腰椎间盘突出症的护理及预防

1、腰椎间盘突出症的护理及预防摘要：腰椎间盘突出症是以腰腿疼为主要症状的一种常见病，治疗方 法 可分为手术治疗和非手术治疗，对腰椎间盘突出症系统保守治疗无 效或 经治疗症状反复甚至加重时，手术治疗是解除病痛、提高患者生 活质量 的首选方法。而术前术后的密切病情观察和护理是预防和减少 术后并发 症、提咼临床治疗效果的保证。关键词：腰椎键盘突出症，护理，预防引言腰椎间盘突出症在青、中年中比较常见，严重影响患者的工作和 生 活。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因之一好发于 20 一 45 岁的 青壮年。 在运动损伤中多见于体操、 排球、投掷、跨栏、举重等 运动员。 其发病的机理较为复杂，治疗效果不佳，

2、给患者带来了极大 的痛苦。但 就目前各种治疗方法来看，虽然单一的疗法很多，但疗效 均不理想，综 合疗效相对很少。 因而造成了治疗效果不佳和远期疗效 不能巩固等弊端。腰椎间盘突出症是生活中的多发病、常见病，主要是由于过度劳 累 所引起的。腰椎间盘位于相邻的两个椎体之间，是腰椎关节的重要 的组 成部分，在脊椎中起着支撐、连接以及缓冲腰椎椎体的作用。当 外伤、 褪变等一些原因造成了纤维环后凸或者断裂、髓核脱出的时侯 , 就称为 腰椎间盘突出。在发生了褪变后，椎间盘就失去了原有的弹性 , 不能够 担负起原来所承担的一些压力。在体位骤变、过度的劳损以及 猛力的动 作或者暴力的撞击下，纤维环就会向外膨出，

3、以致于髓核就 会经过破裂 的纤维环的裂隙而向外突出，这就是腰椎间盘突出症 1。1 资料和方法1.1基本资料收集某医院腰椎间盘突出症患者 80例，其中男 40 例，女 40例, 年龄为3350岁，平均年龄44岁。病程为7d15年。术前均经过CT或MRI 检查示腰椎间盘突出，同时伴有程度不等的下肢疼痛或麻木 的临床 症状。符合腰椎间盘摘除术适应证。术后 3? 6 个月随访无一 例复发和其 他并发症发生，效果良好。护理方法：给予术后一般常规护理及功能锻炼指导。包括监测患 者 生命体征及创口出血情况；观察引流液的量及颜色变化，保持引流 管通 畅；协助翻身拍背及排尿，预防褥疮和尿潴留等；指导患者早期 的

4、功能 锻炼，预防并发症的发生。综合护理组则在上述护理的基础上 加强患者 心理疏导和康复训练，早期进行腰背部和腹肌的功能锻炼， 出院后进行 健康教育和院外指导等综合性的护理。定期进行随访，根 据患者康复情 况及时调整训练计划。疗效评判标准 2效优：术后腰腿部症状及体征完全消失或基本消失，直腿抬高试 验 不小于 85，患者恢复正常生活； 效良：临床症状及体征部分得 到改善， 直腿抬高试验不小于 70,生活能够自理； 无效：症状和 体征均未改善， 生活不能自理。其中有效二效优 +效良。2 讨论张山，定点旋转复位结合针灸治疗腰椎间盘突出症40例J临床医学2010. 1： 100-101武凤英？综合保守

5、治疗腰椎间盘突出症的护理J.按靡与导引.2007.23(1):3&2.1手术患者的护理术前的护理心理护理加强心理护理，克服患者紧张恐慌情绪。选择手术的大多数是经 过 保守治疗效果不佳，病情严重伴有剧烈的疼痛，生活不能自理的患 者； 个别病人经济负担比较重，不仅要承受生理上的痛苦，精神上的 压力也 很大；同时又担心术中损伤神经导致瘫痪或术后复发等情况， 导致术前 紧张、焦虑等情绪。因此，心理护理尤为重要，术前护士应 主动与患者 及家属进行交流，用浅显易懂的语言介绍此类手术的特点 及优越性、麻 醉方法以及术后恢复过程中的注意事项等，倾听患者的 陈述，了解其需 求，多介绍手术成功的病例，以解除其顾虑

