XXXX静脉护理等安全质量目标

1、- PAGE 2 - PAGE 115 -Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.附件12009年度静脉治疗护理安全质量目标目标一：严严格执行行查对制制度，防防止输液液病人、药药物发生生错误1.建立及及落实输输液不良良事件报报告制度度和上报报程序，护护士知晓晓并能自自觉执行行这些制制度和程程序，及及时报告告输液不不良反应应事件。2.严格执执行双人人核对制制度，核核对病人人时至少少采用两两种以上上辨别病病人身份份的方法法。3.每季度度持续质质量改进进，发生生输液不不良事件件时及时时进行分分析。 目标

2、二：提提高PIICC置置管安全全性1.管理层层面：建建立与落落实PIICC置置管技术术准入、告告知、不不良事件件的上报报以及PPICCC会诊制制度，制制定PIICC置置管及维维护的操操作流程程及考核核标准。 2.培训方方面：护护理部对对PICCC专科科护理技技术有规规范培训训计划，专专责护士士定期接接受相关关培训。3.创新技技术：条条件许可可的尽量量使用BB超引导导下PIICC穿穿刺技术术。4.开设PPICCC导管专专科门诊诊，提供供专项技技术。5.建立PPICCC质控小小组，每每季度召召开会议议一次，持持续质量量改进。6.根据临临床护理理文书规规范，使使用PIICC专专科护理理单。目标三：安

3、安全使用用高危药药物1.有健全全的高危危药物使使用制度度，有配配制细胞胞毒性药药物的安安全防护护指南，并并对护士士进行相相关培训训。2.细胞毒毒性药物物在配制制中心集集中配制制，无配配制中心心时应使使用垂直直层流生生物安全全柜配制制。3.高危性性药物，如如高浓度度电解质质、细胞胞毒性药药物等应应单独存存放、标标识醒目目。4.病人使使用强刺刺激性高高危药物物时，床床边应挂挂“防外渗渗安全警警示”标识，护护士能安安全使用用这些药药物，有有防药物物外渗的的预防措措施及出出现药物物外渗时时的应急急预案，出出现药物物外渗时时使用药药物外渗渗专科护护理记录录单。5.强刺激激性高危危药物建建议使用用中心静静

4、脉导管管输入。如如病人拒拒绝则应应告知病病人相关关风险并并签署拒拒绝使用用中心静静脉导管管知情同同意书。6.药物残残渣和沾沾染药物物有关装装置的处处理：应应按照职职业安全全和健康康管理纲纲要中有有关有害害废弃物物处理的的条款执执行。目标四：防防范与减减少临床床输血风风险1.建立及及落实输输血不良良事件报报告制度度和上报报程序，护护士知晓晓并能自自觉执行行这些制制度和程程序，及及时报告告输血不不良反应应事件。2.严格落落实输血血双人核核对制度度，减少少输血错错误的发发生。 3.在实施施输血治治疗前应应取得病病人同意意并签署署知情同同意书。4.全血和和/或成成分血应应从血库库或专门门存放血血液的低

5、低温冰箱箱中取出出30分分钟内输输入，并并在规定定时间内内输完。5.除生理理盐水外外，任何何药物及及液体不不能加入入全血和和/或成成分血中中。6.按照临临床护理理文书规规范，使使用输血血安全护护理单。7.输血后后的血袋袋应及时时送回输输血科保保存。目标五：减减少输液液微粒的的产生1.药物的的配置：配置环环境符合合要求，最最好使用用超净台台或静脉脉配置中中心完成成配药工工作。2.采用密密闭式输输液，禁禁止开放放式输液液；所有有的输液液管必须须配有终终端过滤滤器。3.规范输输液配伍伍管理，同同时添加加几种药药物时要要先确认认药物间间有无配配伍禁忌忌。4.改进安安瓿的切切割与消消毒：采采用易折折型安

6、瓿瓿，或控控制安瓿瓿锯痕长长为1/4周，开开启安瓿瓿前对折折断的部部位进行行消毒。5.加药时时避免使使用过粗粗针头及及多次穿穿刺瓶塞塞，采用用一次性性注射器器加药，并并严格执执行一人人一具，注注射器不不得重复复使用。6.建议使使用无针针系统。目标六：提提高输液液速度的的准确性性1.根据病病人病情情、年龄龄、治疗疗要求及及药液性性质等进进行合理理调节。2.静脉输输液速度度一般以以手动流流速控制制装置调调节，若若病人年年龄、状状况和治治疗对输输液速度度要求较较高时，应应当用电电子输液液设备（包包括调节节器、输输注泵和和输液泵泵）。选选择电子子输液设设备时，应应考虑设设备的安安全性能能并定期期检测设

7、设备性能能。3.加强输输液巡视视及做好好床边交交接班，及及时发现现异常输输液速度度，确保保输液安安全。目标七：防防范与减减少导管管相关性性感染的的发生1.感染率率的标准准计算方方法：感感染的输输液通路路数 导管管天数的的总数医院应定期期进行导导管感染染率的监监控。2.严格执执行无菌菌技术，监监督标准准预防措措施的执执行以及及使用合合格的消消毒产品品。3.进行中中心静脉脉导管置置管时应应实施最最大限度度的无菌菌屏障。4.实施操操作前后后，严格格执行手手卫生。5.进行静静脉穿刺刺及导管管维护时时，按要要求进行行皮肤消消毒并正正确使用用敷料。6.肝素帽帽/注射射接口消消毒：必必须用力力摩擦，完完全待

8、干干后方可可连接注注射；肝肝素帽/注射接接口至少少每7天天更换一一次，必必要时随随时更换换。7.输注配配伍禁忌忌药液或或血液、TTPN、甘甘露醇等等特殊药药液时，应应间隔给给药并正正压脉冲冲冲洗导导管。8.建立导导管维护护指南，正正确使用用导管维维护专用用记录单单。9.每日进进行导管管评估，发发现问题题及时报报告和处处理，持持续质量量改进。目标八：正正确选择择穿刺部部位及血血管通道道器材1.在医疗疗机构的的制度、程程序与实实践指南南中，应应明确规规定穿刺刺部位的的选择原原则；由由于有发发生血栓栓和血栓栓性静脉脉炎的风风险，下下肢静脉脉不应作作为成年年人选择择穿刺血血管的常常规部位位。2.主动评

