冠心病护理现状与进展报告

1、第6页 共6第6页 共6页冠心病护理现状与进展报告冠心病护理现状报告冠心病护理的现状与进展据世界卫生组织（WHO） 估计：到 2022 年左右，我国会迎来心血管疾病（主要为冠心病） 的“流行”顶峰。心脏病流行病学调查资料表明，我国的冠心病发病趋势正在上升，而风心病发病率则有所下降。随着内科药物治疗和介入治疗的不断进步，使非外科治疗的适应证范围也相应扩大。急性心肌梗死的护理急性心肌梗死（AMI） 作为冠心病的严重类型，在发达国家已位居心血管疾病死亡之首。我国AMI 的患病率呈逐年上升趋势，并且患病年龄趋于年轻化，越来越引起人们的关注，AMI 已成为影响公 健康的主要问题。AMI 治疗的重要方法之

2、一。掌握溶栓后护理规律，对提高病情观察的预见性及准确性是非常重要的。首先要严密心电监测。AMI 溶24h 内可以并发各种心律失常，3hAMI者，应警惕快速心律失常的发生，应用利多卡因等药物治疗频发早搏及短阵室AMI 患者，应注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢， 压降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则要积极处理，防止进一步发展为心Q 性心梗，急性心肌缺血反复发作，常在原来部AMI 溶栓伴有心衰的患者， 心输出量减少是主要的护理问题，应注意减轻心脏的前、后负荷，为患者选择适当的体位，观察心衰的症状。当疼痛剧烈时，患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状，护士也应注

3、意这种非心脏症状。不稳定状态的护理。AMI 患者溶栓后，如果心绞痛持续存在，应用扩血管药物不能缓解，ST 段再度抬高或有酶学变化，表明有心梗的延展；同时，由于溶栓挽救了大量的濒死心肌，但这些心肌仍处于损伤及缺血状态，也易造成反复发作的心绞痛。这两种情况均为不稳定状态（UA）UA 可以预防心梗再发，降低病死率。UA510min 调节静脉滴注剂量。如果要加大硝酸甘油制剂剂量，应严密监测患者的血压， 90mmHg ， 或用药前有高血压者， 血压降低不超过原平均血3024h610h.心绞痛24h 后，可改为口服硝酸甘油制剂。因此，护理上要求严密监测血压，准确记录药物使用的时间，以配合医生用药。目前一致

4、认为，AMI12h12h，STPTCAPTCA 术，非梗死相关动脉病变待恢复PTCA 术。PTCA 术与溶栓治疗比较，PTCAPTCA 术还可以减少患者非致死性再梗死及脑卒中的发生。AMIPTCA注意术后并发症的观察和护理。冠心病的介入治疗与护理冠状动脉内支架术已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 后冠状动脉急性闭塞和减少 PTCA 后再狭窄的有效方法。此方法应用于临床的人数正在迅猛增长。但由于该项技术为创伤性治疗，如处理不当可引起严重并发症， 甚至可导致死亡。急性血管闭塞是最严重的并发症，多发生在术中或术后短时间内。约60%80%的患者发生在导管室内，18%30min6h，24%24

5、h 内。PTCA 后患者应进行心电监护，严密观察血压、心律以及心绞痛症状和心电图表现，发现异常变化应及时记录心电图，同时给予止或扩张时心肌缺血所致。PTCA 术后发生的心律失常，主要是在拔除动脉鞘管时，迷走神经反射性引起心动过缓。因此，应密切观察心电监护示波上的心律、心率、PR 间期，注意 P 波与 R 波的形态及其关系。拔除动脉鞘管前， 询问患者有无头晕、心悸等不适，做好解释工作，并使用利多卡因局部麻醉，避免因疼痛或紧张诱发严重心律失常。低血压的预防与护理:冠状动脉支架术前4h禁食禁水，术中失血，造影剂的高渗性利尿，补液又不够，术后易发生低血压。术前禁食时间不宜过长， 以免造成血容量不足及低

