肝脏常用实验室检测最全课件

1、第六章肝脏常用实验室检测第六章肝脏常用实验室检测主要概念：1、肝功能检查： 检测肝脏功能状态的实验室检查称肝功能检查。 2、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。主要概念：1、肝功能检查： 资料10001500克水分：70%蛋白质：15%脂类：5% 磷脂：50% 甘油三酯：20% 脂肪酸：20% 其它：10%酶：数百种化学反应：1000余种细胞膜通透性是其它细胞的4倍。资料肝脏的功能及与之有关的结构 肝脏是体内的“化工厂”或“代谢中心”、非常活跃的物质代谢 、非营养物的生物转化的主要器官 、胆汁的分泌与排泄 肝脏的功能及与之有关的结构 肝脏

2、是体内的“化工厂”或“代谢中一、肝脏的功能及与之有关的结构（有关结构特点）1.双重输入、输出通道 肝动脉：输入氧、其它组织的代谢物； 门静脉：输入肠道吸收的营养物等； 肝静脉：输出肝脏已加工的物质 胆道：输出助消化成分，代谢废物。2. 有利于物质交换的微结构 肝细胞与血液有非常大的接触面； 肝细胞膜通透性较一般细胞要大。一、肝脏的功能及与之有关的结构（有关结构特点）1.双重输入3. 亚细胞结构丰富：线粒体、内质网、溶酶体、高尔基氏复合体等。4. 活性较高、较完备的酶体系： 蛋白质代谢、脂类代谢、糖代谢酶系、生物转化酶系、专有酶。3. 亚细胞结构丰富：线粒体、内质网、溶酶体、高尔基氏复合体肝脏中

3、的物质代谢和能量代谢（一、蛋白质代谢）1. 合成90以上的血浆蛋白质（100多种），多种重要的血浆蛋白质完全由肝脏合成（例：清蛋白、数种凝血因子）。2. 摄取和分解血浆蛋白质3. 摄取和分解氨基酸4. 氨的代谢（重要的解毒作用）5. 胆红素代谢（血红蛋白的辅基）肝脏中的物质代谢和能量代谢（一、蛋白质代谢）1. 合成90(二、糖代谢维持血糖的恒定)1.肝糖原的合成与分解（维持十多小时的血糖恒定）2.糖异生（饥饿时维持血糖恒定的主要方式）食物脂类的消化与吸收通过胆汁酸盐的作用合成VLDL和HDL，运输胆固醇与甘油三酯（三、脂类代谢）(二、糖代谢维持血糖的恒定)1.肝糖原的合成与分解（维持十肝脏中的

4、非营养物的生物转化对药物、毒物、激素、神经递质等各种外源和内源的非营养物的处理，使之有利于其从肾脏和胆汁中排泄。第一相反应：氧化、还原、水解反应 极性增加第二相反应：结合反应： 在极性基团上结合 最主要的是与葡萄糖醛酸的结合反应肝脏中的非营养物的生物转化对药物、毒物、激素、神经递质等各种胆汁的分泌与排泄胆汁：由肝细胞生成并分泌的液体。含胆汁酸盐、胆固醇、胆色素及细胞代谢废物等多种固体成分。肝细胞（分泌胆汁） 肝胆管 胆囊（浓缩、储存） 胆总管十二指肠。 功能：1. 胆汁酸盐促进脂类消化吸收 2. 排泄肝脏中的代谢废物胆汁的分泌与排泄胆汁：由肝细胞生成并分泌的液体。含胆汁酸盐、 蛋白质代谢的检查

5、 胆红素代谢功能检查 胆汁酸（BA）测定 血清酶学测定 肝病检查项目的选择 常见肝病检测指标变化特点主要检查内容 蛋白质代谢的检查 胆红素代谢功能检查 胆汁酸（BA）测定 一、 蛋白质代谢的检查 肝合成清蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加。一、 蛋白质代谢的检查 肝合成清蛋白、脂蛋白、凝血因子 包括： 血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 凝血功能检查 包括： 血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定1）

