乳腺癌前哨淋巴结活检在澳大利亚的研究进展

1、乳腺癌前哨淋逢迎活检在澳大利亚的研究希望【摘要】文章综述了比年来澳大利亚在乳腺癌前哨淋逢迎活检交换通例腋窝淋逢迎排除的临床应用研究方面获得的希望。【关键词】乳腺肿瘤前哨淋逢迎sentinellyphnde，sln活检作为一项划期间意义的技能，自问世以来，已引起环球各大医疗研究机构的普及存眷。英国的alana试验及美国的nsabp-b32试验均是针对该技能的国际化多中央性研究。这一技能在澳大利亚同样引起了普及的器重。以下对此做一详细先容。1临床研究及应用外表澳大利亚皇家外科协会构造提倡了一项国度级研究课题：sna筹划，即早期乳腺癌前哨淋逢迎活检与通例腋窝淋逢迎排除的研究sentinellyphn

2、debipsyversusaxillarylearane，简称：sna。研究方案于1999年在澳大利亚皇家外科协会年会上讨论通过。试验组由涵盖全澳各地及少数新西兰地域的36个医疗单元的32名外科大夫构成。试验的重要目的是研究前哨淋逢迎活检交换通例腋窝淋逢迎排除对乳腺癌患者腋窝复发及远期保存的影响。重要入组尺度为3的乳腺原发浸润癌。该筹划于2001年5月正式入组实行。原定用5年时间完成1100例入组使命，但病人的到场热情很高，停顿到2022年12月就已入组1060例，不到4年就完成了入组筹划。据公然颁发的文献，其最初的150例效果表现1，前哨淋逢迎活检的敏捷度为95%，假阴性率为5%，能正确提供

3、腋窝淋逢迎状态的信息。该筹划现已进入随访阐发阶段。只管sna筹划的入组事情已告竣事，但前哨淋逢迎活检技能并没有被就此弃捐下来。相反，被越来越普及地扩展到非筹划到场单元。皇家外科协会也积极构造职员举行技能培训。固然该技能尚未被纳入澳大利亚乳腺癌国度诊治范例，但近2年来，全澳各主流病院均在征抱病人知情同意的环境下，将该技能作为一种准尺度化治疗本领普及地在临床推广应用。其缘故原由是多方面的：起首，随着大范围乳房康健普查及防癌康健教诲在该国的深化举行，乳腺癌的早期确诊率已越来越高，这些为数浩繁的早期患者对术后生存质量的需求成为这一技能应用的原始鞭策力；其次是前哨淋逢迎活检技能已在环球范畴内得到越来越多

4、的开端临床试验证据的支持以及sna筹划的顺遂实行并得到开端正面效果；别的，精良的多学科技能支持及仪器装备保障也是促使这一技能推广应用的基矗据未公然颁发的资料统计，自2000年以来到发稿时为止，在新南威尔士州strathfield乳腺中央，共行乳腺癌前哨淋逢迎活检1472例，此中有290例活检阴性者未行腋窝淋逢迎排除术，随访至今，没有1例出现腋窝淋逢迎复发。2技能特点及阐发2.1前哨淋逢迎的示踪定位前哨淋逢迎定位重要有三种要领：淋巴闪耀扫描，同位素示踪探测和染料标识表记标帜。在澳大利亚，通常是三种要领并用。手术前一天于原发灶四周注射t-99锑化硫胶antinysulphidellid20bq40

5、bq，行淋巴闪耀扫描(lyphsintigraphy)，确定前哨淋逢迎的漫衍及其大抵部位。由于这种胶体物颠末滤后分子量较小20n，在淋巴管中的迁徙速率较块，大多数患者能在15in摆布表现前哨淋逢迎，使得这项查抄变得相对轻便。第二天手术时接纳探测仪(gaaprbe)和染料patentbluevdye双重确认前哨淋逢迎。如许做固然本钱较高，但对付进步前哨淋逢迎探测的乐成率是成心义的。尤其是当前哨淋逢迎位于腋窝外时，淋巴闪耀扫描及同位素探测显得必不成少。在一组有154例的报道中，48例在淋巴闪耀扫描图上表现伴有或仅有腋窝外前哨淋逢迎，此中33例乐成施行腋窝外前哨淋逢迎切除，并创造有4例阳性，且此中3