9、评估病人人，根据据病人病病情、治治疗方案案、药物物性状正正确选择择血管通通道器材材：强刺刺激性药药物、肠肠外营养养、PHH值低于于5或高高于9以以及渗透透压大于于6000mOssm/LL的液体体或细胞胞毒性药药物建议议使用中中心静脉脉导管输输注。3.接受了了乳腺手手术和腋腋下淋巴巴结清扫扫的术后后病人，有有可能存存在瘘管管或其他他的禁忌忌症，在在他们的上肢放放置留置置工具前前要咨询询医师并并根据医医嘱执行行。4.不得在在置有血血管通道道器材的的一侧肢肢体上端端使用血血压袖带带和止血血带，但但可以在在导管所所处位置的远心端端使用。目标九：防防范与减减少护士士针刺伤伤的发生生1.建立及及落实预预防

10、针刺刺伤的安安全指引引、应急急预案及及上报制制度与程程序，护护士知晓晓并能自自觉执行这些制度度和程序序，及时时报告及及处理针针刺伤事事件。2.进行相相关知识识培训，提提高护士士自我防防范意识识与技能能。3.建议使使用无针针系统。4.严格按按照医医疗废物物处理条条例，所所有受血血液污染染的一次次性/或或锐器应应弃于不不透水、防防刺穿、防防打开的的安全容容器中。目标十：提提高PIICC置置管病人人带管的的安全性性1.建立和和落实PPICCC置管病病人的健健康教育育和安全全指引，专专责护士士能熟练练指导病病人和处处理导管管相关并并发症。2.建立PPICCC置管病病人的档档案，可可随时查查阅病人人的相

11、关关资料。3.带管病病人知晓晓导管的的自我维维护注意意事项。4.带管病病人出院院时有书书面告知知维护注注意事项项、相关关风险，并并签署知知情同意意书；病病人需要要咨询时时知晓联联系方式式，医院院随时能能为病人人提供咨咨询、指指导服务务。5.建议成成立全省省PICCC导管管维护网网络，病病人在生生活所在在地能享享受导管管的维护护服务。附件22009年年度伤口口/造口口/失禁禁护理安安全质量量目标目标一 ：防范与与减少压压疮发生生1.建立压压疮风险险评估与与报告制制度和程程序1.1压疮疮风险评评估：对对瘫痪、意意识不清清、大小小便失禁禁、营养养不良、痴痴呆、病病情危重重、强迫迫体位者者入院后后当天

12、内内必须完完成初次次评估，病病情严重重者每天天评估，病病情稳定定者当评评估值达达危险临临界值时时，应448772小时时进行评评估一次次，直到到评估值值至正常常范围；当患者者病情发发生变化化时随时时评估。1.2压疮疮风险上上报告制制度和程程序：建建立上报报制度，一一旦病人人评估值值达危险险临界值值，要逐逐一上报报。低度度风险向向护理组组长报告告、中度度风险向向区护士士长报告告、高度度风险向向科护士士长/护理部部上报。2.认真实实施有效效的压疮疮防范制制度与措措施 2.1健全全的培训训计划：压疮评评估表的的理解与与应用；压疮预预防措施施及、期压疮疮的处理理。2.2制定定明确的的压疮预预防指引引：针

13、对对不同程程度的压压疮风险险，制定定相应的的预防指指引，包包括体位位转换；减少摩摩擦力和和剪切力力；压力力减缓用用具的使使用；皮皮肤护理理；营养养支持；健康宣宣教等。对对高危病病人实行行重点预预防。2.3压疮疮预防措措施的落落实：病病区或科科内组织织护理查查房，必必要时请请造口治治疗师或或伤口小小组成员员到床边边指导，制制定个体体化的预预防措施施；认真真落实执执行预防防措施，压压疮预防防效果的的跟踪。3.有压疮疮诊疗与与护理规规范实施施措施3.1压疮疮监控与与管理制制度的建建立：建建立伤口口小组，发发挥专科科护士的的作用；完善的的压疮上上报、会会诊、处处理制度度；压疮疮预防与与治疗效效果的跟跟

14、踪。3.2压疮疮会诊制制度的建建立与落落实3.2.11造口治治疗师或或伤口小小组疑难难病例会会诊：对对压疮上上报患者者必要时时由造口口治疗师师或伤口口小组成成员到床床边指导导，制定定个体化化的预防防和治疗疗措施，同同时对疑疑难病例例组织伤伤口小组组成员讨讨论，提提出建设设性意见见。3.2.22不可避避免压疮疮(又称难难免压疮疮)定性会会诊：对对皮肤高高危患者者发生院院内压疮疮时，伤伤口小组组组织22人以上上会诊，对对其压疮疮发生进进行定性性，讨论论并最终终确定为为难免压压疮或可可避免压压疮。 3.3按照照伤口处处理原则则处理压压疮，并并规范记记录。、期期压疮由由临床护护士在专专科护士士的指导导

15、下处理理，期期以上的的压疮由由造口治治疗师或或接受培培训的伤伤口小组组成员跟跟踪处理理。目标二：降降低伤口口感染的的发生率率1.在进行行换药过过程中严严格遵循循无菌操操作规范范，确保保临床操操作的安安全性。2.进行有有创操作作时，环环境消毒毒应当遵遵循的医医院感染染控制的的基本要要求。3.使用合合格的消消毒用品品及伤口口敷料。4.根据伤伤口评估估情况，正正确应用用伤口敷敷料。5.根据伤伤口渗液液情况掌掌握伤口口敷料更更换的频频率。目标三：提提高清创创的效果果与安全全性1.全面评评估病人人全身及及局部情情况选用用正确清清创方法法，掌握握清创时时机；2.注意保保护肌腱腱、血管管、神经经等重要要组织

16、；3.掌握清清创的适适应症；4.清创过过程如出出现出血血应及时时给予处处理，必必要时请请医生协协诊。目标四：预预防医源源性皮肤肤损伤的的发生1.掌握胶胶带的粘粘贴与移移除技巧巧。2.正确使使用热水水袋。3.加强输输液病人人的管理理，预防防渗漏；出现局局部组织织损伤或或坏死应应及时请请造口治治疗师/伤口小小组成员员会诊处处理。并并做好上上报。4.安全使使用电极极，电极极潮湿后后及时更更换。5.正确使使用各种种消毒溶溶液，预预防高浓浓度溶液液的化学学性皮肤肤损伤。6.正确使使用便盆盆，避免免因使用用不当造造成病人人皮肤损损伤。7.备皮过过程中注注意保护护皮肤，以以免手术术野皮肤肤的损伤伤。目标五：