6、血清总蛋白(TP):是血清所含各种蛋白的总称。包括血清A和G,各占60%和40%。2）清蛋白(A):为血液中主要蛋白质。由肝脏合成,其半衰期为15-19天,可用溴甲酚绿法测定。血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定1）血清总蛋白(T慢性肝损伤主要的三种形式：（均可发展成肝硬化） 乙醇性脂肪肝；部分氨在肾脏泌氨时中和肾小管腔中的H+，形成铵盐，随尿排出。3）黄疸 :一般总胆、1分钟胆红素、尿胆原、ALT反应：结合反应（UDPGA、PAPS）与Alb可逆的结合：主要形式；酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害是多种蛋白质的混合物。（Serum monoamine oxidase；1-G 0.胆

7、红素代谢（血红蛋白的辅基）肝脏是体内的“化工厂”或“代谢中心”与Alb可逆的结合：主要形式；5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，据估计，1g Hb可产生35mg胆红素，成人每天生成约250-350mg胆红素。常用来反映肝细胞损伤及判断损伤程度的酶有ALT、AST、LDH等。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环，90%-95%再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环。细胞膜通透性是其它细胞的4倍。C）骨骼疾病时，ALP也可升高3).球蛋白(G)为血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质 (TP-A=G).是多种蛋白质的混合物。

8、其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体，各种糖蛋白，脂蛋白，金属结合蛋白和酶类等。球蛋白主要是由单核-巨噬细胞系统合成，与机体免疫有关。4). A/G比值1,如1,称A/G比值倒置。慢性肝损伤主要的三种形式：（均可发展成肝硬化） 乙双缩脲法测定 TP原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲,与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。双缩脲法测定 TP原 理:NH3加热+紫红色络合物 一个双缩脲分子含2有个肽键，蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称肽键试剂。NH3加热+紫红色 一个双缩脲分子含2有个肽键，蛋血清白蛋白测定 （BCG法：溴甲酚

9、绿法）原 理： A具有与阴离子染料结合的性质，在PH4.2环境中带正电荷的白蛋白（PI 4.7）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。+蓝绿色络合物PH4.7血清白蛋白测定 （BCG法：溴甲酚绿法）原 理：+蓝绿色络合参 考 值TP 60-80 g/LA 40-50 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 : 1参 考 值TP 60-80 g/LA血清总蛋白测定的临床意义 增高：常见于高度脱水症（如腹泻，呕吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。降低：1、合成减少：肝脏疾病2、丢失增加：肾病综合征、烧伤，失血等3、营养不良或消耗增加：营养及吸收障碍、恶性肿瘤，重症结核4、血浆稀释血清

10、总蛋白测定的临床意义 增高：常见于高度脱水症（如腹泻血清清蛋白测定的临床意义增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使清蛋白浓度上升。降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏病，肾脏疾病更为明显。血清清蛋白测定的临床意义增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，血清球蛋白测定的临床意义球蛋白增高1)感染，免疫反应，如TB，疟疾2)多发性骨髓瘤3)自身免疫性疾病，如SLE，风湿热，类风湿性关节炎等球蛋白降低合成减少，如免疫抑制，先天性低球蛋白血症血清球蛋白测定的临床意义球蛋白增高 A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G50% 慢性肝炎

11、的监测PAB PAB持续 肝硬化 PAB 预后较好 PAB持续 预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能PAB意义 急性肝炎 PAB下降PAB意义(四) 、凝血功能检查 肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降故凝血时间延长。1)凝血时间(CT)延长,IX,XI明显减少2)血浆凝血酶原时间(PT)延长I,II,V,VII,X缺乏3)活化的部分凝血活酶时间(APTT)延长XII,XI,IX,VIII,X,V,II等缺乏(四) 、凝血功能检查 肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能原理： 肠道中未被吸收的氨基酸、未被消化的蛋白质及血液中的尿素，在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨，经门静脉进入肝脏

12、，大部分在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾脏排出体外。部分氨在肝、脑、肾中与谷氨酸合成谷氨酰胺。部分氨在肾脏泌氨时中和肾小管腔中的H+，形成铵盐，随尿排出。 （五）血氨测定 原理： 肠道中未被吸收的氨基酸、未被消化的蛋白质及血液中的尿氨对中枢神经系统有高度毒性，当肝硬化、暴发性肝衰竭时，80%肝组织破坏，氨不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。 氨对中枢神经系统有高度毒性，当肝硬化、暴发性肝衰竭时，80%临床意义 升高 生理性：进食高蛋白饮食、运动后。 病理性：严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝炎）、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流形成降低低蛋白饮食、贫血。谷氨酸脱氢酶法 1872

