第三章水电解质障碍广东医学院概要课件

1、水、电解质代谢紊乱广东医学院病理生理教研室1水、电解质代谢紊乱广东医学院病理生理教研室1水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙、磷代谢紊乱2水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢水、钠代谢紊乱 水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱3水、钠代谢紊乱 水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱3 水、钠正常代谢 体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水、钠的生理功能 水、钠平衡 体液的正常调节4 水、钠正常代谢 体液的容量和分布4体液的容量和分布成人总体液量占体重的体液的容量60%5体液的容量和分布成人总体液量体液的容量60%5体液的分布体液的容量和分布血浆5%组

2、织间液15%细胞内液40%extracellular fluid , ECFintracellular fluid , ICF6体液的分布体液的容量和分布血浆组织间液细胞内液extrace体液的电解质成分ECF阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、 SO42-、有机酸、Pr-ICF阳离子：K+、 Na+ 、Ca2+、Mg2+等阴离子：HPO42-、 HCO3-、 Cl-、 SO42-等7体液的电解质成分ECFICF7渗透压 溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应体液的渗透压8渗透压 溶液中溶质的微粒体液的渗透压8体液的渗透压渗透压血浆渗透压阳离子147+

3、阴离子135+非电解质13=295mmol/L（mOsm/L）1mol/L溶质 2267kPa=1渗量9体液的渗透压渗透压血浆渗透压阳离子147+阴离子135+非电水、钠的生理功能水物质代谢调节体温润滑作用构成组织钠维持渗透压维持神经肌 肉的兴奋性10水、钠的生理功能水物质代谢钠维持渗透压10水、钠的平衡水进出平衡摄 入 ( ml/d)排 出 (ml/d)食物 700饮水 10001500代谢 300合计 20002500皮肤 500呼吸 400粪便 100尿量 100015002000250011水、钠的平衡水进出平衡摄 入 ( ml/d)排 问 题1. 成人每天需补多少水? 最低需要量是多

4、少?2. 肾功能衰竭无尿病人一 天要补多少水？12问 题1. 成人每天需补多少水?2. 肾功能衰竭无尿病人一水、钠的平衡水进出平衡摄 入 ( ml/d)排 出 (ml/d)食物 700饮水 10001500代谢 300合计 20002500皮肤 500呼吸 400粪便 100尿量 100015002000250013水、钠的平衡水进出平衡摄 入 ( ml/d)排 钠的分布和进出平衡 分布骨(40%)ECF(50%) 140mmol/LICF (10%) 10mmol/L 总体钠 平衡食物钠49g/d肾排钠49g/d体钠14钠的分布和进出平衡 分布骨(40%)总体钠 平衡食物钠肾排钠体液的正常调

5、节ADH 渗透压 远曲管 重吸收水 血容量 集合管渴 感 渗透压 口渴中枢 饮水 血容量调节因素 刺激因素 作用部位 调节作用15体液的正常调节ADH 渗透压 下丘脑ADH肾小管重吸收水循环血量血浆渗透压（一）（一）16下丘脑ADH肾小管循环血量血浆渗透压（一）（一）16体液的正常调节ADH 渗透压 远曲管 重吸收水 血容量 集合管醛固酮 血容量 远曲管 排钾保钠 血Na+/K+ 集合管渴 感 渗透压 口渴中枢 饮水 血容量调节因素 刺激因素 作用部位 调节作用17体液的正常调节ADH 渗透压 醛固酮肾上腺皮 质肾小管保钠排钾循环血量肾素分泌血管紧张素、血 浆Na+ K+ （一）（一）18醛固

6、酮肾上腺肾小管循环血量肾素分泌血管紧张血 浆（一）体液的正常调节心房肽 血容量 远曲管 排泄水钠 集合管ADH 渗透压 远曲管 重吸收水 血容量 集合管醛固酮 血容量 远曲管 排钾保钠 血Na+/K+ 集合管渴 感 渗透压 口渴中枢 饮水 血容量调节因素 刺激因素 作用部位 调节作用19体液的正常调节心房肽 血容量 体液容量渗 透 压ADH醛固酮ANP渴感20体液容量渗 透 压ADH醛固酮ANP渴感20问 题1. 什么是水、钠代谢紊乱？ 有哪些类型？2. 水、钠代谢紊乱发生的 可能原因有哪些？21问 题1. 什么是水、钠代谢紊乱？2. 水、钠代谢紊乱发生水、钠代谢紊乱 水、钠正常代谢 水、钠代