17、提提高伤口口敷料应应用的准准确性与与安全性性1.熟悉伤伤口湿性性愈合的的原理。2.正确的的伤口评评估。3.掌握敷敷料的特特性，根根据伤口口情况选选用合适适的敷料料。4.感染伤伤口不能能使用密密闭性敷敷料。如如透明敷敷料、水水胶体片片状敷料料等。目标六：避避免或减减少失禁禁病人皮皮肤损伤伤1.保持皮皮肤清洁洁，使用用温和的的清洗液液清洁皮皮肤，保保护皮肤肤表面的的弱酸性性环境以以保持皮皮肤的保保护功能能。2.根据病病人失禁禁和皮肤肤的具体体情况选选用恰当当的皮肤肤保护方方法2.1对于于持续大大便失禁禁病人，可可使用造造口袋贴贴于肛周周收集大大便或者者使用肛肛管接床床边尿袋袋等方法法收集粪粪便。2

18、.2肛周周皮肤喷喷或涂上上1-22层伤口口保护膜膜或粘贴贴透明敷敷料，防防止或减减少大小小便失禁禁对周围围皮肤的的浸渍。2.3当局局部皮肤肤已发生生皮炎或或溃疡时时，使用用水胶体体敷料。2.4非停停留尿管管的失禁禁患者可可使用吸吸湿性用用品如纸纸尿裤、尿尿片等或或者男性性尿失禁禁者使用用尿套来来收集尿尿液；但但避免使使用不透透气的尿尿片。3.避免因因反复擦擦拭引起起机械性性皮肤损损伤。目标七：预预防造口口或造口口周围皮皮肤并发发症1.制定造造口护理理操作流流程。2.加强培培训：造造口袋的的换袋技技巧；造造口用品品的特性性及使用用方法；常见并并发症的的预防和和处理等等。3.正确评评估造口口情况及

19、及患者自自我护理理能力，为为患者提提供针对对性的护护理指导导。4.根据造造口及其其周围情情况选用用恰当的的造口用用品，预预防或减减少粪水水性皮炎炎的发生生。5.撕除造造口底盘盘时，注注意皮肤肤的保护护，避免免引起周周围皮肤肤的机械械性损伤伤。6.指导患患者及其其家属掌掌握造口口护理方方法。7.做好造造口患者者的健康康宣教和和出院指指导。目标八：提提高造口口清洁灌灌肠的安安全性1.制定造造口清洁洁灌肠的的操作流流程。2.培训护护士掌握握清洁灌灌肠的操操作技能能及注意意事项。3.操作者者必须明明确患者者灌肠的的目的。4.造口清清洁灌肠肠前要做做好评估估，临时时性襻式式造口患患者如出出现吻合合口狭窄

20、窄不能执执行远端端肠道的的清洁灌灌肠。5.襻式造造口者，必必须正确确判断近近端、远远端开口口。6.临时性性襻式造造口患者者远端肠肠道的清清洁灌肠肠宜选用用顺行性性灌肠（从从造口的的远端灌灌入灌肠肠液）的的方法，尽尽量避免免逆行性性灌肠（从从肛门插插入肛管管进行灌灌肠），以以免引起起吻合口口漏或肠肠穿孔的的发生。7.使用肛肛管或尿尿管进行行灌肠，注注意肠穿穿孔的发发生。目标九：鼓鼓励患者者参与医医疗护理理安全1.针对患患者的专专科护理理问题，为为患者（家家属）提提供相关关的健康康知识的的教育，协协助患方方对专科科护理方方案的理理解与选选择。22.主动动邀请患患者参与与专科护护理安全全管理，尤尤其

21、是患患者在接接受伤口口清创或或清洁灌灌肠前。3.教育患患者在就就诊时应应提供真真实病情情和真实实信息，并并告知其其对专科科护理服服务质量量与安全全的重要要性。4.提高病病人在专专科护理理中的依依从性。5.公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。目标十：与与医护人人员有效效沟通，掌掌握转介介病人及及请医护护协助诊诊治的指指征1.培训临临床护士士伤口、造造口和失失禁护理理相关知知识及掌掌握护理理会诊的的指征。造造口护理理会诊指指征包括括出现各各种造口口并发症症、特殊殊造口处处理等；伤口护护理包括括期以以上的压压疮以及及其他临临床复杂杂疑难伤伤口；失失禁引起起的相关关护理问问题。2.对伤口

22、口、造口口和失禁禁患者评评估处理理过程中中需医疗疗干预的的问题，根根据具体体情况转转介相应应专科或或协助诊诊治。如如需进行行抗炎治治疗、营营养支持持治疗、组组织病理理检查、影影像学检检查、细细菌培养养、皮瓣瓣移植、需需医疗干干预的严严重造口口并发症症（如严严重狭窄窄、癌变变、旁疝疝、脱垂垂等）、皮皮肤炎的的鉴别诊诊断等。3.伤口、造造口评估估处理过过程中需需其他护护理专科科协作的的问题，请请相应专专科的专专科护士士会诊与与指导。如如糖尿病病足病人人的饮食食、运动动等糖尿尿病专科科的护理理指导。附件32009年年度老年年护理安安全质量量目标目标一：提提高医务务人员对对老年患患者身份份、状态态、危

23、急急值指标标识别的的准确性性1.老年患患者的有有效识别别包括身身份识别别、状态态识别和和危急值值识别等等。要通通过教育育不断提提高医务务人员对对老年患患者有效效识别重重要性的的认识。2.科室有有老年患患者识别别的指引引，新入入院的老老年患者者一律佩佩戴“腕带”，住院院期间“腕带”一经脱脱落，应应立即查查对后补补戴。3.按照广广东省临临床护理理文书规规范的的要求，对对65岁岁以上新新入院的的患者，使使用老年年患者专专用的首首次护理理记录单单，用用老年年综合征征护理单单筛查查现存或或潜在的的护理问问题，识识别老年年患者健健康受损损的程度度，并根根据结果果采取相相应的护护理措施施。4.根据各各专科的