13、mol/L 参考值范围 临床意义 升高谷氨酸脱氢酶法 1872mol/L 参二 胆红素代谢功能检查二 胆红素代谢功能检查1. 胆红素的来源及生成1）衰老的RBC破坏、降解主流胆红素(80%)2）无效红细胞生成3）非血红蛋白的血红素蛋白质（细胞色素、过氧化物酶、肌红蛋白等）分解分流胆红素(20%)胆红素的来源含血红素的蛋白质(主要为Hb)1. 胆红素的来源及生成1）衰老的RBC破坏、降解主流胆红胆红素的生成过程 衰老的RBC网状内皮系统血红素血红素氧化酶CO和Fe3+胆绿素胆绿素还原酶 胆红素Hb珠蛋白氨基酸 O2、NADPH微粒体胞液肝、脾及骨髓活性很高胆红素的生成过程 衰老的RBC网状内皮系

14、统血红素血红素氧化酶 据估计，1g Hb可产生35mg胆红素，成人每天生成约250-350mg胆红素。胆红素的性质：胆红素为橙红色，脂溶性强，极性弱，极易自由透过生物膜，毒性较高（如：大脑毒性作用）。 据估计，1g Hb可产生35mg胆红素，成人每2. 胆红素在血液中的运输：亲脂疏水的性质（1）运输形式： 与Alb可逆的结合：主要形式； 与1-球蛋白可逆的结合：少部分。 1分子Alb最多可结合2分子胆红素；正常情况下，Alb结合胆红素的潜力很大。 注意：有机阴离子（如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等）可与胆红素竞争结合Alb。2. 胆红素在血液中的运输：亲脂疏水的性质(2)与血浆蛋白结合的意义：有利于

15、运输：改变了胆红素的脂溶性，使其 水溶性增加，溶解度增加。减少其毒性作用：限制其自由通过生物膜。 (2)与血浆蛋白结合的意义：3. 胆红素在肝细胞内的转变 肝脏在胆红素代谢过程中起着重要的作用，包括肝细胞对胆红素的摄取、结合、转化和排泄等过程。摄取的有效性取决于肝细胞膜上特异的载体蛋白肝细胞内的两种受体蛋白-Y蛋白和Z蛋白以“胆红素Y蛋白”(或胆红素Z蛋白)形式送至内质网。 肝内运输（1）摄取与运输3. 胆红素在肝细胞内的转变 肝脏在胆红素代谢过程中起() 转化： 水溶性，毒性。部位：滑面内网质反应：结合反应（UDPGA、PAPS）酶：葡萄糖醛酸转移酶、硫酸转移酶产物：双葡萄糖醛酸胆红素，单葡

16、萄糖醛酸胆红素、硫酸胆红素等结合胆红素。目的：既有利于胆红素随胆汁排泄，又限制其通过生物膜而起到解毒作用。() 转化： 水溶性，毒性。部位：滑面内网质定义：未结合胆红素：未经肝细胞转化处理的胆红素，包括：游离胆红素、血中与蛋白质结合的胆红素、-胆红素；具亲脂疏水的性质。结合胆红素：在肝细胞内经过生物转化与葡萄糖醛酸、硫酸结合而形成的胆红素；具亲水疏脂的性质。定义：结合胆红素与未结合胆红素的区别未结合胆红素结合胆红素别名间接胆红素直接胆红素与葡萄糖醛酸结合未结合结合与重氮试剂反应慢或间接反应迅速、直接反应溶解度小大经肾随尿排出不能能细胞毒作用大无结合胆红素与未结合胆红素的区别未结合胆红素结合胆红

17、素别名间接(3) 排泄 结合胆红素几乎全部排入毛细胆管（需载体参与），成为胆汁的一种特征组分。 胆汁中的胆红素为？胆红素，而血液中的胆红素绝大多数为？胆红素。(3) 排泄(1) 胆红素在肠道中的变化 结合胆红素尿胆素原-葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸还原尿胆素氧化游离胆红素4、胆红素在肠管中的变化及其肠肝循环(1) 胆红素在肠道中的变化 结合胆红素尿胆素原-葡萄糖醛 尿胆素原：为无色化合物，指中胆素原、粪胆原及少量d-尿胆原。 尿胆素：为黄褐色色素，由胆素原接触空气中的氧而被氧化所形成，指尿胆素、粪胆素和d-尿胆素，为正常粪便及尿液中的主要色素。 尿胆素原：为无色化合物，指中胆素原、粪胆原及少量d-

