精神分裂症患者的护理医疗培训课件

1、精神分裂症精神分裂症护理治疗分型临床表现病因定义1精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022精神分裂症护理治疗分型临床表现病因定义1精神分裂症患者的护理定义是一组病因未明的重性精神疾病，具有思维、情感、行为、感知觉等多方面的障碍以精神活动和周围环境不协调为主要特征反复发作，多次发作后病情加重意识清楚，智能尚好。2精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022定义2精神分裂症患者的护理医疗10/3/2022流行病学在成年人口中的终身患病率为1%左右；发达国家的平均患病率要高于发展中国家；好发于青壮年。我国：城市患病率高于农村；发病率与经济水平呈负相关；终身患病率为6.55%，发病率女性是男性的1.6

2、倍。3精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022流行病学3精神分裂症患者的护理医疗10/3/2022病因及发病机制1.遗传因素2.生物化学因素 3.心理社会因素 4.其他因素 4精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022病因及发病机制1.遗传因素4精神分裂症患者的护理医疗10/31.遗传因素 一般人群中，精神分裂症的患病率为0.5%1%，而在精神分裂症的亲属中则为5%10%。同卵双生的同病率是异卵双生同病率的46倍。 寄养子研究发现，无论是精神分裂症家庭出生的孩子寄养在正常家庭环境中，或正常家庭环境中出生的孩子寄养在精神分裂症的家庭，均不显著影响其发病情况，提示该病有明显的遗传倾向。5精神分裂

3、症患者的护理医疗10/8/20221.遗传因素 一般人群中，精神分裂症的患病率为02.生物化学因素 主要为多巴胺（DA）功能亢进假说，经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的。 5-羟色胺（5-HT）受体假说，非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等对5-HT受体有较强的抑制作用。6精神分裂症患者的护理医疗10/8/20222.生物化学因素 主要为多巴胺（DA）功能亢进假说，3.社会心理因素 个性缺陷：性格内向、孤僻、敏感、沉溺于幻想，与其他家庭成员关系紧张，不能融入社会等。 社会生活环境：多发生在经济水平低或社会低阶层人群中。7精神分裂症患者的护理医疗10/8/20223.社会心理因素

4、个性缺陷：性格内向、孤僻、敏感、沉4.其他因素 研究发现精神分裂症病人有明显的脑室扩大或其他脑结构异常。8精神分裂症患者的护理医疗10/8/20224.其他因素 研究发现精神分裂症病人有明显的脑室扩大病程与预后约有15的精神分裂症患者发作一次后终生不发作首次发作的患者中，75以上可达到临床痊愈，但5年内的复发率超过80药物维持治疗可明显降低复发率9精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022病程与预后约有15的精神分裂症患者发作一次后终生不发作9精临床分型（1 )单纯型紧张型青春型偏执型未定型10精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022临床分型（1 )单纯型紧张型青春型偏执型未定型10精神分裂

5、症偏执型 ，最常见，多在青壮年和中年期起病，起病较缓慢，以妄想和幻觉为主要症状。起病初期表现敏感多疑，逐渐发展成妄想。妄想内容以被害妄想、关系妄想、钟情妄想及被洞悉感为多见；幻觉以幻听为多见，内容多对自己不利。行为表现有冲动、自伤、自杀等。此型病人的个性、智力和行为的退化较轻，治疗效果较好。11精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022偏 ，最常见，多在青壮年和中年期起病，起病较缓慢，以妄想和青春型 多在青年期发病，起病较急，病情进展快。临床以思维、情感、行为障碍为突出表现。病人思维内容离奇，语言内容松散、不连贯，思维破裂；情感肤浅、不协调，喜怒无常、难以捉摸；行为幼稚、愚蠢，扮鬼脸；忽视个人

6、外表修饰，社会功能明显受损。易反复发作，预后较偏执型稍差 。12精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022青 多在青年期发病，起病较急，病情进展快。临床以思维紧张型 常于青壮年发病，起病较急，病程呈发作性。临床以明显的精神运动障碍为特点，典型表现是病人出现紧张综合征，如木僵状态、蜡样屈曲、紧张性兴奋等。此型可自动缓解，治疗效果较其他类型好。13精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022紧 常于青壮年发病，起病较急，病程呈发作性。临床以明显的单纯型 较少见，青少年起病，起病缓慢，持续发展。早期似“神经衰弱”症状，如易疲劳、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活懒散、情感淡漠、社

