老年心血管病的特点培训课件

1、代谢综合征-值得关注的高危人群代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学特征代谢综合征的心血管病风险1老年心血管病的特点10/8/2022代谢综合征-值得关注的高危人群代谢综合征的定义1老年心血定义由于胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症进而可致动脉粥样硬化的代谢性疾病的总称。包括肥胖、脂代谢异常、高血压、糖尿病、痛风等。2老年心血管病的特点10/8/2022定义由于胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症进而可致动脉粥样硬化的代胰岛素抵抗基因, 生活方式TG升高HDL-C降低sLDL高血压中心性肥胖代谢综合征遗传与环境的相互作用3老年心血管病的特点10/8/2022胰岛素抵抗基因, 生活方式TG升高中心性肥胖代谢综合

2、征3老年代谢综合征定义WHOa胰岛素抵抗&/or FPG加上2个或2个以上:血压TG, HDL-C微量白蛋白尿中心型肥胖EGIRb胰岛素抵抗(高胰岛素血症)加上2个或2个以上:血压TG, HDL-Cd中心型肥胖NCEPcFPG加上2个或2个以上:血压TG HDL-C中心型肥胖aWorld Health Organisation; bEuropean Group for the study of Insulin resistance; cNational Cholesterol Education Program; dand/or treatment for dyslipidaemiaEschw

3、ege E. Diabetes Metab 2003;29:6S19-274老年心血管病的特点10/8/2022代谢综合征定义WHOaEGIRbNCEPcaWorld He代谢综合征的诊断- 来自WHO和NCEP ATPIII的标准Mets 指标WHONCEP ATPIII高血压正在接受降压治疗BP140/90mm Hg降压治疗及/或BP130/85mmHg血脂异常血浆TG1.7mmol/L(150mg/dl)及/或HDL-C: 男性0.9mmol/L(35mg/dl), 女性150mg/dlHDL-C: 男性40mg/dl, 女性30kg/m2及/或腰臀比: 男性0.9, 女性0.85腰围:

4、 男性102cm, 女性88cm血糖代谢异常IR &(or)2型糖尿病或糖耐量异常(IGT)空腹血糖110mg/dl其他微量白蛋白尿=过夜尿白蛋白分泌率20g/min(30mg/g Cr)诊断标准IR & or2型糖尿病或IGT合并以上任何2项标准以上任何3项异常5老年心血管病的特点10/8/2022代谢综合征的诊断Mets 指标WHONCEP ATPIII高ATP-III 明确了临床实用的代谢综合征定义代谢综合征临床表现:有下述特征的腹型肥胖男性腰围 102 cm女性腰围 88 cmTG 150 mg/dlHDL- C：男性 40 mg/dl（1.00mmol/L), 女性 50 mg/dl

5、（1.30mmol/L)血压 130/85 mm Hg空腹血糖 110 mg/dl(6.10mmol/L)在单个患者出现3种或3种以上临床表现即可诊断代谢综合征6老年心血管病的特点10/8/2022ATP-III 明确了临床实用的代谢综合征定义代谢综合征临代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学特征 代谢综合征的心血管病风险代谢综合征-值得关注的高危人群7老年心血管病的特点10/8/2022代谢综合征的定义代谢综合征-值得关注的高危人群7老年心血美国人MetS高度流行总体患病率为24,男性与女性发病率相似代谢综合征发病率年龄(岁)根据NCEP ATPIII 诊断Ford ES et al. JAM

6、A 2001; 286:1195-2008老年心血管病的特点10/8/2022美国人MetS高度流行代谢综合征发病率年龄(岁)根据NCEP代谢综合征在老年人群中的分布田慧,陆菊明,潘长玉等.中华老年多器官杂志 2002；1（1):19-21(N=2159)N=974N=1119N=2819老年心血管病的特点10/8/2022代谢综合征在老年人群中的分布田慧,陆菊明,潘长玉等.中华老年代谢综合征的定义代谢综合征的流行病学特征 代谢综合征的心血管病风险代谢综合征-值得关注的高危人群10老年心血管病的特点10/8/2022代谢综合征-值得关注的高危人群10老年心血管病的特点10代谢综合征80%的2型