24、的疾病特特点，规规范不同同专科老老年患者者“危急值值”报告内内容。通通过三级级护理查查房，及及时识别别老年患患者生命命体征的的细微变变化，启启用专科科护理记记录单，按按照专科科护理要要求落实实专科护护理措施施。做好好护理交交班，以以便持续续跟进。5.责任护护士在向向上级护护士或医医生汇报报患者病病情时，除除了报告告如生化化、血常常规、血血气分析析、凝血血酶原时时间等实实验室的的 “危急值值”指标,还应报报告如生生命体征征、意识识、吞咽咽、尿便便、跌倒倒、压疮疮等临床床“危急值值”指标，为为患者的的整体护护理和临临床治疗疗提供预预警信息息，减少少潜在的的安全风风险。6.当老年年患者出出现护理理疑

25、难问问题时，应应及时组组织专科科护理会会诊，利利用医院院的优质质资源，发发挥专科科护士和和临床护护理专家家的作用用，采取取有效的的护理措措施。目标二：建建立科学学的用药药流程，提提高老年年患者用用药安全全1.双人核核对医生生所开药药物的名名称、剂剂量、用用药途径径、给药药时间，确确保正确确给药。2.正确指指导患者者用药并并监督服服药后才才能离开开。对于于认知障障碍或记记忆力衰衰退的患患者，给给药时需需第三者者在场。3.熟练掌掌握静脉脉穿刺技技术，有有计划保保护外周周血管。对对于高渗渗药物或或细胞毒毒性药物物，首选选PICCC或CCVC，严严防药物物渗出，同同时启用用药物物外渗护护理单4.未经医

26、医生指示示，不要要同时使使用不同同类型的的药物，以以免药物物互相干干扰。5.口服给给药方式式尽量简简单，规规划适当当的用药药时间，配配合患者者的能力力及生活活形态。6.口服药药物标签签清晰易易读，对对于药名名相似、包包装相似似、读音音相似的的药物，分分开存放放并做好好标识。7.科室药药物储存存方法正正确，给给药流程程合理，给给药前认认真核对对药品质质量、剂剂量和有有效期。给给药时要要减少对对护士的的干扰，保保证精力力集中，神神情专注注。8.严密监监测药物物的作用用和副作作用，用用药后如如有不适适或异常常，应立立即停止止用药，并并报告医医生。9.根据病病情和药药物副作作用及时时向医生生反馈，建建

27、议调整整用药剂剂量及间间隔时间间或更改改药物。目标三 ：提高安安全意识识，减少少老年患患者跌倒倒事件的的发生1.收治老老年患者者的科室室均有防防跌倒的的工作指指引、防防范措施施以及报报告制度度。2.对有跌跌倒风险险的老年年患者，启启用跌跌倒护理理单，评评估老年年患者跌跌倒的风风险程度度（包括括患者的的意识、生生活自理理能力和和肌力等等），制定定有效措措施。3.向有跌跌倒风险险的老年年患者及及家属、陪陪护介绍绍病室环环境及安安全措施施，床头头悬挂“跌倒风风险”警示牌牌。4.步态不不稳、视视力障碍碍的患者者必需专专人陪护护；意识识不清病病人，必必要时经经家属同同意使用用约束带带，启用用约束束护理单

28、单。 指导病病人穿合合身衣裤裤，勿穿穿滑底鞋鞋。5.确保行行人通道道没有障障碍物，病病室内、浴浴室内灯灯光明亮亮及地板板干燥，楼楼梯、浴浴室、洗洗手间、厕厕座有稳稳实的扶扶手方便便进出。6.给有跌跌倒风险险的卧床床病人加加床栏，病病人常用用的物品品（如：水杯、尿尿壶、助助行器等等）应放放置在患患者易于于取到的的地方。7.坐轮椅椅时系上上安全带带，使用用平车时时系上安安全带及及上床栏栏。目标四：提提高防范范意识，保保持老年年患者皮皮肤完整整1.使用老老年综合合征护理理单筛筛选出发发生压疮疮的高危危人群，根根据压压疮风险险护理单单的评评估内容容和护理理措施，对对有危险险的患者者采取防防护措施施。2

29、.给患者者使用合合理的防防护措施施，如：变换体体位、减减压、减减少潮湿湿、摩擦擦力、剪剪切力、皮皮肤护理理和营养养支持。3.对易发发生压疮疮的高危危患者，至至少每22小时协协助患者者变换体体位1次次。不宜宜翻身的的患者，给给与气垫垫床、水水垫等减减压用具具。给患患者变换换体位时时，使用用抬人单单，以减减少对患患者皮肤肤的直接接摩擦。使使用便器器时避免免拉、拽拽、刮伤伤皮肤。4.对营养养状态差差的患者者，使用用皮肤保保护剂，如如鞣酸软软膏、凡凡士林，改改善患者者机体营营养状态态，以提提高其皮皮肤抗压压能力。5.对于皮皮肤经常常潮湿的的患者，及及时擦拭拭、更换换衣物床床单、调调整室内内温度，以以保

30、持皮皮肤的干干爽。6.对尿便便失禁的的患者，注注意保持持皮肤清清洁，积积极控制制失禁情情况，并并使用油油剂或贴贴膜类材材料保护护会阴部部皮肤。7.对感觉觉障碍的的患者，禁禁止使用用热水袋袋、烤炉炉等取暖暖用物。8.告知患患者和照照顾者皮皮肤评估估的结果果，提高高其对预预防压疮疮和变换换体位重重要性的的认识，危危重病人人必须由由护士协协助患者者翻身。9.通过培培训，提提高护士士对压疮疮湿性护护理原则则的掌握握，提高高临床护护士对压压疮伤口口的分析析和处理理能力，提提高对各各类新型型压疮换换药材料料的认识识。目标五：及及时发现现老年患患者意识识障碍，减减少病情情延误1.建立和和完善意意识障碍碍患者

31、处处理的流流程指引引。2.及时识识别意识识障碍的的老年高高危人群群，掌握握评估时时机：入入院时、颅颅脑损伤伤、脑血血管疾病病、全身身性疾病病、心肺肺复苏术术前后、中中毒、术术后、病病情变化化、使用用麻醉镇镇静类等等特殊药药物时。3.护士能能正确运运用意意识护理理单的的评估标标准，判判断老年年患者意意识障碍碍的程度度。4.通过培培训，提提高不同同层级护护士对意意识状态态的掌握握程度，准准确判断断老年患患者意识识清醒、嗜嗜睡、浅浅昏迷、深深昏迷、意意识浑浊浊、谵妄妄之间的的区别。5.发现老老年患者者意识改改变，应应同时观观察患者者生命体体征、瞳瞳孔大小小对光反反应、眼眼球运动动等有无无改变，及及时

