子宫肌瘤授课培训课件

1、子宫肌瘤授课子宫肌瘤授课 子 宫 组 成2子宫肌瘤授课 2子宫肌瘤授课一.定义子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤好发年龄：常见于3050岁妇女。子宫肌瘤3子宫肌瘤授课一.定义子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔二.病因 确切的发生原因不明（一）其发生可能与女性性激素相关（二）肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性（三）孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用（四）遗传因素子宫肌瘤4子宫肌瘤授课二.病因 三.分类 1. 按肌瘤生长部位分两类: 子宫体肌瘤 子宫颈肌瘤2. 根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类： 肌壁间肌瘤(intramural m

2、yoma) 浆膜下肌瘤(subserous myoma) 特殊类型：阔韧带肌瘤 黏膜下肌瘤(submucous myoma)多发性子宫肌瘤较常见子宫肌瘤5子宫肌瘤授课三.分类 三.分类 子宫肌瘤6子宫肌瘤授课三.分类 子宫肌瘤6子宫三.分类 子宫肌瘤7子宫肌瘤授课三.分类 四.病理 （一）巨检1.实质性质硬球形包块2.压迫周围肌纤维形成假包膜3.多个融合，不规则形状4.切面灰白色，漩涡状结构子宫肌瘤8子宫肌瘤授课四.病理 1.实质性质硬球四.病理 （二）镜检1.主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成2.肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚，核为杆状3.特殊类型 富细胞性 静脉内平滑肌瘤 播散

3、性腹膜平滑肌瘤子宫肌瘤9子宫肌瘤授课四.病理 （二）镜检1.五.肌瘤变性 定义：肌瘤失去其原有典型结构。常见5种： 1.玻璃样变（hyaline degeneration） 透明变性最常见 2.囊性变（cystic degeneration）子宫肌瘤10子宫肌瘤授课五.肌瘤变性 五.肌瘤变性 3.红色变（red degeneration） 多见于妊娠期或产褥期症状：急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大子宫肌瘤11子宫肌瘤授课五.肌瘤变性 3.红色变子宫肌瘤五.肌瘤变性 4.肉瘤样-恶变（sarcomatous change) 发生率约0.4%0.8多见于绝经后女性5.钙化（degeneration w

4、ith calcification） 多见于血供不足的肌瘤子宫肌瘤12子宫肌瘤授课五.肌瘤变性 4.肉瘤样-恶变子宫六.临床表现 子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。子宫肌瘤13子宫肌瘤授课六.临床表现 子宫肌瘤的临床 1.月经改变 2.腹部包块 3.白带增多（一）症状 4.压迫症状 5. 疼痛 6.不孕 7.贫血六.临床表现 子宫肌瘤14子宫肌瘤授课 （一）症状 1.月经改变： 经量增多、经期延长、月经周期缩短最常见 多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。 原因：肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加， 影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫

5、内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。可继发贫血子宫肌瘤15子宫肌瘤授课（一）症状 如图：贫血貌16子宫肌瘤授课如图：贫血貌16子宫肌瘤授课（一）症状 2.下腹包块 肌瘤较小时在腹部触及不到肿块 当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及子宫肌瘤17子宫肌瘤授课（一）症状 （一）症状 3.白带增多肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多。子宫黏膜下肌瘤一旦感染， 可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。子宫肌瘤18子宫肌瘤授课（一）症状 （一）症状 4. 压迫症状尿频、尿急排尿困难、便秘肾盂积水 子宫肌瘤1

6、9子宫肌瘤授课（一）症状 20子宫肌瘤授课20子宫肌瘤授课（一）症状 5.其他常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产子宫肌瘤21子宫肌瘤授课（一）症状 5.其他子宫肌瘤21子宫肌瘤授下图：妊娠合并子宫肌瘤22子宫肌瘤授课下图：妊娠合并子宫肌瘤22子宫肌瘤授课六.临床表现 （二）体征取决于肌瘤大小、数目、部位、有无变性 （一）子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起（二）粘膜下肌瘤子宫均匀增大，肌瘤脱出宫颈外口，阴道内可见粉红色球形

7、质硬赘生物，有蒂深入宫腔内(三）浆膜下肌瘤可触及外凸单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连子宫肌瘤23子宫肌瘤授课六.临床表现 七.诊断 （一）主要依据病史、症状及体征。（二）辅助检查：1.B超子宫肌瘤24子宫肌瘤授课七.诊断 七.诊断 2.盆腔MRI：可准确判断肌瘤大小、数目和位置子宫肌瘤25子宫肌瘤授课七.诊断 七.诊断 3.宫腔镜检查 粘膜下肌瘤子宫肌瘤26子宫肌瘤授课七.诊断 3.宫腔镜检查子宫肌七.诊断 4.腹腔镜子宫肌瘤27子宫肌瘤授课七.诊断 八.鉴别诊断 （一）妊娠子宫 1.妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软。 2.肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。 3.借助

