产科失血性休克的急救与转诊(乡镇卫生院母婴保健培训)课件

1、产科失血性休克 急救与转诊安顺经济技术开发区中西医结合医院一、定义由于失血过多，使有效循环量减少，组织灌注少，缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。二、诊断要点1、病史：有出血过多，且出现一系列症状。2、失血多。3、临床表现： （1）轻度（休克早期）：精神紧张、烦躁、恶心、心率加快（110120次/分）、血压正常或稍低、脉压差缩小（3040mmHg）（45.33Kpa）、尿量正常或减少。 （2）中度（休克抑制期）：表情淡漠、反应迟钝、口唇肢端发紫、出冷汗、脉细速达120150次/分，脉压差更低2030mmHg（2.674Kpa），血压下降比正常低4050mmHg（5.336.67Kpa）

2、，尿量25ml/h或无尿。二、诊断要点3、临床表现： （3）重度（休克失代偿期）：血压50/30mmHg以下，甚至0，脉搏增快150次/分、细弱，神志淡漠，瞳孔散大，对光反射差，无尿。三、预防1、积极治疗产科出血，包括产前出血及产后出血。2、增强体质，纠正营养不良，治疗贫血。3、预防产后出血，有高危因素者（如产前出血、多胎妊娠、胎儿大、羊水多、有难产可能者，多次流产、刮宫、分娩历史者）应转入县级以上医院分娩。 胎儿娩出后，肌注催产素10u。即刻母婴早接触，早吸吮刺激奶头预防产后出血。四、处理原则： 抗休克，迅速止血，应及早处理，争取在休克早期就开始抢救。1、监测措施：监测血压、脉搏、呼吸、神志

3、、出血、实验室检查结果如：Hb、Rbc，如有条件查HCT、凝血功能。2、支持疗法： （1）保暖、平卧、抬高下肢30，面罩或鼻导管吸氧68L/min，保持呼吸道通畅。 （2）开放静脉通路至少两条，针头要粗，并配血。四、处理原则3、补充血容量： （1）估计出血量： 总血容量=体重78% 测量+估计=失血量（往往偏少） 休克指数：脉搏/收缩压 正常0.5； 0.51：失血约500750ml（ 总血量的20%）； =1：失血约10001500ml（2030%）； =1.5：失血约18002000ml（3050%）； 2：失血约2500ml以上（ 5070%）。四、处理原则3、补充血容量： （2）补充足

4、够血容量： 液体选择： 首选晶体液：可补充血管内及组织间液的液体及电解质，达到有效补容及改善微循环，降低血粘度的效果。 0.9Nacl：渗透压同血浆，但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml左右。 乳酸林格氏液：渗透压及电解质同血浆，除达到补容的作用外还可以纠正酸中毒，但输入过多可致乳酸堆积。四、处理原则3、补充血容量： （2）补充足够血容量： 液体选择 碳酸氢钠林格氏液：1000ml林格氏液加入5%NaHCO3100ml，可达到乳酸林格氏液的目的，又减少乳酸堆积。 胶体液：仅扩充血管内容量，但是不能补充组织间液，达不到维持有效血容量的目的，反使血液黏滞，微循环障碍加重，在早期休克时补充大量胶

5、体液则利少弊多。常用为706代血浆，低分子或中分子右旋糖酐，但后者少尿时慎用，24小时内不宜超过1000ml，白蛋白为血制品，不仅价格昂贵，而且有污染可能。 血液：补充血容量及凝血物质和血液有形成分，但有污染可能。当Hgb7g/dl，HCT 24%时应输血。四、处理原则3、补充血容量： （2）补充足够血容量： 输液顺序： 先输晶体液，然后胶体液，血液。 输液速度： 先快速输晶体液，1000ml，1520分钟内输入，在第一小时内至少输入2000ml，然后可输入胶体液5001000ml，如需输血则输全血，补充血容量，输入液体总量可达丢失的23倍。四、处理原则4、纠正酸中毒： 有条件如血气分析或生化

6、测定酸碱情况 NaHCO3（mEq）=Kg0.2（27-HCO3 mEq/L ） 或NaHCO3（mmol）=BD（ mmol /L）Kg/4计算量先以1/2补入，然后再次血气分析，决定纠酸量及速度。 如无条件化验则可按5% NaHCO380100ml/次稀释一倍后静点，以后根据情况重复。四、处理原则5、血管活性物质：血管收缩药一般不主张用。血管解痉药物： 适应症：血容量已补足，但休克无明显好转，有交感神经活动亢进表现（如苍白、脉压差小、肢冷、毛细血管充盈差），或有心衰、肺动脉高压时用。 常用：多巴胺20mg加入5%葡萄糖500ml（1ml=40ug多巴胺）以5ug/kg/min开始，或酚妥拉

7、明（瑞吉亭）10mg加5%葡萄糖250500ml静滴，或阿托品0.020.05mg/kg，1次静注，1530分重复，体温高，心率140次/分则不用，用34次无效不用，或东莨菪碱0.60.9mg/V，1530分1次，血压上升后每12小时一次，用34次，无效不用。 山莨菪碱（6542）：1020mg/V，1530分1次，血压上升后1数小时/次。 以上药物副作用：口干、体温升高、心率增快、呼吸加快，过量可有谵妄与惊厥。体温高，脉率140次/分时不用。四、处理原则8、再评估反应： 快速输液后2030分钟评估，如心率90次/分，血压上升，收缩压90mmHg，神志正常，尿量 30ml/h，则可调整晶体液1

8、000ml/68h滴注，并可用葡萄糖。如不改善则输血、血管活性物质。9、血容量补足表现： 无口渴感，颈静脉充盈良好，皮肤暖、干、红润，收缩压90mmHg，脉压差30mmHg，尿量30ml/h，脉有力、减慢、中心静脉压6cmH2O。四、处理原则10、止血： 这是关键，不管抗休克多有力，如不止血，生命仍处危险之中。（1）促进子宫收缩： 宫缩剂：催产素、麦角新碱。 机械：按摩（单手、双手），压迫腹主动脉。 手术：宫腔填纱、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除、血管栓塞等。（2）人工剥离胎盘或/和清宫。（3）修补裂伤。（4）纠正凝血机制障碍。如血小板低输血小板，如DIC则相应治疗。失血性休克的处理支持

9、疗法 监测BP、P、R，估计失血量开放静脉通路 抗休克 晶体液1000ml/1520min 2000ml/第一小时止血： 评估促子宫收缩： 药物、机械、手术等 改善 无改善胎盘因素：人工剥离、清宫 修补产道裂伤 晶体液1000ml/48h 胶体液5001000ml纠治DIC 检查有无其它问题作相应处理 输血（Hg7g） （HCT 24%） 改善 胶体液500ml 纠酸、利尿 葡萄糖维持 改善 不改善 葡萄糖液维持 除外脏器损害 抗生素 血管活性物质 治疗多脏器功能损害四、处理原则11、多脏器功能损害 （1）心衰参考急性心衰 （2）呼衰：人工呼吸机五、转运（一）时机： 1、在产后出血超过200ml，无停止趋向时应迅速转诊。 2、在早期休克需开放静脉，输液情况下输送。 3、如有出血可能者应在出