32、作出出初步处处理，并并立即报报告医生生。6.评估结结果和护护理措施施应及时时、准确确地记录录在意意识护理理单和和护理记记录单上上目标六：提提高防范范意识，降降低老年年智能障障碍患者者不良事事件的发发生1.对智能能障碍的的老年患患者使用用智能能状态护护理单，根根据评估估结果筛筛选出认认知障碍碍人群。2.了解智智能障碍碍患者的的病史、用用药史及及功能状状态及日日常照护护情况。3.根据评评估结果果，床旁旁悬挂警警示标识识，给患患者使用用特殊颜颜色的手手腕带或或穿有标标记的患患者服。4.有条件件的情况况下，将将智能障障碍患者者集中在在同一病病房居住住，在其其病房门门口或病病床旁张张贴或悬悬挂特殊殊标记

33、，利利于患者者辨认。5.对智能能障碍患患者必须须采取防防护措施施，244小时应应有专人人陪护，防防止走失失。6.告知家家属/陪陪人患者者潜在的的安全风风险，患患者每次次外出，应应随身携携带写有有详细联联系方法法的卡片片，有家家人/陪陪人照料料。7.减少应应激，防防止患者者发生激激越行为为。将锐锐器、热热水瓶置置于患者者不能拿拿到的地地方，将将电源插插口戴上上保护套套，避免免伤害患患者自己己或误伤伤他人。8.使用热热疗法，水水温应在在50以下。需需服药者者，监督督患者服服药吞下下。为患患者选择择没有拉拉链、搭搭扣的衣衣物。9.照顾患患者进食食、洗澡澡等日常常生活，注注意防止止误吸、水水温过高高引

34、 起烫烫伤，放放置好防防滑设备备，防止止跌跤。10.强化化记忆锻锻炼，反反复给患患者讲解解数字、文文字、图图片、实实物，让让患者反反复记忆忆。目标七：评评估吞咽咽功能判判断营养养需求，提提高老年年患者进进食安全全1.对可疑疑有吞咽咽困难的的患者，使使用饮水水实验进进行筛查查，并根根据吞吞咽进食食护理单单和营营养护理理单持持续评估估患者的的吞咽进进食功能能和营养养状况。2.根据患患者的营营养状况况，调整整食物成成分和进进食习惯惯。根据据患者的的吞咽进进食功能能，选择择安全的的进食方方式，如如：肠内内营养、协协助经口口进食、自自主进食食。3.对肠内内营养患患者，应应严格按按照临临床护理理技术规规范

35、鼻鼻饲操作作流程进进行护理理，保证证营养摄摄入，预预防食物物返流和和误吸。4.根据患患者吞咽咽功能选选择安全全的食物物状态：口咽期期吞咽困困难患者者，避免免食用流流质和纤纤维较多多的食物物，建议议给与半半流质和和粘稠性性食物；咽喉期期吞咽困困难患者者，避免免食用流流质，建建议给与与粘稠半半流质；食管期期吞咽困困难患者者，避免免食用太太干、大大块食物物，建议议给流质质。5.对经口口进食患患者，确确保其神神志清楚楚，精神神好。若若神志不不清或精精神欠佳佳，待清清醒后再再喂食或或改为鼻鼻饲。使使用小勺勺缓慢进进食，每每口约55ml，并嘱其充分咀嚼和吞咽。增加患者专注力，禁止进食时说话，防止误吸。6.

36、协助患患者采取取正确的的进食体体位。能能坐立的的患者取取90度度正中坐坐位，头头颈稍前前倾；需需绝对卧卧床的患患者协助助其侧卧卧或头偏偏向一侧侧的仰卧卧位。喂喂饲者坐坐在其身身旁，面面对患者者，同高高或稍低低于患者者的视线线水平，密密切观察察其吞咽咽情况。7.喂食时时严密观观察患者者有无哽哽塞征象象，如：噎塞/清喉咙咙、呼吸吸不适、咳咳嗽、声声音湿、吞吞咽延迟迟、鼻反反流、垂垂涎、流流眼水的的症状 ,一旦旦发现，应应立刻停停止喂食食。8.使用床床头提示示卡、宣宣传单、床床边宣教教的方式式，提高高患者和和照顾者者对进食食安全的的认识，指指导患者者掌握与与疾病有有关的治治疗、检检查、康康复饮食食知

37、识。目标八：采采取积极极应对措措施，提提高尿便便异常老老年患者者的生活活质量1.制定尿尿失禁和和便秘的的护理指指引，让让医护人人员、患患者家属属关注老老年患者者尿便异异常问题题。2.通过有有效的沟沟通，获获取患者者尿便异异常的真真实状况况。评估估老年患患者的用用药史、生生育史、排排尿/排排便史、生生活习惯惯等，借借助化验验、辅助助检查结结果，如如尿动力力检查、肠肠镜等，与与主管医医生一道道，找出出患者尿尿便异常常的原因因。3.启用失失禁（尿尿）记录录单，对对患者进进行护理理评估，并并进行有有针对性性的排尿尿功能训训练。如如压力性性尿失禁禁的患者者，进行行盆骶肌肌训练及及提肛训训练；急急迫性尿尿

38、失禁的的患者，与与医生协协商使用用逼尿肌肌松弛剂剂，并进进行膀胱胱训练。便便秘引起起的尿失失禁患者者，应先先通便。4.对排尿尿功能低低下/丧丧失的患患者，记记录患者者失禁的的次数及及时间和和排尿量量，并根根据排尿尿记录单单提供的的措施，制制定患者者定时排排尿的时时间，协协助其去去洗手间间或提供供床边便便器，以以减少失失禁的次次数。借借用B超确定定患者残残余尿量量，如每每次残余余尿量大大于3000MLL，给予予留置尿尿管或间间歇性导导尿。5.关注行行动不便便患者的的心理，减减少因害害怕排尿尿次数多多或尿湿湿裤而少少饮水。指指导使用用适合患患者的接接尿器，如如男性止止尿裤。6.正确运运用视、触触、

