精通5中暑脑出血急腹症课件

1、 是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病中 暑 1 是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功中暑的致病因素高温环境作业温度32、湿度 60通风不良的环境中长时间或强体力劳动2中暑的致病因素高温环境作业2一、临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病 轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现3一、临床特点（1）热痉挛 轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现 热射病日射病热痉挛1.高热、无汗、昏迷是本病的特征2.软弱无力、头晕、头疼、恶心、多汗3.嗜睡、谵妄和昏迷4.紫绀、脉搏加快、血压下降，可有心律失常5.抽搐、休克。

2、1.剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣2.恶心、呕吐、兴奋不安或意识丧失3.酸中毒，轻度低钠、钾血症大量出汗后突然肌肉痉挛伴有收缩痛。好发于四肢和腹肌，尤以腓肠肌为著，常呈对称性，时发时缓。患者意识清楚，体温一般正常。病因分类4 热射病日射病热痉挛1.高热、无汗、昏迷是本病的特征二、诊断1 先兆中暑出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力和注意力不能集中2 轻度中暑呼吸急促，面色苍白、血压下降、脉博细弱、体温继续升高3重度中暑昏迷或抽搐，皮肤干燥无汗，体温可高达40度以上。5二、诊断1 先兆中暑2 轻度中暑3重度中暑5三、急救处理物理降温 吹风、冰袋擦浴、浸泡 吸氧 药物降温氯丙嗪（冬眠灵）

3、综合与对症治疗 补液先盐后糖见尿补钾防治脑水肿和抽搐 急救处理6三、急救处理物理降温 吸药物降温综合与对症治疗 补液防治脑中 暑 抢 救7中 暑 抢 救71.概 念即冷损伤 （cold injury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤. 冻 伤 2.易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等冻 伤81.概 念 冻 伤 2.易感因素冻 伤8局 部 冻 伤9局 部 冻 伤9一、临 床 特 点按损伤范围按损伤性质1.全身性冻伤2.局部性冻伤1.非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤 局部冻伤 冻 僵分 类 10一、临 床 特 点按损伤范围按损伤性质1.全身性冻伤1.非冻 临床

4、表现1. 非冻结性冻伤 局部红肿水疱2. 冻结性冻伤 局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位 冻僵：表现为低体温 ，易发生在冷水或冰水淹溺 临床分级度冻伤：冻伤局部皮肤微绀，有痒痛烧灼感，也叫冻疮。度冻伤：局部皮肤紫绀，疼痛加剧，有水疱形成。度冻伤：局部皮肤全层坏死，黑褐色，皮肤功能丧失，痛觉反而减轻或消失。可达皮下组织、肌肉、甚至骨骼。度冻伤：严重者可造成肢端脱落。临 床 特 点11 临床表现 临非 冻 结 性 冻 伤12非 冻 结 性 冻 伤12局 部 冻 结 性 冻 伤13局 部 冻 结 性 冻 伤13冻 僵 14冻 僵 14二、生命指征评估1冻伤原因类型，持续时间，开始施救时

5、间2低体温程度，复温效果3意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果15二、生命指征评估1冻伤原因类型，2低体温程度，复温效果3意识三、急救处理1.一般处置 有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温.2. 心肺复苏 如心脏停搏，立即给予心肺复苏3. 综合措施 1、冻 僵 16三、急救处理 1、冻 僵 16复温消毒干纱布包扎或暴露疗法保持创面干燥暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清楚，予以切除 I度 度 2、局部冻伤 度度 17复温消毒保持创面暴露疗法 I度 度 2、局部冻伤 局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包扎3、 非冻结性冻伤 18局部涂冻疮膏，每

6、日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包立即移入温室并脱去浸泡的衣物，协助肢体运动，改善肢体循环。1对全身冻僵者采取“迅速复温法”复温，复温的时间为1530分钟。2切忌强行撕拉，可一同放入温水中。禁用火烤或用雪块摩擦受冻部位。3大面积冻伤可用热毛巾热敷加温至皮肤发红为止。44、处理注意事项冻伤部位可用消炎软膏涂抹；如皮肤破裂，可用消毒敷料包扎，并服用抗生素预防感染。519立即移入温室并脱去浸泡的衣物，协助肢体运动，改善肢体循环。1 是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见脑出血脑出血20 是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质1起病急、