7、谢紊乱22水、钠代谢紊乱 水、钠正常代谢 水、钠代谢紊乱22根据水、钠的变化分为水、钠不足（脱水）等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、钠过多等渗性体液过多(水肿)水过多(水中毒)钠过多水、钠代谢紊乱分类23根据水、钠的变化分为水、钠不足等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水根据血清钠浓度变化分为 低钠血症 高钠血症 血钠浓度正常的 水、钠代谢紊乱24根据血清钠浓度变化分为 低钠血症24水、钠紊乱的类型低容量(低渗性脱水)*高容量(水中毒)*等容量低容量(高渗性脱水)*高容量等容量低容量(等渗性脱水)*高容量(水肿)*高钠血症低钠血症正常血钠血钠浓度细胞外液容量25水、钠紊乱的类型低容量(低渗性脱水)*低

8、容量(高渗性脱水)*低钠血症（hyponatremia）低容量性低钠血症hypovolemic hyponatremia(低渗性脱水)(hypotonic dehydration)26低钠血症（hyponatremia）低容量性低钠血症26特征 失钠多于失水 血清钠浓度130mmol/L 血浆渗透压150mmol/L 血浆渗透压310mmol/L特征hypovolemic hypernatremia orhypertonic dehydratio)40 失水多于失钠特征hypovolemic hypernatr原因和机制低渗性体液的丢失1.单纯失水经呼吸-过度通气经皮肤-发热、甲亢经肾脏-尿崩

9、症2.失水多于失钠大量出汗消化道失液渗透性利尿41原因和机制低渗性体液的丢失1.单纯失水41低渗性体液的丢失水摄入不足容 量钠浓度渗透压原因和机制1.渴感障碍2.严重疾病3.水源断绝42低渗性体液的丢失水摄入不足容 量原因和机制1.渴感障碍4对机体的影响引起机体机能代谢变化的 主要因素是什么?高渗性脱水对机体有哪些 影响?43对机体的影响引起机体机能代谢变化的43不易发生休克脑C脱水对机体的影响ICF移出ECFECF尿量尿钠ADH 容 量血 钠渗透压高渗性脱水ICF刺激口渴中枢口渴醛固酮不多肾吸收水44不易发脑C脱水对机体的影响ICF移ECF尿量ADH 容血浆组织液细胞内液高渗性脱水体液变动示

10、意图45血组细高渗性脱水体液变动示意图45高容量性高钠血症hypervolemic hypernatremia自学等容量性高钠血症isovolemic hypernatremia46高容量性高钠血症自学等容量性高钠血症46血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱血钠浓度正常的容量减少（等渗性脱水）(isotonic dehydration)47血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱血钠浓度正常的容量减少47特征 钠、水按比例丢失 血钠及渗透压正常isotonic dehydration48特征 钠、水按比例丢失isotonic dehydratio原因和机制大量肠液丢失大量胸、腹水大量血浆丢失等渗液体丢失等渗性脱水

11、49原因和机制大量肠液丢失等渗液等渗性脱水49ECF对机体的影响血容量 ADH 醛固酮肾重吸收钠水增多代偿尿量 尿钠 严重休克50ECF对机体的影响血容量 ADH 肾重吸收代尿量 严血浆组织液细胞内液等渗性脱水体液变动示意图51血组细等渗性脱水体液变动示意图51高渗性等渗性低渗性只补水三种类型脱水的相互关系52高渗性等渗性低渗性只补水三种类型脱水的相互关系52高渗性等渗性低渗性只补水不处理不处理不处理三种类型脱水的相互关系53高渗性等渗性低渗性只补水不处理不处理不处理三种类型脱水的相互水 肿 edema过多液体积聚在组织间隙或体腔积水(液)hydrops54水 肿 edema过多液体积聚在组织

12、间隙或体腔积水(液)54组织间液细胞内液血浆edema55组织间液细胞内液血edema55 分类 全身性水肿(anasarca) 局部性水肿(local edema)按范围分为56 分类 全身性水肿(anasarca)按范围分为56 分类 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 营养性水肿 炎性水肿 淋巴性水肿 特发性水肿 按原因分为57 分类 心性水肿 按原因分为57 分类 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 营养性水肿 炎性水肿 淋巴性水肿 特发性水肿 按原因分为58 分类 心性水肿 按原因分为58 分类隐性水肿(recessive edema)显性水肿(frank edema)按程度分为59 分类隐性水