18、尿胆胆红素的肠肝循环：（bilinogen enterohepatic circulation）肠道中有少量的（10%20%）胆素原可被肠粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝，重新转变为结合胆红素，其中大部分再随胆汁排入肠道，形成胆红素的肠肝循环。胆红素的肠肝循环：（bilinogen enterohep肝脏常用实验室检测最全课件（二）胆红素代谢紊乱与黄疸（jaundice) 血清胆红素的正常参考值： 总胆红素1.717.1 mol/L（0.11.0mg/dl） 直胆 06 mol/L 黄疸：指高胆红素血症引起的皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染的现象。隐性黄疸： 肝脏转化能力，血清未结合胆红素。肝细胞性黄疸

19、：由于肝细胞受损，一方面未结合胆红素转变成结合胆红素血清未结合胆红素；另一方面由于病区压迫毛细胆管，已生成的结合胆红素可经坏死区返流入血引起结合胆红素。阻塞性黄疸：由于胆道阻塞，肝内已形成的结合胆红素不能从胆管排出而返流入血引起血清结合胆红素。黄疸溶血性黄疸 ：由于RBC大量破坏 胆红素生成 未结合胆 溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意图 溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意 肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图 肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图 梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图 梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生2)结合胆红素

20、或直接胆红素，即CB， 指胆红素葡萄糖醛酯或硫酸酯称 结合胆红素。1)未结合胆红素（间接胆红素），即UCB， 指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素。3)总胆红素（STB）为未结合胆红素和 结合胆红素的总量。胆红素种类2)结合胆红素或直接胆红素，即CB，1)未结合胆红素（间接胆方 法 ： 重氮反应法血清总胆红素、结合胆红素及未结合胆红素测定方 法 ：血清总胆红素、结合胆红素及未结合胆红素测定重氮反应法原理1）直接反应结合胆红素+重氮试剂碱性溶液偶氮胆红素（紫红色）2）间接反应未结合胆红素+重氮试剂促进剂或表面活性剂偶氮胆红素重氮反应法原理1）直接反应结合胆红素+重氮试剂碱性溶液偶氮胆3）

21、胆红素+重氮试剂 促进剂充分反应1分钟胆红素（结合和未结合）总胆红素4）总胆红素-1分钟胆红素=未结合胆红素3）胆红素+重氮试剂 促进剂充分反应1分钟（结合和未结合）总总胆红素 1.7-17.1 umol/L结合胆红素 0-6.8 umol/L未结合胆红素 1.7-10.3 umol/L参考值：总胆红素 1.7-17.1 umol/L1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L临床意义：1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17. （总

22、胆红素水平）完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L肝性黄疸 17.1-171 umol/L溶血性黄疸 35%， 60% 阻塞性 35%， 55)正常人及三种类型黄疸的实验室鉴别类型血液尿液粪便颜色未结合胆红素结合胆红素胆红素胆素原正常有+棕黄色溶血性黄疸 或+加深肝细胞性黄疸 +不定变浅梗阻性黄疸或 +陶土色5)正常人及三种类型黄疸的实验室鉴别类型血液尿液粪便颜色未结 BA是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环，90%-95%再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循

23、环。 三、胆汁酸（BA）测定 因此，在肝胆疾病诊断中的众多生化指标中，胆汁酸是唯一能同时反映肝合成代谢、分泌状态及肝细胞损伤三个方面的血清学指标。 BA是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排 胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、胆石酸（LCA）、及熊脱氧胆酸（UDCA），其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆酸，如甘氨胆酸等。 胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有胆酸（C 总胆汁酸 0-10 umol/L 胆酸 0.08-0.91 umol/L 脱氧胆酸 0.23-0.89 u

24、mol/L 甘氨胆酸 0.05-1.0 umol/L正常值 总胆汁酸 0-10 umol/L 胆酸 1） 肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBA显著升高，尤其肝硬化时，TBA阳性率高于其他指标。2） 是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化指标。临床意义1） 肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬五、血清酶学测定五、血清酶学测定 1.血清转氨酶测定1).转氨酶是将-氨基酸的氨基转移到-酮酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT），和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。 1.血清转氨酶测定1).转氨酶是将-氨基酸的氨基转2) 丙氨