7、病情重、病死率高多在慢性动脉病变的基础上发生23多数发生在大脑半球内4高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉一、概 述211起病急、病情重、病死率高多在慢性动脉病变的基础上发生23多出血的原发动脉血肿扩展的方向脑实质破坏的程度是否破入脑室 出血量临床表现相关因素 二、临床表现22出血的原发动脉血肿扩展的方向脑实质破坏的程度是否破入脑室 出 前驱期一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等 发病期与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷临床表现 23 前驱期 发病期临床脑室出血 壳核-内囊出血 原发性脑干出血 小脑出血 丘脑

8、出血 脑叶出血 出 血 部 位 24脑室出血 壳核-内囊出血 原发性小脑丘脑出血 脑叶出 1. 壳核-内囊出血 最常见，约占脑出血的60%出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的 “三偏综合征”25252丘脑出血约占脑出血的20%25%几乎都有眼球运动障碍丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征26261患者年龄多在50岁以上，既往有高血压及动脉硬化史2发病前数小时甚至数天有剧烈头疼、头晕或一侧肢体麻木、拖行或无力；多在情绪激动或体力劳动中发病3起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁三、诊断要点271患者年龄多在50岁以上，既往有高

9、血压及动脉硬化史2发病前数4可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征5发病后血压明显升高；早期呼吸深而慢、带鼾声；脉博慢而有力。6CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性284可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征5发病后血压明显升高；四、鉴别诊断29四、鉴别诊断29 急救处理 及时清除口腔呼吸道分泌物 必要时气管切开人工通气 五、急救处理30 急救处理 及时清除口腔必要时五、急救处理30就地抢救，避免长途搬运和过多搬运。1维持生命指征2止血和防止再出血；减轻和控制脑水肿3预防和治疗各种并发症4取半坐卧位）头部抬高30度维持生命指征5处理原则31就地抢救，避免长途搬运和过多搬运。1维持生命指征2止

10、血和防止急性期血压的处理控制脑水肿、降低颅内压 止血药物的应用脑保护剂与低温疗法特殊治疗特殊治疗32急性期血压的处理控制脑水肿、降低颅内压 止血药物的应用脑保护微创置管引流术33微创置管引流术33开颅血肿清除术34开颅血肿清除术34急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。急腹症35急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹3636症状 腹痛 （原因、部位、性质、程度）胃肠道症状（恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀）血尿（尿路结石或炎症）发热（先有腹痛后有发热） 一、临床表现37症状 腹痛 （原因、部位、性质、程度）

11、胃肠道症状（恶心、原因 部位 性质 程度 外伤、 不洁饮食、 餐后剧烈活动胃十二指肠上腹中部小肠阑尾脐周肝胆上腹中脾脏左肩胛下部胰腺上腹中部和腰背部阵发性绞痛；持续性钝痛或隐痛；持续性锐痛持续性绞痛。炎症出血-疼痛一般不严重胃肠穿孔-剧痛，刀割样腔道梗阻-剧痛腹 痛 38原因 部位 性质 程度 外伤、胃十二指肠上腹中部阵发体征 视诊：腹胀、肠型、肠蠕动波、 肿块隆起、腹式呼吸受限。触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张、肿块叩诊：平卧侧卧：移动性浊音，肝肾区叩击痛。听诊：肠鸣音亢进、减弱或消失；振水音39体征 视诊：腹胀、肠型、肠蠕动波、 禁饮食 补液：25003000ml/24h镇痛：可用解痉类药物

12、抗生素应用 病情严重者及时求援治 疗原 则二、治疗原则40 禁饮食 补液：25003000ml/24h镇痛：可用腹膜是一层很薄的光滑的浆膜，腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜。把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。一、定义：急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。急性腹膜炎41腹膜是一层很薄的光滑的浆膜，腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部原发性腹膜炎少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎 。 继发性腹膜炎最常见，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破

