异位症资料子宫内膜异位症资料定义具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫肌层子宫腺肌病出现在子宫内膜层及肌层以外的部位子宫内膜异位症2子宫内膜异位症资料定义具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)2子宫内膜异位症流行病学妇科常见病(发病率10-15)。育龄妇女多见(其中25-45岁占76)。盆腔疼痛及不育者，发病率为20-90。无症状者，发病率为3-43。3子宫内膜异位症资料流行病学妇科常见病(发病率10-15)。3子宫内膜异位症发生部位异位内膜可以出现在全身任何部位，绝大多数位于盆腔脏器和腹膜子宫骶韧带：76%子宫直肠陷凹：70%卵巢：55.2%4子宫内膜异位症资料发生部位

2、异位内膜可以出现在全身任何部位，4子宫内膜异位症资料好发因素家族聚集性少育，晚育月经周期短(27天)经期长(7天)5子宫内膜异位症资料好发因素家族聚集性5子宫内膜异位症资料子宫内膜种植学说（主导）发病机制E M体腔上皮化生淋巴及静脉播散学说免疫学说 6子宫内膜异位症资料子宫内膜种植学说发病机制E M体腔上皮化生淋巴及静脉播散学说病理变化异位内膜随卵巢周期性变化发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成。病变区出现紫褐色斑点，紫蓝色结节，包块卵巢，宫骶韧带，子宫直肠陷凹，子宫后壁下段，宫颈，输卵管7子宫内膜异位症资料病理变化异位内膜随卵巢周期性变化发生周期性出血，伴有周围纤维临床病理类型1.

3、腹膜型内异症2.卵巢型内异症3.深部浸润型子宫内膜异位症：子宫骶韧带，直肠子宫陷凹，阴道穹隆等4.其他部位的内异症：瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口）8子宫内膜异位症资料临床病理类型1.腹膜型内异症8子宫内膜异位症资料卵巢子宫内膜异位症：微小病变型9子宫内膜异位症资料卵巢子宫内膜异位症：微小病变型9子宫内膜异位症资料腹膜子宫内膜异位症：色素沉着型10子宫内膜异位症资料腹膜子宫内膜异位症：色素沉着型10子宫内膜异位症资料临床表现疼痛痛经及慢性盆腔痛性交痛急腹痛月经异常不孕其它症状： 11子宫内膜异位症资料临床表现11子宫内膜异位症资料子宫内膜异位症培训课件_2性交痛发生率30。深部痛。见于子宫直肠

4、陷凹有病灶及子宫后倾固定者。月经来潮前更显著。性交时碰撞及子宫收缩、提升造成。13子宫内膜异位症资料性交痛发生率30。13子宫内膜异位症资料急腹痛病灶出血囊肿内压力增加微小破裂大破裂：突发剧烈腹痛，恶心，呕吐，肛门坠胀。破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压、碰撞史。14子宫内膜异位症资料急腹痛病灶出血14子宫内膜异位症资料月经异常原因：病变破坏卵巢或合并其它疾病发生率15-30经量增多经期延长经前点滴出血15子宫内膜异位症资料月经异常原因：病变破坏卵巢或合并其它疾病15子宫内膜异位症资不孕盆腔解剖结构异常盆腹腔内微环境改变免疫功能异常卵巢功能异常(排卵障碍率17-27/LUFs)自

5、然流产率增加(40)16子宫内膜异位症资料不孕盆腔解剖结构异常16子宫内膜异位症资料其他症状盆腔外内异症肿块经期出血、肿大、疼痛。肠道内异症腹痛，腹泻，便秘。周期性便血。严重者肠梗阻。17子宫内膜异位症资料其他症状盆腔外内异症17子宫内膜异位症资料其他症状泌尿道内异症经期尿痛，尿频。一侧腰酸，血尿。呼吸道内异症经期咯血气胸其它内异症经期相应表现。18子宫内膜异位症资料其他症状泌尿道内异症18子宫内膜异位症资料体征子宫后倾固定。触痛性结节(直肠子宫陷凹/宫骶韧带/子宫后壁下段)。盆腔肿块，边界清楚，张力高，较固定。位置浅表者可见局部隆起的紫蓝色斑点或结节。囊肿破裂者，出现腹膜刺激症。19子宫内膜

6、异位症资料体征子宫后倾固定。19子宫内膜异位症资料诊断病史：月经史，孕产史，家族史，手术史，痛经与月经、妇科手术操作的关系妇科检查辅助检查腹腔镜检查影像学检查：超声检查，CT或MRI（较少应用）实验室检查：CA125测定，特异性和敏感性局限，可用于治疗效果的随访20子宫内膜异位症资料诊断病史：月经史，孕产史，家族史，手术史，痛经与月经、妇科手诊断：腹腔镜检查国际公认的内异症最佳诊断方法。直视下见上述典型病灶，即可初步明确诊断。应有病理证实。可同时开展治疗。21子宫内膜异位症资料诊断：腹腔镜检查国际公认的内异症最佳诊断方法。21子宫内膜异鉴别诊断项 目子宫内膜异位症卵巢恶性肿瘤盆腔炎性肿块子宫腺

7、肌病病 史病程长进行性加重痛经早期无症状病情发展快多有急慢性盆腔感染史病程长进行性加重痛经妇科检查子宫后位固定有触痛结节囊性肿块边界清楚肿块为实性或囊实性多伴有腹水肿块边界不清子宫多均匀性增大质硬B超检查肿块为囊性边界清楚血供不丰富肿块为实性或囊实性多伴有腹水血供丰富肿块多为混合性边界不清子宫多弥漫增大边界清楚实验室检查Ca125正常或轻度升高Ca125可明显升高血白细胞升高Ca125正常或轻度升高22子宫内膜异位症资料鉴别诊断项 目子宫内膜异位症卵巢恶性肿瘤盆腔炎性肿块子宫腺治疗目的减灭和消除病灶减轻和消除疼痛改善和促进生育减少和避免复发23子宫内膜异位症资料治疗目的减灭和消除病灶23子宫内膜异位症资料治疗期待疗法：无症状或症状轻微药物治疗：诊断较为明确，无较大包块，有生育要求的轻度患者手术治疗：有较大包块、疼痛剧烈及不孕的患者。目前认为，腹腔镜检查手术+药物治疗是内异症的金标准治疗！单纯手术治疗或药物治疗均有其局限性。术后用药可以维持手术效果。术前用药可缩小病灶，降低手术难度，减少并发症。24子宫内膜异位症资料治疗期待疗法：无症状或症状轻微24子宫内膜异位症资料预防防止经血逆流积极处理生殖道畸形、闭锁、狭窄