6、例是仅有的阳性淋逢迎2。与此同时，染料在前哨淋逢迎的探测中也饰演着不成缺少的脚色。固然接纳染料识别前哨淋逢迎，其正确率不犹如位素高。但是在某些特别环境下，比方当同位素注射对探测部位造成较强配景噪音滋扰时，同位素探测大概会失效。这时，用染料确认就显得非常需要。2.2腋窝外前哨淋逢迎活检腋窝外前哨淋逢迎重要位于内乳区和锁骨上。一样平常都是通过淋巴闪耀扫描创造的。大多同时伴有腋窝前哨淋逢迎，少数为仅有的前哨淋逢迎。由于这些“异位前哨淋逢迎阳性经常预示着预后不良，澳大利亚的外科大夫们经常赐与充足的器重。他们大多会在同位素探测仪的引导下举行活检。对付内乳区前哨淋逢迎，一样平常经肋间肌行前哨淋逢迎摘除，但

7、这种活检的操纵视野较差，偶然难以如愿，如非常需要，他们会切除一段长约23的肋软骨，从而顺遂完成活检。2.3前哨淋逢迎的构造病理学查抄及相干题目对付前哨淋逢迎的术中病理确诊，他们普及接纳细胞学印片iprintytlgy或冰冻切片frzensetin技能。细胞学印片技能操纵简朴：将淋逢迎切成厚12的多个薄片，再用干载玻片黏合各切面的脱落细胞，经枯燥、结实、快染后即可不雅察其上的细胞形态。由于它查抄一个淋逢迎的多个切面，故有人以为这有利于淘汰假阴性，优于冰冻切片。一样平常以为，这些要领约莫能使前哨淋逢迎转移中的54%57%在术中得到确诊。sni等报道的一组病例较这个数字略高，但终极仍有22.4%的患

8、者在术后通例病理查抄中被确诊为阳性而需返回做淋巴排除术2。在另一组报道阐发中，前哨淋逢迎冰冻切片的假阴性率与原发灶巨细相干，当原发灶11时，假阴性率6%；而当原发灶21时，假阴性率那么高达32%3。假阴性重要产生于前哨淋逢迎微小转移患者。别的，由于他们在术后普及接纳免疫组化技能对前哨淋逢迎可疑微转移者进一步确认，进步了检测的敏捷度，这也是导致假阴性率增高的一个紧张缘故原由。但用免疫组化检测前哨淋逢迎微转移是否有现实意义，如今照旧一个有争议的题目。2.4新题目研究表现46，前哨淋逢迎的阳性率约莫为31%48%，但此中的35%54%仅为微转移，这此中又有60%80%的患者仅限于前哨淋逢迎阳性。对付

9、这些微转移患者是否行腋窝排除术是他们在前哨淋逢迎技能实行历程中碰到的争论最多的题目。澳大利亚的一些大病院已动手于这一题目的课题研究。3预测乳腺癌前哨淋逢迎活检与通例腋窝淋逢迎排除的研究已在环球范畴内全面睁开，但其对患者的恒久保存影响尚不明白。澳大利亚的sna筹划作为环球多中央研究的一部门，将为该技能的终极定论做出实在孝敬。同时，由于该技能的乐成实行在很大程度上取决于外科、放射、病理等多学科的技能生长与互助，必要一段时间的履历积聚。该国以sna筹划为锲机，在天下范畴内开展该技能的研究与应用，为将来该技能的正式实行铺平了途径。【参考文献】1gillpg.sentinellyphndebipsyve

10、rsusaxillarylearaneinperablebreastaner:therassnatrial,aultienterrandizedtrialftheryalaustralianllegefsurgens(ras)setinfbreastsurgery,inllabratiniththenatinalhealthandedialresearhunillinialtrialenterj.annsurgnl,2022,113suppl:216s-221s.2snink,spillaneaj.experienefsentinelndebipsyalneinearlybreastaneri

11、thutfutureaxillarydissetininpatientsithnegativesentinelndej.anzjsurg,2022,755:292-299.3bhnera,klliasj,gillpg,etal.ipliatinfintraperativesentinelndeiprintytlgyfrnsentinthesnatrialj.anzjsurg,2022,743:105-107.4huab,ung,taylrr,etal.treatentipliatinsfapsitivesentinellyphndebipsyfrpatentsithearlybreastarinaj.aner,2001,927:1769-1774.5llandjg,dias,gillettdj.sentinelndebipsyinbreastaner:re