13、裂，炎症和手术污染。主要常见病因有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔 。 二、病因及分类42原发性腹膜炎 继发性腹膜炎最常见，继发于腹腔内的脏器1腹痛 ：最主要的症状，一般都很剧烈，不能忍受2胃肠道症状：腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐3感染中毒：由于大量毒素吸收出现血压下降休克，酸中毒。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象三、临床表现由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然发生，也可以逐渐发生。早期为腹膜刺激症状（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。431腹痛 ：2胃肠道症状：腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐3感染腹膜炎三联征腹部压痛、腹肌紧

14、张和反跳痛腹式呼吸变浅，肠鸣音减少或消失腹腔内有多量渗出液时，可查出移动性浊音 （1）（2） （3）腹部体征444腹膜炎三联征腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛腹式呼吸变浅，肠鸣音体位-半卧位1禁饮食、胃肠减压2补液、维持正常生理代谢3抗生素应用4镇静止痛5四、处理45体位-半卧位1禁饮食、胃肠减压2补液、维持正常生理代谢3抗生肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻 。一、分类（按病因）：机械性肠梗阻：动力性肠梗阻：又称麻痹性肠梗阻血运性肠梗阻：肠梗阻46肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻 。肠梗阻46 肠梗阻凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行 。最常见，凡由于种种原因

15、引起动力性机械性肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。血运性47 肠梗阻凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使48481.腹痛2.呕吐 3.腹胀 4.排便排气停止 5.腹部体征 三、临床表现491.腹痛2.呕吐 3.腹胀 4.排便排气停止 5.腹部体、腹痛：机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛麻痹性肠梗阻 一般为胀痛、呕吐：高位小肠梗阻呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁 低位小肠梗阻 静止期可维持12天，呕吐物为带臭味的粪样物。50、腹痛：、呕吐：50、腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关高位小肠梗阻腹胀不明显 / 低位梗阻则为全腹

16、膨胀 、排便排气停止 在完全性梗阻发生后排便排气即停止。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断 。、腹部体征：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波，肠鸣音亢进，气过水声、高调的金属音麻痹性肠梗阻，则肠鸣音减弱或消失51、腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关、排便排气停止 、腹部体1、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:每天补液3000，其中有电解质溶液1000 。2、胃肠减压 3、防治感染和毒血症 、应用镇静剂、解痉剂 三、非手术治疗521、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:每天补液3000，其中有胃十二指肠溃疡穿孔53胃十二指肠溃疡穿孔53在溃疡病急性穿孔的病人中，约70有长期的溃疡病史。 胃溃疡和十二指肠溃疡的好

17、发部位胃溃疡和十二指肠溃疡的临床区别胃十二指肠溃疡穿孔一、病因和机理54在溃疡病急性穿孔的病人中，约70有长期的溃疡病史。 胃十二、腹痛开始于上腹部或右上腹，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性 ，疼痛很快扩散至全腹部。初期主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克 ； 病情发展可再次出现中毒性休克现象 。、休克表现二、临床表现及诊断触痛：早期可能局限于上腹部或偏右不久可布及整个腹部 “板状腹”：腹肌有明显紧张强直现象。肝浊音界缩小或消失：溢出的气体所致。3、腹部体征55、开始于上腹部或右上腹，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性 、急性阑尾炎、 急性胰腺炎 、急性胆囊炎 三、鉴别诊断56、急性阑尾炎三、鉴别

18、诊断56同前四、处理原则57同前四、处理原则57胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。 急性胆囊炎 胆石症 58胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁主要由于胆囊管或胆囊颈的机构性阻塞 。一、病因59主要由于胆囊管或胆囊颈的机构性阻塞 。一、病因596060、腹痛常因饮食不当、饱食或脂餐引起，多在夜间突然发作上腹或右上腹剧烈绞痛，阵发性加重可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等、消化道症状二、临床表现及诊断61、常因饮食不当、饱食或脂餐引起，多在夜间突然发作恶心、呕吐、全身表现发热：多在3