8、尿或血hCG测定、B型超声可确诊。子宫肌瘤28子宫肌瘤授课八.鉴别诊断 （八.鉴别诊断 （二）卵巢肿瘤 1.多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。 2.注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。 3.注意肿块与子宫的关系，可借助B型超声协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。子宫肌瘤29子宫肌瘤授课八.鉴别诊断 （二）卵巢肿瘤子宫肌瘤2八.鉴别诊断 （三）子宫腺肌病 1.子宫腺肌病有继发性痛经进行性加重，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。可有月经改变 2.B型超声检查有助于诊断。 3.但有时可与子宫肌瘤并存。子宫肌瘤30子宫肌瘤授课八.鉴别诊断 （子宫肌瘤授课

9、培训课件八.鉴别诊断 （2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软。宫腔镜检查，分段诊刮术可鉴别。子宫肌瘤32子宫肌瘤授课八.鉴别诊断 （八.鉴别诊断 （3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，外生型较易鉴别，内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜下肌瘤鉴别子宫肌瘤33子宫肌瘤授课八.鉴别诊断 （八.鉴别诊断 5.其他(1)卵巢子宫内膜异位囊肿子宫肌瘤34子宫肌瘤授课八.鉴别诊断 5八.鉴别诊断 5.其他(2)盆腔炎性包块(3)子宫畸形子宫肌瘤35子宫肌瘤授课八.鉴别诊断 5.其他子宫肌瘤35子九.治疗原则 治疗应根据患者的症状、年龄和生育

10、要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑（一）观察等待无症状肌瘤，特别是近绝经期妇女。每3-6个月一次随访，有症状再进一步治疗。子宫肌瘤36子宫肌瘤授课九.治疗原则 九.治疗原则 （二）药物治疗1.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a） 长效剂：亮丙瑞林2.其他药物高效孕激素拮抗剂：米非司酮 子宫肌瘤37子宫肌瘤授课九.治疗原则 九.治疗原则 （三）手术治疗手术指征：1.月经过多致贫血，药物治疗无效。2.严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。3.体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状。4.能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。5.疑有肉瘤变。子宫肌瘤38子宫肌瘤授课九.治疗原则

11、九.治疗原则 手术方式： （途径）开腹、腹腔镜或宫腔镜1.肌瘤切除术：希望保留生育功能的。 50%复发机率，约1/3患者需再次手术。2.子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者术前行宫颈细胞学检查围绝经期需排除合并子宫内膜癌 子宫次全切除术 子宫全切除术子宫肌瘤39子宫肌瘤授课九.治疗原则 九.治疗原则 （四）其他治疗 子宫动脉栓塞术 宫腔镜子宫内膜切除术子宫肌瘤40子宫肌瘤授课九.治疗原则 十.子宫肌瘤合并妊娠 粘膜下肌瘤过大肌壁间肌瘤 宫腔变形 流产子宫内膜缺血 分娩时产道梗阻 子宫肌瘤41子宫肌瘤授课十.子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤41子宫肌课后小结 鉴别诊断 症状 体征 妊娠子宫

12、 1.月经改变 增大 卵巢肿瘤 2.腹部包块 质硬 子宫腺肌病 3.白带增多 变形 子宫恶性肿瘤 4.压迫症状 治疗原则 5.疼痛 保守观察 6.不孕 药物治疗 7.贫血 手术治疗 子宫肌瘤42子宫肌瘤授课课后小结 课后思考题 （一）最常见的子宫肌瘤类型是 A. 肌壁间肌瘤 B. 浆膜下肌瘤 C. 黏膜下肌瘤 D. 宫颈肌瘤 E. 阔韧带肌瘤 （二） 子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系最密切的是 肌瘤大小 B. 肌瘤数目 C. 肌瘤生长部位 D. 肌瘤与肌壁关系 E. 肌瘤有无变性 子宫肌瘤43子宫肌瘤授课课后思考题 课后思考题 （三）患者 女性 45岁 G2P1 月经量增多5年 月经周期缩短 经期延长，伴乏力、心悸。妇科检查：子宫如孕3个月大小， 表面凹凸不平，子宫左侧可扪及6cm7cm6cm大小包块质硬与子宫分不开 ，无压痛 。血红蛋白60g/L。 根据上述症状应考虑下述何种诊断 A. 子宫内膜异位症 B