39、叩、听听、问等等手段确确定病人人有无便便秘。对于长长期便秘秘患者，应应制定定定时通便便的措施施，如用用通便药药1次/3天。选选用通便便药应考考虑药效效、安全全性、药药物依赖赖性及价价效性。避避免长期期使用刺刺激性泻泻药。对对粪便嵌嵌塞者，可可用清洁洁灌肠或或用开塞塞露直肠肠给药。7.加强预预防老年年患者尿尿便异常常的健康康教育和和制作宣宣传单，认认真实施施有效的的便秘预预防措施施。包括括保持良良好的心心理状态态；每天天进食富富含约330g纤纤维素的的食物、制制定最小小液体摄摄入量（30ml/kg）饮水计划；增加晨起第一次的饮水量；鼓励患者在能力范围内增加日常活动量和腹部按摩；顺应便意，养成每天

40、晨起或早饭后排便的习惯。目标九：培培养良好好的生活活习惯，改改善老年年患者的的睡眠质质量1.科室制制定老年年患者睡睡眠护理理制度，保保持良好好的睡眠眠环境，室室内空气气流通，室室温188-224度，湿湿度600-770%，夜夜晚病区区的声响响低于440分贝贝，夜间间光线柔柔和，病病床被褥褥干净、舒舒适。枕枕头软硬硬适度，高高度一般般以8-15ccm为宜宜。2.对有睡睡眠障碍碍的老年年患者，启启用睡睡眠护理理单，评评估患者者的睡眠眠状况，找找出睡眠眠障碍的的原因制制定护理理措施。3.对于白白天嗜睡睡，精神神差，晚晚上打鼾鼾的患者者，列入入护理交交班，通通过观察察，确认认有无呼呼吸暂停停，有异异常

41、者及及时通告告医生。4.确诊为为睡眠呼呼吸暂停停综合症症者，指指导其减减肥，戒戒烟，戒戒酒，禁禁忌服用用安眠镇镇静药，必必要时给给予吸氧氧及外科科治疗。帮帮助患者者采取侧侧卧位睡睡姿，以以右侧卧卧位为佳佳。5.对失眠眠的老年年患者，应应谨慎使使用安眠眠药或遵遵医嘱用用药效短短的安眠眠药。用用药后应应启用跌跌倒护理理单，根根据评估估结果，采采取有效效措施，防防止因药药物作用用而导致致的跌倒倒或其他他意外发发生。对于高龄老老年人睡睡眠极不不规律者者，如昼昼夜颠倒倒，应给给予适当当照顾，逐逐渐调整整睡眠规规律。如因失眠导导致焦虑虑、抑郁郁等及时时请心理理医生治治疗，防防止自杀杀等意外外发生。相关连接

42、：失眠患者应应遵守的的睡眠法法则：1.在上床床入睡前前最少44小时不不喝咖啡啡、浓茶茶、可乐乐等饮料料，不饮饮酒、吸吸烟、吃吃巧克力力等。2.每天饮饮食的时时间要合合理，晚晚餐时间间至少应应在睡前前2小时时进行，晚晚餐要清清淡少量量。不要要饿着肚肚子睡觉觉，晚上上也不宜宜吃得过过饱或饮饮水过多多，但可可在睡前前喝一杯杯热牛奶奶或碳水水化合物物，能够够帮助睡睡眠。3.养成每每天睡前前用温水水洗脚、泡泡脚的习习惯，促促进血液液循环，有有助睡眠眠。4.避免睡睡前过渡渡紧张、忧忧愁、气气恼、兴兴奋。5.白天适适当的活活动或锻锻炼，有有助睡眠眠；但晚晚上避免免剧烈的的活动。6.尽量避避免在吵吵闹、强强光

43、、脏脏乱的环环境中睡睡觉。7.减少白白天睡觉觉的时间间和在床床上的时时间。8.保持有有规律的的作息时时间，尽尽量固定定每天睡睡觉和起起床的时时间。感到有有睡意时时立即上上床，无无论前晚晚何时入入睡，睡睡得怎样样，次日日都应按按时起床床。9.床是用用来睡觉觉的地方方，不要要在床上上看书、听听收音机机等。10.被褥褥及枕头头应舒适适、干净净、柔软软度适中中。目标十：缓缓解老年年患者的的慢性疼疼痛，提提高舒适适度1.听取患患者主诉诉，对疼疼痛的自自我描述述并相信信其疼痛痛感受。警警惕老年年人不典典型的疼疼痛表现现，例如如功能或或步态改改变，离离群或激激动行为为，特别别是有认认知障碍碍或交流流障碍的的

44、患者。2.尊重疼疼痛感受受，结合合患者的的疼痛情情况选择择合适的的疼痛评评估方法法与工具具:口诉诉言语分分级法（VVRS）、数数字分级级法（NNRS）视视觉模拟拟法（VVAS-画线法法）、面面部表情情分级法法（FPPS-22R）、五五指法。对对认知或或交流障障碍的患患者，可可通过非非语言行行为评估估其疼痛痛。3.对发发生疼痛痛的患者者，启用用疼痛痛护理单单，评评估患者者的疼痛痛程度。根根据疼痛痛评估结结果，与与医生共共同商定定疼痛治治疗护理理计划。4.与患者者共同制制定舒适适的目标标，即以以疼痛分分级管理理为基础础，降低低疼痛强强度。5.对患者者或家属属提供有有关药物物、非药药物治疗疗疼痛的的

45、教育，例例如分散散注意力力、认知知行为疗疗法、物物理疗法法、心理理干预等等，鼓励励参与疼疼痛治疗疗。6.使用药药物治疗疗，应从从小剂量量开始，缓缓慢加量量。监测测药物的的副作用用，向医医生反馈馈并建议议调整用用药剂量量及间隔隔时间。7.镇痛后后，使用用疼痛控控制效果果评价法法重新评评估，并并及时修修订疼痛痛治疗计计划。8.在每次次疼痛治治疗干预预后300minn1hh再评估估一次疼疼痛，及及时记录录疼痛评评估的分分级、使使用何种种疼痛评评估工具具、镇痛痛措施及及效果。附件42009年年度新生生儿/NNICUU护理安安全质量量目标目标一：提提高医务务人员对对新生儿儿及父母母或监护护人身份份识别的

