腹痛专业知识宣贯培训课件

1、腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。腹痛腹痛专业知识宣贯10/8/20221腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。腹痛腹(一)急性腹痛(急腹症)1、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性 肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性 肠炎、急性胆囊炎等。2、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套 叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系 结石梗阻等。一、腹痛的常见病因腹痛专业知识宣贯10/8/20222(一)急性腹痛(急腹症)一、腹痛的常见病因腹痛专业知识宣贯13、脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、 肠系膜或大网膜扭转 、卵巢扭转、肝破 裂、 脾破裂、异位妊娠破裂等。4、腹膜炎症：多由胃肠穿孔

2、引起，少部份为自发性腹膜炎。5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹 主A瘤和门V血栓形成。 腹痛专业知识宣贯10/8/202233、脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、腹痛专业知识宣贯10/36、腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮 肤带状疱疹。7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：肺炎、 肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心 包炎、急性胸膜炎、食道裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性 紫癜、DKA、尿毒症、铅中毒、血卟 啉病等。腹痛专业知识宣贯10/8/202246、腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮腹痛专业知识宣贯10/3(二)慢性腹痛1、腹腔脏器的慢性炎症：反流性食道炎、 慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道

3、感染、 慢性胰腺炎、TB性腹膜炎、溃疡性结 肠炎。2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃、 肠、胆道运动障碍等。腹痛专业知识宣贯10/8/20225(二)慢性腹痛腹痛专业知识宣贯10/3/202253、胃、十二指肠溃疡。4、腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠 扭转，慢性假性肠梗阻。5、脏器包膜的牵张：肝炎、肝淤血、肝 脓肿、肝癌等。6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。腹痛专业知识宣贯10/8/202263、胃、十二指肠溃疡。腹痛专业知识宣贯10/3/202267、肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多， 可能与肿瘤不断长大，压迫和浸润感 觉神经有关。8、胃肠神经功能紊乱：胃肠神经症。 腹痛专业知识宣贯1

4、0/8/202277、肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，腹痛专业知识宣贯10/3二、发生机制（基本机制有3种） 内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛 1. 内脏痛特点为： 部位不确切 疼痛感觉模糊 常伴恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状 2. 躯体性腹痛特点为： 定位准确 疼痛剧烈呈持续性 可伴局部肌紧张 因咳嗽、体位变化而加重腹痛专业知识宣贯10/8/20228二、发生机制（基本机制有3种）腹痛专业知识宣贯10/3/203 牵涉痛：内脏性疼痛牵涉到体表部位，刺激经 内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。腹痛专业知识宣贯10/8/202293 牵

5、涉痛：内脏性疼痛牵涉到体表部位，刺激经 内脏神经传入神经分布与内脏内脏传入神经相应脊髓节段体表感应部位肝与胆囊内脏大神经T7右上腹与右肩胛 肾与输尿管 内脏最下神经及肾神经丛T12腰部与腹股沟部膀胱 骨盆神经及其神经丛C2 4会阴与阴茎腹痛专业知识宣贯10/8/202210神经分布与内脏内脏传入神经相应脊髓节段体表感应部位肝与内脏大 涉及多种发生机制的腹痛 如阑尾炎早期痛位上腹脐周 伴恶心、呕吐 为内脏性痛。发展转右下腹剧烈伴局部肌紧张、 压痛与反跳痛，为躯体性痛。 腹痛专业知识宣贯10/8/202211 涉及多种发生机制的腹痛 腹痛专业知识宣贯10/3/20(一)、急性腹痛：即“急腹症”，有

6、起病急、 病情重、变化快的临床特点。牵涉到内、外、妇 、儿科的疾病。1、急性炎性病变引起的腹痛(1)胃炎、肠炎：除腹痛外，伴恶心呕吐、 腹泻，但是腹痛伴恶心、呕吐、腹泻的不一定就是胃肠炎。三、临床特点腹痛专业知识宣贯10/8/202212(一)、急性腹痛：即“急腹症”，有起病急、三、临床特点腹痛专 腹痛部位 提示病变所在部位 如 消化性溃疡上腹/中上腹 胆囊炎、胆石症右上腹 胰腺疾病上腹和左上腹 阑尾炎右下腹麦氏点腹痛专业知识宣贯10/8/202213腹痛专业知识宣贯10/3/202213(2)急性胆囊炎： 部位：右上腹胆囊区 性质：剧烈、持续性疼痛，阵发加剧。 放射：右肩部、右背部。 诱因：

7、高脂餐 体查：右上腹明显压痛、肌紧张，部 份病人可触到肿大的胆囊，莫 菲氏征阳性。 腹痛专业知识宣贯10/8/202214(2)急性胆囊炎：腹痛专业知识宣贯10/3/202214(3)急性胰腺炎 部位：中上腹、左上腹、脐部或腰带 状疼痛； 性质：持续性钝痛、刀割样、钻痛或 绞痛，阵发性加剧； 诱因：酗酒、暴饮暴食； 放射：腰背部； 实验室检查：血、尿淀粉酶升高。 腹痛专业知识宣贯10/8/202215(3)急性胰腺炎腹痛专业知识宣贯10/3/202215(4)急性阑尾炎 部位：早期上腹痛，转移至右下腹； 查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛；(5)急性腹膜炎 a、突发的持续性锐痛，以原发病灶部 位最