6、和担忧， 增强战胜疾病的信 心，并且主动配合。一般护理：创造良好的休养环境，保持病房的整洁、肃静。卧硬板床，训练 床 上使用便器，以防术后不习惯床上大小便而引起大小便潴留。 加强 营养， 增强体质。 协助做好术前常规检查， 如血液常规， 大小便常规 , 心电图、 拍胸片，血生化检查等。做好术前皮肤准备， 上起肩胛骨， 下至紙尾部， 双侧到腋中线剃净汗毛，避免损伤皮肤。手术前晚沐浴、 更衣、更换床 单位，注意不要擦洗掉医生手术的定位标记。手术前一 日给清淡易消化 的饮食，术前禁食、禁水 6? 8 小时，手术清晨给予 清洁灌肠，预防及减 少术后腹胀和内源性感染。对过度紧张的患者， 术前晚给镇静剂，

7、以保证充分休息。2.2.2术后护理（1）监测生命体征： 密切监测意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至平稳，如 出 现血压下降，心率增快，可能为术后出血，立即报告医生处理。（2）观察末梢血运和肢体活动情况： 嘱咐家属在麻醉消失前每小时进行一次双下肢按摩， 每次 20分 钟， 促进血液循环，并适当抬高患肢，防止深静脉血栓形成 J 观察 创而敷料 渗血情况，如敷料渗血较多应立即通知医生，给予及时更换 敷料并加压 包扎。为病人更换衣服及实行各项护理操作时，应注意遮 挡、保暖，防 止着凉。（3）马尾神经功能的观察： 马尾神经功能的观察是骨科特点的专科护理工作，由于手术可能 牵 拉、挫伤马尾神经，或硬

8、膜外血肿直接压迫，均会造成马尾神经损 伤。 因此，术后 72 小时应密切观察患者双下肢感觉和运动功能是否 存在， 观察膀胱的功能，有无尿潴留和尿失禁等情况，以便及早发现 感觉和运 动障碍等异常现象。（4）预防褥疮： 术后床铺选用硬板软垫床，并保持床单位的平整、清洁、舒适。 术 后常规去枕平卧 6 小时，床头建立翻身卡，每两小时协助翻身一 次，翻 身时指导患者将两手交叉放于胸前，躯干必须保持上下一致， 切忌脊柱 扭转和屈曲，每日取左 45、一平一右 45卧位 4? 5 次, 每次 20分钟， 保持皮肤清洁，受压部位每次按摩 5 分钟，防止褥 疮的发生。（ 5） 防止病人便秘：因麻醉用药及术后活动

9、量的减少，病人容易引起便秘。术后恢复 饮 食后应注意保证足够的饮水量，注意饮食的营养搭配，在保证高热 量、 高蛋白、高维生素的基础上进食适量的水果和含纤维素多的蔬菜。 教会 病人家属腹部按摩的手法，从下腹部开始用大、小鱼际肌顺时针 方向做 环形按摩，每日按摩 2? 3 次，对其进行卫生健康教育，养成 定时排便的 习惯。术后三天未排便者，可以口服中、西润肠药帮助排 便，可用开塞 露 1? 2 支诱导排便或肥皂水灌肠。（ 6） 呼吸系统护理：因为咳嗽反射渐减弱及手术后疼痛会导致清理呼吸道无效，此时 可 用手掌拍击病人背部，协助变换体位，帮助病人咳嗽排出支气管内 分泌 物，预防肺部并发症的发生。若痰