7、交活动贫乏、生活毫无目的，妄想和幻觉不明显。早期常不引起重视，较严重时才被发现，治疗效果较差 14精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022单 较少见，青少年起病，起病缓慢，持续发展。早期似“神未定型 有相当数量的病人同时存在一种以上亚型的精神症状，无法被归入以上四型的任一类型。临床上将其归入到“未定型”中。可为偏执型、青春型或紧张型的混合形式。 15精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022未 有相当数量的病人同时存在一种以上亚型的精神症状，无各型比较类型起病发病年龄症状特点药物治疗效果预后偏执型缓中年妄想、幻听较好好青春型急青年思维破裂、情绪变化无常、行为幼稚尚好，易复发较好单纯型缓青少年

8、情感淡漠、思维贫乏、行为退缩差差紧张型急青年紧张性木僵、紧张性兴奋较其他类型好好16精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022各型比较类型起病发病年龄症状特点药物治疗预后偏执型缓中年妄想临床分型(2)型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）精神分裂症17精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022临床分型(2)型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（临床分型(2)阳性症状：幻觉、妄想、冲动，无认知功能损害，对抗精神病药物的治疗反应较好，预后良好。阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、孤僻、反应迟钝，伴有认知功能损害，对抗精神病药物的治疗反应较差，预后不良。18精神分裂症患

9、者的护理医疗10/8/2022临床分型(2)阳性症状：幻觉、妄想、冲动，无认知功能损害，对临床分型（2）型和型精神分裂症的主要区别内容型阳性症状阴性症状临床主要特征幻觉、妄想、行为紊乱情感淡漠、思维贫乏、意志活动减退对抗精神病药物反应良好差预后较好差生物学基础多巴胺功能亢进脑细胞丧失缺乏19精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022临床分型（2）型和型精神分裂症的主要区别型临床主要特消极、内向、孤僻 焦虑、注意力不集中、失眠、疲劳沟通障碍、不注重个人卫生和修饰性格改变类神经症症状语言和行为变化前驱期20精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022消极、内向、孤僻 焦虑、注意力不集中、失眠、疲劳沟

10、通障碍、不 思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍、被动体验 情感淡漠、情感倒错 意志减退、紧张综合征幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻触） 思维障碍情感障碍意志与行为障碍 感知觉障碍主要临床症状21精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022 思维联想障碍、思维逻辑障碍、 情感淡漠、情感倒错 意志减退 不存在精神症状 残留类似神经症的症状症状残留 以衰退为转归 临床痊愈缺损迁延恶化残留期22精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022 不存在精神症状 残留类似神经症的症状症状残留 以衰退为转归诊断1.症状标准:至少有下列中的2项,并非继发于意识障得、智能障得、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定。

11、 (1)反复出现的言语性幻听。(2)明显的思维散漫、思维破裂、言语不连贯或思维内容贫乏。(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维。(4)被动、被控制或被洞悉体验。(5)原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)或其他荒谬的妄想。(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作。(7)情感倒错或明显的情感淡漠。(8)紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为。(9)明显的意志减退或缺乏。23精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022诊断1.症状标准:至少有下列中的2项,并非继发于意识障得、智诊断2.严重标准 自知力障碍,并且社会功能严重受损或无法进行有效交谈。24精神分裂症患者的护理医疗10/8/20

12、22诊断2.严重标准 24精神分裂症患者的护理医疗10/3/2诊断3.病程标准 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。 (2)若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时,分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为精神分裂症。25精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022诊断25精神分裂症患者的护理医疗10/3/2022诊断4.排除标准 排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。26精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022诊断26

13、精神分裂症患者的护理医疗10/3/2022治 疗典型抗精神病药物非典型抗精神病药物 药物治疗不明显精神分裂症青春型、紧张型或伴明显抑郁症状6-12次为一个疗程禁止恐吓报复目的心理治疗社会支持鼓励患者参加社会活动鼓励其从事力所能及的工作电休克治疗心理社会干预药物治疗27精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022治 疗典型抗精神病药物 药物治疗不明显心理治疗电休克治药物治疗治疗原则：早期、足量、足疗程（首次维持2年，多次至少5年至终生）、单一用药、个体化用药。药物种类典型：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等改善阳性症状。非典型：氯氮平、利培酮、奥氮平等改善阴性、阳性症状，不良反应少。药物治疗28精