13、肿(recessive edema)按程度分为5frank edemapittingedema60frank edemapitting60水肿发病机制组织间液恒定血管内外液体交换平衡机体内外液体交换平衡正 常61水肿发病机制组织间液血管内外液机体内外液正 常61组织间液细胞内液血浆62组织间液细胞内液血62水 肿组织间液增多血管内外液体交换失衡机体内外液体交换失衡水肿发病机制63水 肿组织间液血管内外液机体内外液水肿发病机制63 血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流 机体内外液体交换失衡 钠、水潴留 水肿的两大基本机制水肿发病机制64 血管内外液体交换失衡 机体内外液体交换失衡 水肿的两大

14、基本 组织液生成大于回流65 组织液生成大于回流65血管内压组织胶渗压 20 1535mmHg血浆胶渗压组织静水压 25 -1015mmHg10%AV66血管内压组织胶渗压 20 1535mmHg血浆胶渗压组织静水血管内压组织胶渗压 20 1535mmHg血浆胶渗压组织静水压 25 -1015mmHg10%AV67血管内压组织胶渗压 20 1535mmHg血浆胶渗压组织静水 组织液生成大于回流1. 毛细血管内压 心力衰竭 静脉受压 静脉血栓形成 动脉充血68 组织液生成大于回流1. 毛细血管内压 心力衰竭68 组织液生成大于回流1. 毛细血管内压2. 血浆胶体渗透压血浆白蛋白含量蛋白合成减少蛋

15、白丢失过多蛋白分解增强 69 组织液生成大于回流1. 毛细血管内压2. 血浆胶体渗透压组织液生成大于回流3. 微血管壁通透性微血管通透性炎 症血浆蛋白滤出血浆胶渗压组织胶渗压1. 毛细血管内压2. 血浆胶体渗透压70组织液生成大于回流3. 微血管壁通透性微血管炎 症血浆蛋血4. 淋巴回流受阻肿 瘤丝虫病淋巴回流受阻蛋白性液滞留组织间隙组织液生成大于回流3. 微血管壁通透性1. 毛细血管内压2. 血浆胶体渗透压714. 淋巴回流受阻肿 瘤淋巴回蛋白性液滞组织液生成大于回流 钠、水潴留球管平衡球管失衡肾小球滤过120ml/min肾小管重吸收99%99.5%钠、水排泄1%0.5%肾小球滤过降低肾小管

16、重吸收增高钠、水排泄减少钠、水潴留72 钠、水潴留球管平衡球管失衡肾小球滤过肾小管重吸收钠、水1.肾小球滤过肾小球广泛病变有效循环血量钠、水潴留肾小球滤过肾排钠、水731.肾小球滤过肾小球广泛病变钠、水潴留肾小球滤过肾排钠、肾小球滤过分数增加心房肽减少醛固酮和ADH增加2.肾小管重吸收74肾小球滤过分数增加2.肾小管重吸收74 肾小球滤过分数增加filtration fraction（ FF）FF = GFR肾血浆流量75 肾小球滤过分数增加filtration fraction（FF = GFR(120)肾血浆流量(600)=20%正常76FF = GFR(120)肾血浆流量(600)=20

17、%正常7有效循环血量交感神经兴奋肾血管收缩出球小A收缩大于入球小AFF GFR肾血浆流量(300)(100)=33%=77有效循环血量交感神经兴奋肾血管收缩FF GFR肾血浆流量FF 肾小管重吸收钠水胶体渗透压流体静压78FF 肾小管胶体渗透压78 心房肽分泌减少有效循环血量减少心房肽分泌减少肾小管重吸收钠水增加79 心房肽分泌减少有效循环心房肽肾小管重吸79 醛固酮和ADH增加80 醛固酮和ADH增加80近球细胞入球小动脉致密斑81近球细胞入球小动脉致密斑81有效循环血量交感兴奋肾素Na+刺激入球小A牵张感受器82有效循环血量交感兴奋肾素Na+刺激入球小A82有效循环血量醛固酮 ADHRAS