25、酸氨基转移酶（ALT）原名GPT， 存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血 清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死，即 可使血清中的ALT增高1倍，因此，它是最敏 感的肝功能检测指标之一。3) 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）原名GOT。此 酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害 时，其漏出量也较ALT低。2) 丙氨酸氨基转移酶（ALT）原名GPT， 3) 天门漏出率 65% 4%半衰期（天） 6.3 2敏感性 高 低参考值 8-40U/L 8-40U/LALT AST4）两种转氨酶的特点：漏出率 65% 临床意义 急性病毒性肝炎 ALT、AST明显升高，可达2050倍，甚至100倍，ALT升高

26、明显，ALT/AST1，是诊断病毒性肝炎重要检测指标。肝炎病毒感染后12周达到高峰，第35周逐渐下降，ALT/AST逐渐恢复正常。临床意义 急性病毒性肝炎 急性肝炎恢复期，酶活性不降或再上升，提示急性转为慢性。急性重症肝炎，初期酶高，以AST为显著，症状恶化时，黄疸加重，但酶活性降低，叫做“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不良。急性肝炎恢复期，酶活性不降或再上升，提示急性转为慢性。慢性病毒性肝炎 酶轻度上升或正常，ALT/AST1，若ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期。 慢性病毒性肝炎 非病毒性肝病（酒精性、脂肪肝、肝癌） 酶轻度增高或正常，ALT/AST1肝硬化 取决于肝细胞坏死程

27、度，终末期酶活性降低或正常肝内、外胆汁淤积 酶正常或轻度上升非病毒性肝病（酒精性、脂肪肝、肝癌） 酶轻度增高或正急性心肌梗死后68小时 AST升高，1824小时达高峰，与心肌坏死范围与程度有关，45天恢复正常，再升高表明新的梗死或范围扩大 其他疾病 骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗死、肾梗死、休克、传单，酶轻度升高急性心肌梗死后68小时 AST升高，1824小时达高峰（1）参考值： 正常人 胰肝在肝 _GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统,在胆汁淤滞时,肝内 _GT合成亢进,肝癌可合成 _GT正常值 男性11-50U/L 女性7-30U/L3)意义升高 胆汁淤积，慢性肝炎 肝癌

28、，酒精性肝损害 3. _谷氨酰转移酶( _GT)测定 _GT活性 1) 肝癌A.肝内阻塞 胆汁淤积 _GT升高 肝癌细胞产生 _GT增多B.阳性率95%2)阻塞性黄疸 : _GT上升幅度与黄疸程度平行 1) 肝癌（3)急性肝炎 中度升高， 1000U（3)急性肝炎 中度升高， 1,如342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L肝性黄疸 17.2）根据黄疸程度判断黄疸原因酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害8 umol/L未结合胆红素 1.一、 蛋白质代谢的检查【异常结果分析】 重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期。胆碱酯酶活性降低。 有机磷杀虫剂中毒，胆碱酯酶明显抑

29、制。 孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。3) 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）原名GOT。【异常结果分常见肝脏疾病检测指标变化特点 急性肝损伤 病因：中毒、感染及灌注机能不全。中毒 （如乙醇、一些植物及真菌毒素、药物如 戊酸钠及氟烷制剂） 后果： 大多数病例可自行消退。 发展成急性肝衰。 演变成慢性肝损伤。常见肝脏疾病检测指标变化特点 检测指标 常用来反映肝细胞损伤及判断损伤程度的酶有ALT、AST、LDH等。这些酶中常用的重要的酶仍为ALT和AST，它们能敏感地提示肝细胞的损伤及损伤的程度。反映急性肝细胞损伤时，以ALT为最敏感，而反映损伤程度时AST较为敏感。一般认为AST大部分存在于肝细胞线粒体中（ASTm），当肝细胞损伤较严重时ASTm释放入血液循环中，AST/ALT1。 检测指标 乳酸脱氢酶及其同工酶的测定亦可作为肝细胞损伤的诊断指标，急性肝炎时LDH同工酶谱的特点是LDH5增高，LDH1、LDH2降低。酒精性肝炎有-GT增高，酒精可造成肝细胞微粒体损伤，导致血清中-GT的活性增高。 乳酸脱氢酶及其同工酶的测定亦可作为肝细胞损伤的诊断指标 慢性肝损伤主要的三种形式：（均可发展成肝硬化） 乙醇性脂肪肝； 慢性活动性肝炎； 原发性胆汁性肝硬化。 病因学：长期过多摄入乙醇；病毒性肝 炎；自身免