14、神分裂症患者的护理医疗10/8/2022药物治疗药物治疗28精神分裂症患者的护理医疗10/3/202现病史、既往史、个人成长史、家族史 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估角色功能、人际交往能力、支持系统健康史身体状况心理状况 社会功能护理评估29精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022现病史、既往史、个人成长史、家族史 生命体征、卫生、饮食、排护理诊断思维过程紊乱 与思维障碍有关有对他人、自己施行暴力的危险 与妄想、幻听、精神运动性兴奋、 缺乏自知力有关不合作 与自知力缺乏、对药物不良反应而产生恐惧、违拗有关感知紊乱 与感知觉障碍有关营养失调并低于机体需要量 与拒绝

15、进食或自理缺陷有关睡眠型态紊乱 与兴奋、妄想、幻觉、环境陌生、睡眠规律紊乱等有关生活自理能力缺陷 与怪异行为、精神衰退导致生活懒散有关社交隔离 与妄想、情感障碍等有关。30精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022护理诊断思维过程紊乱 与思维障碍有关30精神分裂症患者的病例 病例介绍:患者张某，男，22岁，在校大学生，无明显诱因于3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，

16、不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一营养失调睡眠形态紊乱思维过程改变社交交往障碍31精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022病例 病例介绍:患者张某，男，22岁， 周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝

17、治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36 P68次/分 R20次/分 BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。有暴力行为的危险不依从行为病例32精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022 周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。护理目标病人能接受治疗、配合护理,最大限度减轻幻觉、妄想症状。病人能合理控制情绪,住院期间无自杀及伤人毁物事件的发生。病人愿意配合治疗和护理,主动服药,能描述不配合治疗的不良后果。病人能主动进食,通过改变不良行为和生活方式使体重维持在正常水平。病人睡

18、眠得到改善,睡眠时间能得到保证,并能学会一些应对失眠的方法。病人保持衣物整洁,身体清洁无异味,在一定程度上可生活自理或于协助下完成。病人对疾病的知识有所了解,主动与他人建立关系,愿意参加集体活动。33精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022护理目标病人能接受治疗、配合护理,最大限度减轻幻觉、妄想症状护理措施安全护理一般护理对症护理心理护理健康指导34精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022护理措施安全护理一般护理对症护理心理护理健康指导34精神分裂护理措施（1）安全护理方面严密观察，掌握病情：重症患者应安置在重症监护室，24小时专人护理；冲动或易激惹患者分开活动与居住；保证医嘱执行到位，注

19、意药物疗效观察及不良反应的处理；夜间、凌晨、午间及医护人员交班时段应提高警惕，加强巡视。病房的安全管理：病房设施勤查勤修，门窗随时上锁；禁止将危险物品带入病房；作好患者入院、会客、放假出院或外出返院时的安全检查，严禁将危险物品带入病房；每天做好安全检查。35精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022护理措施（1）安全护理方面35精神分裂症患者的护理医疗10/护理措施（2）一般护理饮食护理：了解患者不进食的原因，有针对性的采取相应的护理措施。注意噎食的发生。精神症状药物反应躯体疾病情绪反应 每周称体重一次。36精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022护理措施（2）一般护理36精神分裂症患者的护

20、理医疗10/3/护理措施 睡眠护理：为患者提供良好的睡眠条件，保持环境安静，温度适宜，避免强光刺激。评估患者睡眠情况，了解睡眠紊乱的原因。夜间巡视防止患者蒙头睡觉或假寐。37精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022护理措施 睡眠护理：37精神分裂症患者的护理医疗10/3/生活护理：生活能够自理的患者：督促、指导患者的日常生活料理，制定合理的作息计划。生活不能够自理（木僵）的患者：做好卫生护理、生活料理。护理措施38精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022生活护理：护理措施38精神分裂症患者的护理医疗10/3/2护理措施（3）对症护理 妄想状态的护理：a.信任关系 b.加强观察，不予否认 c

21、.治疗性沟通帮助恢复自知力。 兴奋状态的护理：a.全面评估 b.有效控制 不合作病人的护理：a.医嘱执行到位 b.拒药者要耐心劝导，或鼻饲、长效剂、静脉给药 c.观察药物不良反应。39精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022护理措施（3）对症护理39精神分裂症患者的护理医疗10/3/护理措施（3）对症护理 幻觉状态的护理：a.密切观察病情 b.特殊幻觉应专人护理，以防意外 木僵状态的护理：a.合理安置 b.保护性医疗制度，加强基础护理 c.警惕紧张性兴奋 情感淡漠病人的护理：a.接触技巧（同感） b.鼓励康复训练 c.扩大社交，改善社会适应能力。40精神分裂症患者的护理医疗10/8/2022护理措施（3）对症护理40精神分裂症患