7、糖尿病患者, 50%的IGT及/或IFG患者有代谢综合征; 这类患者的心血管疾病危险性非常高.11老年心血管病的特点10/8/2022代谢综合征80%的2型糖尿病患者, 50%的IGT及/或IF代谢综合征合并糖尿病显著增加冠心病危险代谢综合征与非代谢综合征比较：p = 0.0003 Anand SS et al, Circulation 2003;108:420-425n = 148n = 184n = 844有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率12老年心血管病的特点10/8/2022代谢综合征合并糖尿病显著增加冠心病危险代谢综合征与非代谢综代谢综合征：冰山概念心血

8、管负担就象是冰山的一角，而潜在的那一部分就是一系列的代谢异常（引自 JP Despres ）。环 境代谢综合征生活方式遗 传2型糖尿病血脂异常高血压肥 胖3条或3条以上标准腰 围高血压甘油三酯血 糖HDL-C心 血 管 事 件发生率313老年心血管病的特点10/8/2022代谢综合征：冰山概念心血管负担就象是冰山的一角，而潜在的那一对于MetS及其所包括的各项指标的治疗，是预防心血管疾病策略的重要组成部分。14老年心血管病的特点10/8/2022对于MetS及其所包括的各项指标的治疗，是预防心血管疾病策略代谢综合征的防治大力开展健康教育建立健康的生活方式坚持科学的饮食治疗计划和运动疗法，控制体

9、重，改善胰岛素抵抗积极治疗高血压、高血糖、高血脂并达标15老年心血管病的特点10/8/2022代谢综合征的防治大力开展健康教育15老年心血管病的特点10 代谢综合征多种参数异常, 包括胰岛素抵抗, 高血压, 及血脂异常在人群中的发生率逐年上升 糖尿病患者中动脉粥样硬化发生率高心血管疾病是糖尿病患者最常见的死亡原因 LDL-C可增加心血管疾病危险, HDL-C可延缓心血管疾病进展 降低心血管危险的多种治疗方法适用于代谢综合征总 结16老年心血管病的特点10/8/2022 总 结16老年心血管病的特点10/3/2022老年心血管病 17老年心血管病的特点10/8/2022老年心血管病 17老年心血

10、管病的特点10/3/2022主要内容一、心血管系统的增龄性改变二、老年冠心病三、老年急性冠脉综合征四、老年心力衰竭18老年心血管病的特点10/8/2022主要内容一、心血管系统的增龄性改变18老年心血管病的特点10心血管系统的增龄性改变（亚临床心血管老化）心脏的增龄性改变 心肌细胞凋亡 间质胶原纤维和脂肪组织增多 心脏淀粉样变 心瓣膜增厚、钙化或粘液样变机械功能改变：心脏舒张和收缩功能下降电学改变：窦房结固有心律降低；运动时的最快心率随增龄而减少。19老年心血管病的特点10/8/2022心血管系统的增龄性改变（亚临床心血管老化）心脏的增龄性改变机血管的增龄性改变 脉压增大 1、 生理性动脉硬化

11、 颈动脉内膜中层厚度（IMT）增大 脉搏波传导速度（PWV）加快。 2、静脉老化（弹性降低、管腔扩大、静脉瓣萎缩） 3、毛细血管床减少；毛细血管脆性和通透性增加，易发生局部组 织液增多或水肿。心血管系统的增龄性改变易发生静脉曲张和深静脉血栓形成20老年心血管病的特点10/8/2022血管的增龄性改变心血管系统的增龄性改变易发生静脉曲张和深静脉老年冠心病21老年心血管病的特点10/8/2022老年冠心病21老年心血管病的特点10/3/2022概述定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的

12、病因十分少见(40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可 发生肺水肿49老年心血管病的特点10/8/2022临床表现先兆49老年心血管病的特点10/3/2022体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音 血 压:一般都降低，且可能不再恢复 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征50老年心血管病的特点10/8/2022体征50老年心血管病的特点10/3/2022诊断心电图表现特征性改变 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3.