19、839间，可出现寒战、高热 、黄疸右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张，或有反跳痛，以胆囊区较明显 墨菲（Murphy）氏征阳性 、腹部体征62、全身表现发热：多在3839间，可出现寒战、高热 、黄6363卧床休息、禁饮食1静脉补液2应用抗生素3解痉止痛：吗啡能引起Oddis括约肌痉挛，故属禁忌 4四、处理原则64卧床休息、禁饮食1静脉补液2应用抗生素3解痉止痛：吗啡能引起肾绞痛并非独立的一种疾病，而是一种症状。肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成 肾绞痛 65肾绞痛并非独立的一种疾病，而是一种症状。肾绞痛又称肾、输尿管6666乳糜尿肿 瘤病因结

20、石肾下垂一、病 因67乳糜尿肿 瘤病因结 石肾下垂一、病 因67、突然发作剧烈疼痛疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、会阴部放射 、血尿二、临床表现68、突然发作剧烈疼痛、血尿二、临床表现68局部热敷，多饮水1阿托品0.5毫克肌注 。2普鲁卡因解痉止痛，0.1%普鲁卡因静脉滴（普鲁卡因过敏试验阴性者可用），总量每日不超过1克。3针灸疗法4穴位注射5三、非手术治疗69局部热敷，多饮水1阿托品0.5毫克肌注 。2普鲁卡因解痉止痛急性胰腺炎（acute pancreatitis）是由胰腺消化酶对本器官自身消化引起的化学性炎症。1.水肿型：常见预后良好。2.出血坏死型：少见病情严重，

21、可有休克&腹膜炎。急性胰腺炎70急性胰腺炎（acute pancreatitis）是由胰腺消71717272737374 症状1.腹痛2.恶心呕吐3.发热4.休克突然发作，常在饱餐或饮酒后发病：性质：疼痛剧烈，可呈持续钝痛、钻通、刀割疼或者绞疼。部位：上腹中部，多向腰背部呈带状放射，侧为著。剧烈者可出胆汁。水肿型：中度发热，不伴寒战 （一般3-5day）。出血性坏死型： 高热，持续不退。烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、呈花斑状。，B内科急症一、临床表现7474 症状1.腹痛2.恶心呕吐3.发热4.休克突然发作，常在 上腹中等程度压痛，往往与主诉程度不相称，无肌紧张与反跳痛 上腹部压痛显著，有肌紧张与

22、反跳痛，腹部膨隆，肠鸣音减弱。腹部两侧及脐部可出现蓝绿棕色瘀斑。体 征出血坏死型水肿型75 上腹中等程度压痛，往往与主诉程度不相称，无肌紧张76急性胰腺炎鉴别诊断多有消化道溃疡史突然发病腹痛剧烈腹肌强直肝浊音界消失 阵发性腹部绞痛，多在脐 周。肠鸣音亢进，气过水声 高调金属音。腹胀、便秘和排气停止。急性肠梗阻多在餐后短期发生恶心、呕吐、腹痛肠鸣音亢进。急性胃肠炎溃疡穿孔右上腹常有绞痛发作 史，疼痛往右肩放射。右上腹腹肌紧张并有 压痛、反跳痛。常有黄胆。急性胆囊炎内科急症二、诊断7676急性胰腺炎鉴别诊断阵发性腹部绞痛，多在脐急性肠梗阻急性胃77抑制胰酶活性药物：胰肽酶。4禁食及胃肠减压21抗体克及纠正水电解质平衡： 补充NSGS，注意补钾。 补血浆代用品，升压。3解痉镇痛：0.1普鲁卡因生理盐水。杜冷丁。 阿托品。内科急症三、处理原则7777抑制胰酶活性药物：胰肽酶。4禁食及胃肠减压21抗体克及纠78抗生素：出血坏死型并发感染时使用足量、有效的抗生素。5手术治疗：腹腔脏器穿孔者黄胆加深者并发 脓肿腹膜炎体征经抗生素治疗无好转者。7肾上腺糖皮质激素：休克时酌情使用强的松或地塞米松。6为防止胰腺炎，应积极治疗蛔虫及胆石症，避免暴饮暴食并