8、明显，迅速扩展到整个腹部； b、体位改变、咳嗽、深呼吸、加压等 均可使疼痛加剧； 腹痛专业知识宣贯10/8/202216(4)急性阑尾炎腹痛专业知识宣贯10/3/202216c、病变部位压痛、反跳痛、肌紧张(肌卫)， 病变广泛时可致强烈腹肌收缩、痉挛-板状腹；d、胃肠穿孔引起的腹膜炎，可致肝浊音界 消失或缩小；x线透视：游离气体；e、肠鸣音消失；f、实验室检查：WBC ，甚至出现类 白血病反应。 腹痛专业知识宣贯10/8/202217c、病变部位压痛、反跳痛、肌紧张(肌卫)， 病变广泛时2、腹腔脏器阻塞或扭转 (1)剧烈绞痛，发作性或阵发性； (2)恶心呕吐，呕吐物有粪味； (3)腹胀，排便排

9、气停止。 (4)扭转部位可触到包块。腹痛专业知识宣贯10/8/2022182、腹腔脏器阻塞或扭转腹痛专业知识宣贯10/3/2022183、内脏破裂：突出的表现是失血的表现。(二)慢性腹痛1、胃、十二指肠溃疡疼痛的特点：(1) 病程长、反复发作；(2) 周期性发作，多在冬春季；精神紧张 可诱发；腹痛专业知识宣贯10/8/2022193、内脏破裂：突出的表现是失血的表现。腹痛专业知识宣贯10/(3) 节律性疼痛： 十二指肠溃疡： 饥饿痛：疼痛进餐不痛痛进餐。 胃溃疡： 餐后痛：不痛进餐1/2-2h痛不 痛进餐 。腹痛专业知识宣贯10/8/202220(3) 节律性疼痛：腹痛专业知识宣贯10/3/2

10、022202、慢性胃炎：慢性经过的上腹痛，但无 溃疡病的规律性。腹痛专业知识宣贯10/8/2022212、慢性胃炎：慢性经过的上腹痛，但无腹痛专业知识宣贯10/31、发热、寒战：多见于急性炎症性腹部疾 病或腹腔外疾病；2、黄疸：肝、胆、胰疾病或急性溶血贫血；3、休克：(1)有贫血者：腹腔脏器破裂(肝、脾、异位妊娠破裂)。四、伴随症状腹痛专业知识宣贯10/8/2022221、发热、寒战：多见于急性炎症性腹部疾 病或腹腔外疾病；四 (2)无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、 肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎、 腹腔外疾病：急性心梗、肺炎。4、反酸、嗳气：胃、十二指肠溃疡或炎。5、呕吐：食管、胃肠疾病、肠梗

11、阻。6、血尿：泌尿系结石。腹痛专业知识宣贯10/8/202223 (2)无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、腹痛专业知识宣贯101、部位(1)疼痛部位往往是病变所在；(2)有时候疼痛部位远离病变的器官(放射 痛、牵涉痛)。2、疼痛发作的时间特点：尤其是与进食、 活动、体位的关系。3、疼痛的性质、强度、经过： 性质：与病变性质密切相关五、分析疼痛应注意的问题腹痛专业知识宣贯10/8/2022241、部位五、分析疼痛应注意的问题腹痛专业知识宣贯10/3/2(1)烧灼痛：多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激；(2)持续性钝痛：可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致；(3)剧烈刀割样痛多为脏器穿孔或严重炎症所致；

12、(4)隐痛或胀痛：病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致。腹痛专业知识宣贯10/8/202225(1)烧灼痛：多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激；腹痛专业知识(5)绞痛：多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如下表：腹痛专业知识宣贯10/8/202226(5)绞痛：多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠 三种绞痛鉴别表腹痛专业知识宣贯10/8/202227 三种绞痛鉴别表腹痛专业知识宣强度：隐痛、钝痛、锐痛病人疼痛程度与疾病严重程度不成比例，预后取决于原发病本身，如结石致肾绞痛，疼痛剧烈，但属良性疾病。但疼痛程度逐渐加剧或失去原有规律时

13、表示病情恶化。经过：周期性、持续性、间歇性、阵发 性、持续性阵发加剧。腹痛专业知识宣贯10/8/202228强度：隐痛、钝痛、锐痛腹痛专业知识宣贯10/3/2022284、诱发及缓解因素5、伴随症状 肾绞痛：剧烈疼痛伴血尿； 肾盂肾炎：腰痛伴尿频、尿急、尿痛。腹痛专业知识宣贯10/8/2022294、诱发及缓解因素腹痛专业知识宣贯10/3/202229 总结腹痛问诊要点，可用英语字母PQRST代表P. Provcocative palliative foctors 腹痛诱因及缓解因素Q. quality 腹痛性质R. region 腹痛部位S. severety 腹痛严重度T. temporal char