13、 T波倒置 无Q波心肌梗死者 无病理性Q波 相应导联ST段压低0.1mV51老年心血管病的特点10/8/2022诊断心电图表现51老年心血管病的特点10/3/202252老年心血管病的特点10/8/202252老年心血管病的特点10/3/2022定位诊断根据特征性改变，尤其是病理性Q波I、aVL高侧壁II、III、aVF下壁V1V6广泛前壁V5V6前侧壁V7V9正后壁V3RV5R右室V1V3前间壁V3V5局限前壁53老年心血管病的特点10/8/2022定位诊断根据特征性改变，尤其是病理性Q波I、aVL高侧壁实验室检查一般化验检查 白细胞 血沉血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功

14、酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶血清肌钙蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB、TnI / TnT 血清心肌坏死标记物54老年心血管病的特点10/8/2022实验室检查一般化验检查54老年心血管病的特点10/3/202血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化55老年心血管病的特点10/8/2022血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化55老年心血管病的特点1其他检查超声心动图 了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤/乳头肌功能不全放射性核素 心肌显象/血池扫描心向量图 56老年心血管病的特点10/8/2022其他检查超声心动图56老年心血管病的特点1

15、0/3/2022心肌梗死诊断典型临床表现 缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化57老年心血管病的特点10/8/2022心肌梗死诊断典型临床表现 缺血性胸痛57老年心血管病的新的AMI诊断指南心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后 58老年心血管病的特点10/8/2022新的AMI诊断指南心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT心肌梗死鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层59老年心血管病的特点10/8/2022

16、心肌梗死鉴别诊断 心绞痛59老年心血管病的特点10/心肌梗死治疗原则 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症60老年心血管病的特点10/8/2022心肌梗死治疗原则 保护和维持心脏功能60老年心血管病治疗监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法:是一种积极的治疗措施36小时内,疗效最佳消除心律失常控制低血压、休克治疗心力衰竭61老年心血管病的特点10/8/2022治疗监护和一般治疗:61老年心血管病的特点10/3/2022心肌梗死的再灌注治疗原则： 尽早恢复梗死相关冠

17、脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能 方法： 1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI)62老年心血管病的特点10/8/2022心肌梗死的再灌注治疗原则：62老年心血管病的特点10/3/2溶栓治疗对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。63老年心血管病的特点10/8/2022溶栓治疗对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓溶栓治疗时间窗口起病时间12小时，最佳时间6小时溶栓时间越早，冠脉再通率越高64老

18、年心血管病的特点10/8/2022溶栓治疗时间窗口起病时间12小时，最佳时间6小时64老年溶栓适应证病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高0.1mv，年龄70岁发病虽超过6h（618h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者年龄虽70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者65老年心血管病的特点10/8/2022溶栓适应证病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解常用药物及用法尿激酶：静脉给药，100150万 U，30min1h滴注完重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完66

19、老年心血管病的特点10/8/2022常用药物及用法尿激酶：静脉给药，100150万 U，30m冠状动脉再通指标 胸痛2h内迅速缓解或消失 2h内抬高的ST段迅速回降50%或恢复至等电位 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等） 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）67老年心血管病的特点10/8/2022冠状动脉再通指标 胸痛2h内迅速缓解或消失67老年心血管病介入治疗以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的 经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous translumin

20、al coronary angioplasty，PTCA）和支架（stent）植入术68老年心血管病的特点10/8/2022介入治疗以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血左冠状动脉前降支近端95狭窄69老年心血管病的特点10/8/2022左冠状动脉前降支近端95狭窄69老年心血管病的特点10/3球囊扩张支架植入术后狭窄消失70老年心血管病的特点10/8/2022球囊扩张支架植入术后狭窄消失70老年心血管病的特点10/3消除心律失常 必须及时消除，以免引起猝死 VPBs/VT：Lidocaine 立即iv Vf:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常:Atropine/起搏 控制休克 补

21、液/升压药/IABP+PTCA or CABG 治疗心力衰竭71老年心血管病的特点10/8/2022消除心律失常71老年心血管病的特点10/3/2022限制梗死面积药物 硝酸甘油-B，钙拮抗剂，ACEI极化液抗凝剂并发症处理室壁瘤梗死后综合征72老年心血管病的特点10/8/2022限制梗死面积药物72老年心血管病的特点10/3/2022老年急性冠脉综合征（ Acute coronary syndrome ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。Q波急性心肌梗死非Q波急性心肌梗死不稳定型心绞痛心脏缺血性猝死73老年心血管病的特点10/