18、肾重吸收钠、水增加83有效循环血量醛固酮 ADHRAS肾重吸收钠、水增加82.肾小管重吸收增加有效循环血量减少 肾小球滤过分数增加 心房肽分泌减少 醛固酮和ADH增加肾小管重吸收钠水增加842.肾小管重吸收增加有效循环血量减少 肾小球滤过分数增加肾小 血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流 机体内外液体交换失衡 钠、水潴留水肿发病机制小结全身性水肿85 血管内外液体交换失衡 机体内外液体交换失衡水肿发病机制小结水肿的特点及对机体的影响自学86水肿的特点及对机体的影响自学86水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙、磷代谢紊乱87水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢

19、紊乱 镁代谢钾代谢紊乱 钾正常代谢 钾代谢紊乱88钾代谢紊乱 钾正常代谢 钾代谢紊乱88钾的生理功能钾的平衡与调节钾的含量与分布钾正常代谢89钾的生理功能钾的平衡与调节钾的含量与分布钾正常代谢89 钾的含量与分布ECFICF钾浓度 4.5mmol/L钾160mmol/L占体钾的 98%K+90 钾的含量与分布ECFICF钾浓度 钾160mmol/L钾的平衡与调节ECFICF钾浓度4.5mmol/L钾 160mmol/L占体钾的98%K+(肾)尿钾食物钾K+粪便钾消化道肾排钾主器官维持钾平衡排钾特点是多摄多排少摄少排不摄也排91钾的平衡与调节ECFICF钾浓度钾 160mmol/LK+(ECFI

20、CF钾浓度4.5mmol/L钾 160mmol/L占体钾的98%K+(肾)尿钾食物钾K+粪便钾调节因素醛固酮ECF钾浓度原尿流速酸碱状态钾的平衡与调节92ECFICF钾浓度钾 160mmol/LK+(肾)食物钾K+ECFICF钾浓度4.5mmol/L钾 160mmol/L占体钾的98%K+(肾)尿钾食物钾K+粪便钾 调节因素ECF钾浓度胰岛素酸碱状态儿茶酚胺ECF渗透压运动钾的平衡与调节93ECFICF钾浓度钾 160mmol/LK+(肾)食物钾K+钾的生理功能维持细胞新陈代谢保持细胞静息膜电位参与渗透压和酸碱调节94钾的生理功能维持细胞新陈代谢94血清 K+ 浓度 3.5mmol/L并非都有

21、缺钾，但常伴有缺钾钾代谢紊乱低钾血症 (hypokalemia)95血清 K+ 浓度 5.5mmol/L并非都有总体钾增多高钾血症 (hyperkalemia)130血清 K+ 浓度 5.5mmol/L并非都有总体钾增多高原因和机制?131原因和机制?1311.对肌肉的影响对机体的影响血钾主要是对心脏和肌肉的影响血钾肌C兴奋去极化阻滞肌C兴奋性1321.对肌肉的影响对机体的影响血钾主要是对心脏和肌肉的影响血1.对肌肉的影响对机体的影响血钾主要是对心脏和肌肉的影响血钾肌C兴奋肌C兴奋性depolarized blocking1331.对肌肉的影响对机体的影响血钾主要是对心脏和肌肉的影响血正常低钾

22、高钾EtEmK+正常Em-90mVK+高钾Em负值减小134正常低钾高钾EtEmK+正常EmK+高钾Em负值134正常低钾严重高钾EtEmK+严重高钾Em负值减小K+正常Em-90mV135正常低钾严重EtEmK+严重Em负值K+正常Em1351.对肌肉的影响对机体的影响2.对心脏的影响1361.对肌肉的影响对机体的影响2.对心脏的影响136高、低钾血症对心脏影响的比较自律性兴奋性传导性收缩性心律紊乱心电图低 钾高 钾项 目 137高、低钾血症对心脏影响的比较自律性兴奋性传导性收缩性心律紊乱高钾血症 (hyperkalemia)自学138高钾血症 (hyperkalemia)自学138水、电解

23、质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙磷代谢紊乱139水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢镁代谢紊乱 镁正常代谢 镁代谢紊乱140镁代谢紊乱 镁正常代谢140 镁的平衡与调节ECF1%血清镁0.751.25mmol/L骨组织和ICF99%肾尿Mg2+ 甲状腺素醛固酮降钙素PTH调节食物Mg2+Mg2+体内分布平衡与调节粪Mg2+ 141 镁的平衡与调节ECF骨组织肾尿Mg2+ 甲状腺素调节食物M镁的生理功能调节细胞代谢调控细胞生长维持神经肌肉和 心血管的兴奋性调节离子转运142镁的生理功能调节细胞代谢142 低镁血症镁代谢紊乱 高镁血症143 低镁血症镁代谢紊