6、血糖反应。尤其老年患者、糖尿病患者更要掌握术前禁食时间。对于上午进行手术的病人，早餐可进半流食达70%80% 饱；对于手术危险性极大或极有可能发生误吸的病人可适当延长禁食水的时间，但也要采用静脉补液的方法来弥补禁食引起的血容量不足的问题。术后3h 血压明显降低，主要为造影剂的影响。由于造影剂的高渗性作用使血容量增加，从而扩张肾小球动脉而增加肾血流量和肾小球滤过率，使尿量增加导致脱水。术后一般都通过大量饮水，促进造影剂的尽快排出，但正常体液量的维持不能单纯依靠饮水，适当的输液是必须的。24 h 总量应根据患者心功能状况与术中造影用量而定，一般造影剂200300 ml，输液15002022 ml，

7、而且血容量不足在术后4h之内，因此，建议在术后4h 内输液量达到24h输液总量的1/ 3.出血和血肿的观察与护理:术后密切观察患者伤口敷料、足背动脉搏动术后24h.24h后去除敷料判断有无血肿及大小。按Christens 改良法判断出 血，包扎敷料上无可见血性渗出物为正常。局部未触及血肿或血肿直径4.冠心病康复护理能，减少再梗和猝死的发生，提高病人生活质量，包括： 从冠心病有临床表现时就开始采取措施进行康复；康复服务的范围包括生理、心理、社会和职业康复，并维持良好适应性；对潜在的疾病过程，采取针对性的措施推迟其发展。具体内容包括控制危险因素，增加病人相关知识，减少心理的焦虑和抑郁，进行医院、家

8、庭和社区三阶段康复治疗，提高其再就业的能力。康复护理的具体措施引起冠心病的危险因素包括吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿WHO 调查报告显示，由2015015发生率也有密切关系，高脂高胆固醇食物可加速冠状动脉粥样硬化的发生与发展。因此，应鼓励冠心病病人改变生活方式：戒烟、低脂饮食、参加力所能及的工作、保证足够休息和睡眠、避免精神紧张。病人能否接受有关生活方式调整的建议是问题的关键，这需要护理人员与病人进行长时间广范围合作，通过专业性护理，掌握病人心理，采取有针对性的教育方法，使病人主动配合，才能有效地控制危险因素。健康教育的内容应包括冠心病的危险因素、心绞痛发作处理、服用药物（如扩张冠状动

9、脉药、抗凝药及抗心律失常药等）的注意事项及毒副反应、运动时选择运动种类、强度、频率、时间的方法、质量的技巧等。心脏康复治疗与护理2090冠心病康复治疗一般分为三个阶段：急性（住院） 阶段， 恢复（门诊） 阶段和社区（家庭）性（住院）7012 代谢当量（METS）1METS = 3.5mlO2/（kg；min） .这些活动包括个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习及床边椅坐位50/ min120/min317236min 步行距离，心理测定及住院时间，半年后生活质量评审均优于对照组。还有研究表48d20d .病人对康复方案的依从性却影响着康复效果。Baird 通过对 5 例 60

10、70 岁心脏病病人进行研究，发现设法提高病人对危险因素的意识和执行自我护理性康复措施可以提高病人对康复方案的依从性。恢复（门诊）38123141 周为单位制订康复程1/2 、3/4 、单倍量、1.5 倍量、双倍量顺序增加，均进行负荷后心电图检查。81112 周，病人多能完成二级梯双负荷， 6. 7Mets ， 即可进入社区康复治疗程序。在此阶段，护理人员的任务主要是帮助病人学会自我健康的维护，制订运动方案，安排病人定期进行康复运动，记录具体执行情况，评价提高康复效果等。康复运动的效果与许多因素有关，如有研究发现，如果在康复运动时播放适宜的音乐，可提高运动的效果。社区（家庭）69是：协助病人在改变后的生活方式下逐步恢复正常生活和工作。方案应该是多方面的，内容包括训练日常生活活动能力（ADL）4成为研究的热点之一4.健康教育心血管疾病的发作多与缺乏疾病相关知识有关，因此健康教育在心血管疾病的护理中更为重要。而且，心血管疾病多属慢性病，其发病危险因素具有遗传性、社会性，患者健康教育也应从院内延伸到院外，深入到患者及其家属