46、的准确性性1.科室有有新生儿儿身份识识别指引引。2.新生儿儿入院、出出院盖左左脚脚印印，并经经监护人人同意后后按左手手拇指印印确认。3.复印父父母或监监护人身身份证明明，出院院时凭有有效身份份证明办办理新生生儿出院院。4.新生儿儿实行双双手佩戴戴腕带制制制度，入入院或在在手腕带带脱落时时应双人人查对后后补戴，每每班确认认。5.床头卡卡标明姓姓名、性性别、年年龄、IID或住住院号、床床号、入入院时间间。6.新生儿儿出院落落实登记记制度。目标二：建建立与完完善新生生儿保暖暖制度，防防止新生生儿发生生低体温温、烧伤伤、烫伤伤1.建立与与实施新新生儿保保暖制度度。2.根据新新生儿的的胎龄、体体重、日日

47、龄、病病情选择择合适的的保暖设设施，提提供适宜宜的环境境温度，使使中心体体温恒定定在366.537.5之间。3.使用开开放式红红外线辐辐射抢救救台时正正确放置置温度探探头（床床温：感感应面朝朝上，禁禁止物品品遮盖；肤温：感应面面紧贴皮皮肤），温温箱出入入风机口口禁止物物品遮盖盖，防止止过度加加热发生生烧伤。4.温箱、抢抢救台内内放置温温湿度计计，加强强巡视，至至少每224小时记记录箱/台温一一次，及及时处理理故障，并并定期检检测。5.早产儿儿使用“鸟巢”，头部部戴帽子子或给予予覆盖物物，身体体覆盖塑塑料薄膜膜，减少少辐射、对对流散热热。6.与新生生儿身体体直接接接触的物物品预先先放置在在箱温3

48、37的温箱箱中预热热，以减减少传导导散热。7.各项操操作集中中进行，确确保在操操作过程程中新生生儿处于于温暖的的环境。8.中心体体温低于于36.4的新生生儿暂缓缓洗澡，及及时擦干干新生儿儿身体，更更换湿的的衣物、尿尿片，减减少蒸发发散热。9.严防烫烫伤：沐沐浴时室室温26628，盆浴浴时先放放冷水，后后放热水水，水温温4043；奶液液温度：3840；热水水袋温度度：550。目标三：提提高安全全用氧意意识，严严格遵循循早产产儿治疗疗用氧和和视网膜膜病变防防治指南南，防防治氧中中毒1.严格掌掌握氧疗疗指征：临床上上有呼吸吸窘迫的的表现，在在吸入空空气时，动动脉氧分分压（PPaO22）500 mmm

49、Hg或或经皮氧氧饱和度度（TccSO22） 885%者者，应给给予吸氧氧。治疗疗的目标标是维持持PaOO2 55080mmmHgg，或TccSO22 900955。2.最好采采用有空空气与氧氧气混合合的气源源。给氧氧浓度视视病情需需要而定定，调整整氧浓度度应逐步步进行，以以免波动动过大。3.连续吸吸入氧浓浓度（FFiO22）60%者，不不宜超过过24小时时，800%者，不不宜超过过12小时时；纯氧氧不宜超超过4-6小时时，以免免发生氧氧中毒。如如患儿对对氧浓度度需求高高，长时时间吸氧氧仍无改改善，应应积极查查找病因因，重新新调整治治疗方案案，给以以相应治治疗。4.在氧疗疗过程中中，密切切监测F

50、FiO22、PaOO2或TcSSO2 。使用用头氧、温温箱给氧氧时，必必须使用用氧浓度度测定仪仪进行监监测，探探头放于于新生儿儿鼻子附附近，而而非氧气气主流出出道处。5.对早产产儿尤其其是极低低体重儿儿用氧时时，一定定要告知知家长早早产儿血血管不成成熟的特特点、早早产儿用用氧的必必要性和和可能的的危害性性。6.凡是经经过氧疗疗，符合合眼科筛筛查标准准的早产产儿，应应在出生生后46周或矫矫正胎龄龄3234周时时进行眼眼科ROOP筛查查，以早早期发现现，早期期治疗。7.进行早早产儿氧氧疗必须须具备相相应的监监测条件件，如氧氧浓度测测定仪，血血气分析析仪或经经皮氧饱饱和度监监测仪等等，如不不具备氧氧

51、疗监测测条件，应应转到具具备条件件的医院院治疗。目标四：正正确使用用气囊面面罩，防防止发生生气漏1.有新生生儿气囊囊面罩给给氧的指指引、流流程。2.准确评评估肺气气漏发生生的高风风险新生生儿：胎胎粪吸入入综合征征、肺部部感染、肺肺部肿物物、肺不不张、肺肺发育不不全、肺肺透明膜膜病、慢慢性肺部部疾病的的新生儿儿。3.正确选选择新生生儿适用用的气囊囊容量：2400ml。4.正确选选择面罩罩的型号号。5.选择具具有减压压阀的气气囊，使使用前需需锁上减减压阀以以检查气气囊密闭闭性，然然后打开开查看减减压阀是是否正常常。使用用前需确确保减压压阀处于于开启状状态。6.正确控控制气囊囊给氧的的压力：新生儿儿

52、呼吸容容积的潮潮气量为为6-88ml/kg。首首次呼吸吸所需压压力为330-440cmmH2OO，以后后为200 cmmH2OO。用拇拇、食二二指按压压气囊，压压力约为为15-20ccmH22O，再再加一指指按压，压压力递增增5cmmH2OO，有条条件者连连接测压压仪。7.正确控控制气囊囊面罩给给氧的频频率：440-660次/miin。8.气囊面面罩专人人管理，定定期检测测。目标五：提提高新生生儿用药药安全1.有药物物安全使使用护理理指引。设设置NIICU常常用药物物剂量快快速参考考手册，对对于复杂杂稀释过过程如氨氨茶碱、肝肝素等，设设置配置置流程，以以提高新新生儿用用药安全全。2.急救车车上

53、附有有NICCU急救救时国际际常用四四种急救救药物（肾肾上腺素素/纳洛酮酮/碳酸氢氢钠/生理盐盐水）11kg/2kgg/3kgg的使用用剂量，减减少急救救时用药药错误。3.药物标标签清晰晰易读，对对于药名名相似、包包装相似似、读音音相似的的药物，分分开存放放并做好好标识； 100氯化化钾、高高浓度药药物，必必须单独独存放，有有红色标标识。4.手写医医嘱中避避免使用用u/iiu/qqd/qqod等等英文缩缩写，减减少误读读的差错错。5.双人核核查医生生所开药药物的浓浓度、剂剂量和用用法是否否正确，确确保正确确给药。6.在配药药室、护护士站、医医生办公公室等设设有计算算器；稀稀释过程程实施双双盲法