24、乱 高镁血症143低镁血症hypomagnesemia血清镁Mg2+ 0.75mmol/L144低镁血症hypomagnesemia血清镁Mg2+ 0.7原因和机制摄入不足排出过多经消化道排出过多 见于:严重呕吐腹泻胃肠吸引脂肪痢等145原因和机制摄入不足排出过多经消化道排出过多 见于:145原因和机制摄入不足排出过多经消化道排出过多见于:应用利尿药高钙血症 PTH减少醛固酮增加酮症酸中毒酒精中毒甲亢肾的疾病经肾排出过多146原因和机制摄入不足排出过多经消化道排出过多见于:经肾排出过多原因和机制摄入不足排出过多经消化道排出过多经肾排出过多经透析失镁经汗液失镁147原因和机制摄入不足排出过多经消

25、化道排出过多经肾排出过多经透析原因和机制摄入不足排出过多细胞外液镁进入细胞内148原因和机制摄入不足排出过多细胞外液镁进入细胞内148正常AchCa+对机体的影响对神经-肌肉的影响 Mg+神经-肌肉兴奋传递增强149正常AchCa+对机体的影响对神经-肌肉的影响Ca+对机体的影响对神经-肌肉的影响 Mg+Ach神经-肌肉兴奋传递增强150Ca+对机体的影响对神经-肌肉的影响 对机体的影响对神经-肌肉的影响中枢神经系统兴奋性增高表现：肌肉震颤、反射亢进、手足抽搦CNS兴奋症状呕吐或腹泻神经-肌肉兴奋传递增强神经-肌肉应激性增高151对机体的影响对神经-肌肉的影响中枢神经系统兴奋性增高表现：肌对机

26、体的影响对神经-肌肉的影响对心、血管的影响低镁血症心肌兴奋性心肌自律性血管张力内皮功能紊乱心肌代谢障碍心率失常高血压A硬化冠心病152对机体的影响对神经-肌肉的影响对心、血管的影响低镁心肌兴奋性腺苷环化酶低镁PTH低钙血症钾泵活性低镁尿钾低钾血症对机体的影响对神经-肌肉的影响对心、血管的影响对代谢的影响153腺苷环化酶低镁PTH低钙血症钾泵活性低镁尿钾低钾血症高镁血症hypermagnesemia自学154高镁血症hypermagnesemia自学154水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙磷代谢紊乱155水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢钙磷代谢紊

27、乱 钙磷正常代谢 钙磷代谢异常156钙磷代谢紊乱 钙磷正常代谢156钙磷的含量和分布软组织ECFCa 99%P 86% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 1.11.3 mmol/L骨血钙存在方式蛋白结合钙钙盐游离钙(Ca2+)血磷存在方式无机磷酸盐磷脂157钙磷的含量和分布软组织ECFCa 99% Ca 0.1%P软组织ECFCa 99%P 85% Ca 0.1%2.252.75 mmol/LP 0.27% 0.81.3 mmol/L血钙磷浓度关系Ca X P = 400mg/L骨钙磷的含量和分布158软组织ECFCa 99% Ca 0.1%P 0.27%血钙磷平衡与

28、调节消化道食物Ca粪Ca80%钙的进出平衡软组织ECF骨尿Ca20%Ca159钙磷平衡与调节消食物Ca粪Ca钙软组织ECF骨尿CaCa15钙磷平衡与调节软组织ECF骨食物 PP粪P30%尿P70%磷的进出平衡160钙磷平衡与调节软组织ECF骨食物 PP粪P尿P磷160甲状旁腺素VitD3降钙素肾骨肠调节钙磷平衡钙磷平衡与调节161甲状旁腺素肾调节钙磷平衡与调节161甲状旁腺素（PTH）保钙排磷，增高血钙血清Ca2+基本功能调节作用血清Ca2+PTH激活骨释放钙磷增强肾重吸收钙 抑制肾重吸收磷促进肠吸收钙磷(-)162甲状旁腺素（PTH）保钙排磷，增高血钙血清Ca2+基本功能Vit D3促进钙磷吸收*活性成分为1,25(OH)2D3基本功能调节作用促进肠吸收钙磷促进肾吸收钙磷促进溶骨和成骨163Vit D3促进钙磷吸收*活性成分