10、液黏稠不容易咳出，在医嘱下 行蒸汽 雾化吸入、超声波雾化吸入，每 8 小时一次。（ 7） 各种导管的护理：术后保持引流管、导尿管等通畅。将引流管妥善固定，防止引流 管 扭曲、受压、堵塞及滑脱，更不能随意拔除。 2? 4小时挤压引流 管 1次， 保持引流通畅。负压吸引器的位置不能高于伤口，引流袋的 位置不能高 于膀胱的位置化倾倒或更换引流袋时不能将末端提高， 以免逆行感染。随时观察引流液的颜色、性质和量，正常每天 50?300ml,色淡红，如引流量400ml,色鲜红，应及时报告医生处理，一般术后 24小时可拔除引流管，如引流量多时可延迟拔除，并合理 使用抗生 素，防止伤口感染一般。手术 6? 8

11、 小时能自行小便者即拔 除导尿管 5。 2.2预防对于腰椎间盘突出症，除了积极的治疗外，最为重要的措施就是 预 防。应定时对于青少年或工作人员的健康检查，同时应广泛开展预 防腰 椎间盘突出症知识宣传教育睡眠的时侯要卧硬板床。侧卧的时侯屈骯屈膝，两腿分开 , 两 腿之间可以垫软枕，脊柱的弯曲蜷缩的姿势可以避免，仰卧的时侯 可在 膝和腿之下垫枕，俯卧的时侯可在腹部以及踝部垫薄枕。222 保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累 6。坐以及 行 走时尽量的挺拔，行走的时侯要抬头、挺胸和收腹，这样可以使腹 肌有 助于支持腰部，坐的时侯使用脚踏，使膝与髅保持在统一的水平 , 身体 要靠向椅背，并在

12、腰部垫一靠垫，站立的时侯尽量的使腰部平坦 伸直， 收腹、提臀。站姿和坐姿要正确。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”, 胸部挺起，腰部平直。同一种姿势不应该保持的太久，要适当的进行 原地 的活动或者腰背部的活动，这样可以解除腰背肌肉的疲劳。2.2.3锻炼的时侯压腿弯腰的幅度不能太大， 否则会达不到预期 的目 的，而且还会造成椎间盘突出。5 李凤景等 , 腰椎间盘突出症的治疗和预防 J. 求医问药 ( 学术版 ), 2011.09 (10)。陈柳芳等，健康教育在腰椎间盘突岀症患者中的应用 J.十代医学，2008 (1)2.2.4 日常生活中体位与姿势应符合人体力学要求， 提重物的时 侯不 要弯腰，可

13、以先蹲下拿到重物后， 然后在慢慢的起身， 尽量做到 不弯腰， 举起重物高于肘部，避免膝、骯关节过伸，避免采取不舒适 的或紧张的 体位或姿势。2.2.5腰背肌锻炼操。（1） 仰卧，两腿伸直轮流抬起，动作轻松稍快，以不引起疼痛 为 度，连做 8-10 次。（2） 仰卧、屈膝、大腿贴腹，两手抱膝、腰背贴床，使腰肌和 下 背部肌肉放松，然后分开两手，两腿伸直，连做 3-5 次。（3）仰卧起坐，若起坐动作困难，可用两手扶床协助，坐起后 身 体不可前屈，连做 3-5 次。3结果本组 80例患者手术后恢复良好，术后 3? 6 个月随访无一例复 发和 出现其他术后并发症。椎间盘突出髓核摘除术的护理与手术的成 败休戚 相关。常言道“三分治疗，七分护理”。正确的护理对提高患 者预后及 生命质量、促进功能恢复等起到重要作用。我们护理工作者 应该不断加 强新技术、新知识的学习和了解，掌握先进的护理理论知 识和具备熟练 的护理操作技术，同时还应该重视病人的心理护理，帮 助病人树立战胜 疾病恢复健康的信心。参考文献:1张山，定点旋转复位结合针灸治疗腰椎间盘突出症40例J临床医学2010,1：100-1012武凤英？综合保守治疗腰椎间盘突出症的护理