经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)培训课件

1、经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）学 习 目 标了解PCI发展史了解PCI操作过程（难点）掌握PCI术前后护理（重点）经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）2学 习 目 标了解PCI发展史经皮冠状动脉内介入治疗（PCI主要外语词汇PTCA(percutaneous coronary angioplasty): 经皮冠状动脉腔内成形术。PCI（percutaneous coronary intervention):经皮冠状动脉介入治疗。coronary heart disease 冠心病 经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）3主要外语词汇PTCA(percutaneous c

2、oronPCI发展史1977年9月在瑞士开展第一例PTCA1978年5月美国开展PTCA1984年中国西安开展第一例PTCA1986年6月开展冠脉内支架1991年中国第一例冠脉内支架成功 经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）4PCI发展史经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）4定义： 由于冠脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病与冠状动脉功能性改变（痉挛），一起称为冠心病或缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）5定义： 由于冠脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起适 应 症药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛，有明确的心肌缺血证据，左

3、室的功能良好。急性心肌梗死；冠脉搭桥术后心绞痛；PTCA术后再狭窄者。经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）6适 应 症经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）6经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）7经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）7经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）8经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）8经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）9经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）9经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）10经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）10经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）11经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）11经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）12经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）12经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）

4、13经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）13术 前 1 天备皮碘过敏试验遵医嘱给药心理护理健康教育 经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）14术 前 1 天备皮经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）14 备 皮范围：以穿刺点为圆心，半径15-20cm的范围 股动脉-内径较大，不易痉挛，有穿刺 容易且操作便利的优点。 桡动脉-经桡动脉途径损伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短. 经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）15 备 皮范围：以穿刺点为圆心，半径15-20cm的范围经经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）16经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）16经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）17经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）17 健

5、 康 教 育训练床上使用便盆大小便洗头、沐浴、更衣、剪指甲手术的方法、目的、时间经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）18 健 康 教 育训练床上使用便盆大小便经皮冠状动脉内介入治 手 术 当 天术 晨： 遵医嘱给口服药 测量体温 戴手镯接通知后：排二便 测量血压、心率、呼吸 遵医嘱静脉注射抗生素(左上肢留置套管针) 书写护理记录 带齐术中用药 经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）19 手 术 当 天术 晨： 遵医嘱给口服药经皮冠状动脉内操 作 过 程 在局麻下，经皮右股动脉或右手桡动脉穿刺，行冠状动脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以8个大气压扩张球囊3060秒

6、植入支架。然后，用耐高压球囊，加压1216个大气压，扩张3060秒，以保证支架均匀扩张。支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜。经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）20操 作 过 程 在局麻下，经皮右股动脉或右手桡动流 程 在心导管室内消毒皮肤局麻经股或桡动脉将导管伸入冠状动脉注射显影剂记录检查结果拔出导管加压止血送回病房（检查时间约40分钟到1个小时）经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）21流 程 在心导管室内消毒皮肤局麻经股或桡动脉将导经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）22经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）22经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）23经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）23经皮冠状动脉内介入治疗（P

7、CI）24经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）24经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)培训课件术 后 护 理吸氧prn体位病情观察药疗护理饮食护理生活护理健康教育经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）26术 后 护 理吸氧prn经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）26 体 位 床头抬高30度平卧24h （平卧与侧卧交替） 相应关节伸直制动至拔鞘后6h（即术后10h）经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）27 体 位 经皮冠状动脉内 病 情 观 察心电监护自觉症状穿刺局部患侧肢体末梢循环药物副作用排尿并发症的观察经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）28 病 情 观 察心电监护经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）2血 压与术前对

8、照基础压及脉压差低血压/休克先兆：术后30分-3小时恶心不明原因低血压： 腹膜后出血下腹痛 穿刺部内出血血肿、脉搏消失 冠状动脉破裂或穿孔心包填塞经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）29血 压与术前对照基础压及脉压差经皮冠状动脉内介入治疗（PC自觉症状心悸胸闷胸痛皮肤瘙痒腰背酸痛、制动关节麻痹经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）30自觉症状心悸经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）30穿 刺 局 部 采取正确压迫止血方法（压迫动脉不是静脉）鞘管血肿瘀斑渗血经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）31穿 刺 局 部 采取正确压迫止血方法（压迫动脉不是静脉患侧肢体末梢循环颜色温度动脉搏动感觉活动 -与健侧对比经皮冠状动

9、脉内介入治疗（PCI）32患侧肢体末梢循环经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）32药物副作用出血胃肠道反应过敏反应经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）33药物副作用出血经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）33并发症的治疗与护理冠状动脉痉挛 1、病变部位血管：最常见 2、病变远端血管 原因：手术机械刺激或血小板释放的缩血管物质引起微血管痉挛 预防：冠状动脉内注入NG或持续点滴NG 3、微血管： NG无效 4、介入后冠状动脉：NG 经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）34并发症的治疗与护理冠状动脉痉挛经皮冠状动脉内介入治疗（PCI 并发症的治疗与护理急性冠状动脉闭塞 1、完全性闭塞 2、高危闭塞：50%残余狭窄 治疗： 稳定血流动力学输液、升压药、正性肌力药、安装起搏器、IABP（主动脉内球囊反搏） 恢复血流球囊扩张、支架 经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）35 并发症的治疗与护理急性冠状动脉闭塞经皮冠状动脉内介入治疗 药 疗 护 理注射：低分子肝素（速避凝、克赛、法安明） 部位选择 消毒范围 注射方法 注射后局部压迫时间经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）36 药 疗 护 理注射：低分子肝素（速避凝、克赛、法 饮 食 护 理分次饮水1500-2000ml（促进造影剂的排泄）术后若无恶心、呕吐即可进食低盐低脂高纤维饮食（健康的饮食结构）经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）37 饮 食 护 理分次饮水1500-