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文档简介

共共22页第1页曳引驱动电梯施工自检报告（安装、改造、重大修理）使用单位名称：设备代码：使用登记证编号：单位内编号：自检日期：设备二维码编号：编制审核批准共共22页第 页附表9安全管理员（交接备忘录）本页张贴或替换为本项目电梯安全管理员证书复印件，需盖使用单位鲜章。若本项目电梯数量小于20台，允许聘用兼职安全管理员，但需提供聘用证明并盖使用单位鲜章。本台电梯的安全管理员证书或兼职安全管理员聘用证明见#（填写单位内编号）电梯的自检报告。新安装电梯，如使用单位尚未确定，应当由安装单位提供交接备忘录附表机房井道布置土建勘测声明（适用于新安装）经我单位现场勘测，作如下声明：1用.于安装本台电梯的机房（机器设备间）布置符合国家相关标准要求。2机.房通道畅通，通道门布置合理规范。3附.表2中数据均为现场实际测量数据，井道顶部空间、底坑空间尺寸满足01梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯（含第1、2号修改单）的要求。4井.道结构和布置均经现场勘察，楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以到达的空间等满足安全要求。以上土建勘测结果符合制造单位设计要求和相关标准规范要求。施工单位（盖章）

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