22、8/2022老年急性冠脉综合征（ Acute coronary synd纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征 稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛 (UA)ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI)纤维帽中层74老年心血管病的特点10/8/2022纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征 ACS分型（以CK-MB为标准）ACSST段抬高的ACSST段不抬高的ACSCKMB正常上限的2倍CKMB正常上限的2

23、倍不稳定型心绞痛75老年心血管病的特点10/8/2022ACS分型（以CK-MB为标准）ACSST段抬高的ACSSTACS分型（以TNT为标准）ACSST段持续抬高的ACSST段不抬高的ACSST段抬高的心肌梗死肌钙蛋白升高肌钙蛋白不升高ST段不抬高的心肌梗死不稳定型心绞痛76老年心血管病的特点10/8/2022ACS分型（以TNT为标准）ACSST段持续抬高的ACSST老年ACS特点：冠状动脉常为多支血管病变，病变复杂（弥漫、钙化、迂曲、慢性闭塞等）。首发症状常不典型，常合并陈旧性心肌梗死、心脏传导阻滞等，心电图改变亦不典型，同时伴随多种疾病也造成ACS诊治的困难。老年人心脏储备功能降低，发

24、生ACS后更容易失代偿，并发症发生率高，病死率增加。病变重，症状不典型！77老年心血管病的特点10/8/2022老年ACS特点：病变重，症状不典型！77老年心血管病的特点1老年ACS治疗策略积极进行ACS的筛查：病史、体检、心电图、实验室检查等，血清肌钙蛋白有重要价值。强调危险分层，有助于判断预后和早期识别高危患者。 老年STEMI及高危的UA/NSTEMI，推荐早期进行介入治疗。年龄不应成为早期介入治疗的障碍。积极进行药物治疗：抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、调脂治疗等。78老年心血管病的特点10/8/2022老年ACS治疗策略78老年心血管病的特点10/3/2022老年心力衰竭79老年心血管病

25、的特点10/8/2022老年心力衰竭79老年心血管病的特点10/3/2022定义是一种临床综合征各种心脏疾病引起的心脏结构、功能异常，心脏收缩和/或舒张功能受损，泵血减少临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征80老年心血管病的特点10/8/2022定义是一种临床综合征80老年心血管病的特点10/3/2022心血管事件链81老年心血管病的特点10/8/2022心血管事件链81老年心血管病的特点10/3/2022心衰的分类急性/慢性心衰1.3.收缩性/舒张性心衰2.2左心衰/右心衰/全心衰82老年心血管病的特点10/8/2022心衰的分类急性/慢性心衰1.3.收缩性/舒张性

26、心衰2.2左心慢 性 心 功 能 不 全83老年心血管病的特点10/8/2022慢 性 心 功 能 不 全83老年心血管病的特点10/3/2病因1心肌舒缩功能减弱 心脏老化，顺应性降低 缺血性心脏病，心肌炎，原发性心肌病、结缔组织疾病的心肌损害，代谢性心肌病（DM、心肌淀粉样变）2心肌负荷过度 （1）压力（后）负荷过度：高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肥厚梗阻型心肌病、肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄、慢性阻塞性肺疾患、二尖瓣狭窄和血液粘稠度增加 （2）容量（前）负荷过度：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、左右心分流性先心、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、慢性贫血 84老年心血管病的特点10/8/2022

27、病因1心肌舒缩功能减弱84老年心血管病的特点10/3/20诱 因3心律失常 1感染：最常见，尤呼吸道感染2过度劳累与情绪激动4电解质紊乱与酸碱平衡失调5失血与贫血6输血输液过多过快7某些抑制心肌收缩的药物8原有心脏病变加重或伴发其他疾病9麻醉与手术85老年心血管病的特点10/8/2022诱 因3心律失常 1感染：最常见，尤呼吸道感染2过度老年心力衰竭病因特点：病因构成不同：非老年人心衰的病因以心肌炎、心肌病、风心病为多，老年人心衰以高血压、冠心病、肺心病居多。多病因并存：如高血压合并冠心病，冠心病合并肺心病等，往往一种心脏病为主要病因，另一种促进心衰的发生和发展。诱因更重要：主要有感染、心肌缺