54、核核对。7.给药前前双人核核对新生生儿身份份。8.超过一一条给药药通道时时，输液液泵、输输液管有有清晰的的标识，并并使用不不同的颜颜色进行行区分，如如动脉通通道的输输液泵、输输液管及及三通管管全部使使用红色色。9.准确记记录输入入量。目标六：预预防静脉脉输注钙钙剂等药药物外渗渗，最大大限度降降低给新新生儿带带来的危危害及痛痛苦1.建立和和完善钙钙剂等药药物外渗渗的预防防和处理理指引。2.熟练掌掌握静脉脉穿刺技技术，提提高一次次穿刺成成功率。每每次输注注应尽量量重新建建立的静静脉通道道，并有有两名护护士确认认回血好好后再用用药。3.选择合合适的血血管：首首选PIICC导导管或脐脐静脉导导管。尽尽

55、量选择择粗直的的血管，避避开关节节部位和和头部。 4.每次输输注前后后都应用用生理盐盐水冲管管。5.加强责责任心，加加强巡视视，严格格作好床床头交班班，做好好标示。6.输注完完药液后后采取正正确的拔拔针按压压方法，在在针尖即即将拔离离皮肤瞬瞬间，迅迅速用棉棉签沿血血管和走走向纵行行按压穿穿刺点及及其上方方，直至至不出血血为止，时时间约为为3-55分钟。7.如发生生外渗时时及时处处理，使使用药物物外渗护护理单。目标七：确确保管饲饲安全1.有管饲饲安全管管理指引引。2.经口留留置胃管管，减少少经鼻留留置胃管管导致的的通气障障碍。3.胃管置置入合适适的长度度，选择择合适的的测量方方法，如如耳垂到到鼻

56、尖再再到剑突突；记录录胃管的的长度。4.妥善固固定，防防止胃管管滑脱引引起误吸吸。5.管饲前前确认胃胃管在胃胃内：aa检查胃胃管刻度度，b检验回回抽物的的PH值 55.5。6.间断管管饲喂养养时，采采用重力力喂饲。7.持续管管饲喂养养时，奶奶泵及管管道上设设置明显显标识。8.喂养使使用一次次性无菌菌注射器器，避免免反复使使用。9.胃管每每3天更换换一次。目标八：建建立和完完善新生生儿病房房内母乳乳的储存存和运送送1.建立和和完善新新生儿病病房内母母乳的储储存、运运送、使使用指引引。2.母乳用用已消毒毒的奶瓶瓶盛载。3.贮奶前前，必须须在容器器上标明明床号、姓姓名、挤挤奶日期期和时间间。4.每次

57、以以一次喂喂奶用的的份量为为单位贮贮存。5.指导家家长，院院内母乳乳现挤现现送，院院外母乳乳将载有有母乳的的奶瓶放放入清洁洁防水袋袋内，防防止奶瓶瓶直接接接触冰块块，在保保温盒内内再加上上冰块保保存母乳乳的温度度，确保保母乳储储存于低低温，如如室温4小时，冷冷藏224小时时或污染染者，拒拒绝接收收。目标九：加加强新生生儿喂养养安全，防防止呛奶奶、误吸吸致窒息息1.建立和和完善新新生儿喂喂养指引引。2.按时按按量喂奶奶，选择择合适奶奶嘴。出出生后遵遵医嘱先先试喂糖糖水或温温开水，无无特殊后后逐渐加加，质由由稀到浓浓，量由由少到多多。3.喂奶时时及喂奶奶后取头头高右侧侧卧位，头头偏一侧侧，禁止止面

58、部朝朝上、平平卧位。4.鼻饲奶奶前先回回抽，确确认无误误才注奶奶，如胃胃中有积积乳量大大于前一一次入量量1 /3，则则不加量量或降至至前一次次量。5.喂奶时时专人看看护，禁禁止离岗岗，如离离开暂停停喂奶，禁禁止物品品遮挡口口鼻。6.喂奶后后抱起新新生儿，轻轻拍背部部，排出出咽下的的空气，及及时清理理呕吐物物及口咽咽、气道道分泌物物，保持持气道通通畅。7.喂奶后后加强巡巡视，至至少每115330分钟钟一次。8.有新生生儿误吸吸应急预预案，如如发生能能按应急急预案进进行及时时处理。目标十：提提高安全全意识，防防止新生生儿坠床床事件的的发生1.建立与与实施新新生儿坠坠床/摔倒的的防范制制度及处处理程

59、序序。2.新生儿儿小床均均设床档档，禁止止无人看看管。3.用温箱箱、抢救救台，及及时关闭闭箱门、档档板。4.可能出出现意外外情况的的新生儿儿使用约约束带。5.操作时时将新生生儿置于于安全环环境，专专人看护护。附件52009年年度血液液净化护护理安全全质量目目标目标一：确确保透析析用水的的安全管管理1.制定和和落实水水处理系系统的维维护及监监测制度度，定期期检查反反渗机和和供水管管路的清清洗、消消毒、菌菌苔和水水垢的清清除、前前处理的的再生与与更换、反反渗膜的的清洗与与更换等等。1.1砂滤滤器反冲冲1次/日。1.2碳罐罐自动冲冲洗23次/周（建议议每天反反冲），每每日测1次余氯氯。（每每天治疗疗

60、前必须须检测碳碳罐后的的氯和氯氯胺浓度度，氯0.55 mgg/L,氯胺00.1 mg/L,或或总氯浓浓度0.1mgg/L，必必须立即即更换活活性炭。1.3盐罐罐随时(每天)加盐达达到饱和和状态，每每15天彻彻底冲洗洗盐罐11次。每周周监测223次水硬硬度。(每天监监测水硬硬度,水硬度度应177PPMM时必须须立即更更换树脂脂。1.4反渗渗机及分分配水管管路彻底底消毒11次/13月(建议同同时对反反渗膜进进行清洗洗)，消毒毒后必须须进行残残留测试试。1.5透析析用水尽尽可能为为直供反反渗水，如如为贮水水罐供水水必须为为密闭装装置。贮贮水罐和和管路应应每155天消毒毒1次，消消毒后必必须进行行残留