28、血、心律失常、输液等。86老年心血管病的特点10/8/2022老年心力衰竭病因特点：86老年心血管病的特点10/3/202老年心力衰竭病理生理特点：心排出量明显降低较易发生低氧血症心率对负荷的反应低下：老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显。87老年心血管病的特点10/8/2022老年心力衰竭病理生理特点：87老年心血管病的特点10/3/2老年心力衰竭临床特点：症状不典型：老年人常采取宁静的生活方式，缺少体力活动而不出现劳力性呼吸困难。有些老年人白天在进食或运动后发生阵发性呼吸困难，其意义同夜间阵发性呼吸困难。老年人中度心衰可以完全无症状，一旦存在某种诱因，则

29、可发生急性左心衰竭。88老年心血管病的特点10/8/2022老年心力衰竭临床特点：88老年心血管病的特点10/3/202老年心力衰竭临床特点：非特异性症状常见：疲乏无力，胃肠道症状、精神神经症状等。可能提示心衰的临床表现：卧位干咳而坐位减轻，白天尿少而夜间多尿；不寻常的面、颈部大汗淋漓。体征特异性差：颈静脉怒张、心尖搏动移位不能作为心衰的指标。老年人心衰时心率可不快，甚至心动过缓。肺部湿罗音不一定代表心衰表现，因可能合并慢支或其他肺部疾病。老年人踝部水肿既可见于心衰，也常见于活动少、慢性静脉功能不全和低蛋白血症。89老年心血管病的特点10/8/2022老年心力衰竭临床特点：89老年心血管病的特

30、点10/3/202老年心力衰竭临床特点：并发症多：心律失常、肾功能不全、水电解质及酸碱平衡失调。再入院者多。90老年心血管病的特点10/8/2022老年心力衰竭临床特点：90老年心血管病的特点10/3/202临床表现根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为左心室衰竭，右心室衰竭和全心衰竭左室衰竭：肺循环淤血和心排血量降低右室衰竭：体循环淤血 全心衰竭：体循环淤血、心排血量降低91老年心血管病的特点10/8/2022临床表现根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为左心室衰竭，右心症状 左心衰1、呼吸困难：较早出现和最常见的症状（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难2、咳嗽、咳痰、咯血3、疲劳、乏

31、力：可因休息而消失4、少尿及肾功能损害92老年心血管病的特点10/8/2022症状 左心衰1、呼吸困难：较早出现和最常见的症状（劳力性体征心脏增大 心尖抬举样搏动 心尖部舒张期奔马律心动过速 交替脉 肺部湿罗音 93老年心血管病的特点10/8/2022体征心脏增大 93老年心血管病的特点10/3/2022症状右心衰疲劳 重力性水肿：离床行走时踝部水肿，卧床时骶部、腰背部和腿部水肿脏器淤血症状肝肿大 胃肠道症状：厌食、腹胀 肾脏淤血：尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退 94老年心血管病的特点10/8/2022症状右心衰疲劳 94老年心血管病的特点10/3/2022体征右心衰edema颈静脉充

32、盈或怒张、肝颈反流征阳性 肝肿大和压痛右室抬举性搏动和右室奔马律 胸腔积液和腹水 第三心音 95老年心血管病的特点10/8/2022体征右心衰edema95老年心血管病的特点10/3/2096老年心血管病的特点10/8/202296老年心血管病的特点10/3/202297老年心血管病的特点10/8/202297老年心血管病的特点10/3/202298老年心血管病的特点10/8/202298老年心血管病的特点10/3/2022辅助检查血液检查 X线检查：心脏大小及外形、肺淤血征心电图 、超声心动图 放射性核素与磁共振显像：病因诊断 、判断基础疾病的严重程度 运动耐量和运动峰耗氧量：心脏储备功能

33、99老年心血管病的特点10/8/2022辅助检查血液检查 99老年心血管病的特点10/3/2022诊 断原有基础心脏病的证据：高血压、冠心病、心肌病等 临床表现：呼吸困难、乏力等实验室检查：心电图 、X线、超声心动图 100老年心血管病的特点10/8/2022诊 断原有基础心脏病的证据：高血压、冠心病、心肌病等 10心功能分级美国纽约心脏病学会（NYHA，1928）级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度或不相适应的乏力，心悸，气促和心绞痛级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可导致乏力、心悸、气促和心绞痛级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即导致乏力、心悸、气促和心绞痛级：不能无症状地进