美罗培南在重症感染中的应用课件

1、碳青霉烯药物美平在重症感染中的临床应用美罗培南在重症感染中的应用1碳青霉烯药物美平美罗培南在重症感染中的应用1ICU的重症感染情况严重感染是目前危重病患者死亡的主要原因，病死率高达40%。ICU重症感染中重症HAP占25%。机械通气患者VAP发生率达50%-70%VAP重症CAP/HAP血流感染中枢感染严重脓毒血症脓毒性休克美罗培南在重症感染中的应用2ICU的重症感染情况严重感染是目前危重病患者死亡的主要原因，重症感染抗生素治疗策略的实践起始经验性应用广谱抗生素，以覆盖所有致病菌及时“重拳猛击”迅速起到临床和细菌学疗效根据病原学检查结果和临床疗效，尽快采用 “降阶梯治疗” 方案缩短疗程美罗培南

2、在重症感染中的应用3重症感染抗生素治疗策略的实践起始经验性应用广谱抗生素，以覆盖ATS-IDSA指南推荐的重症感染治疗方案早期应用有效的药物“重拳猛击”在可能的情况下短期内降阶梯治疗美罗培南在重症感染中的应用4ATS-IDSA指南推荐的重症感染治疗方案早期应用有效的药美罗培南在重症感染中的应用5美罗培南在重症感染中的应用5Mohnarin 2008-2011年ICU细菌耐药性监测 71.6% 73.6% 73.8% 74.2%美罗培南在重症感染中的应用6Mohnarin 2008-2011年ICU细菌耐药性监测 Mohnarin-4年ICU最常见的细菌时间：2008年2011年医院：89149

3、家菌株：611537227株株1624810734875083016320美罗培南在重症感染中的应用7Mohnarin-4年ICU最常见的细菌时间：2008年22011年度中国CHINET耐药监测临床分离菌株59287株，其中革兰阴性菌42415株，占71.5%。中国感染与化疗杂志,2012,12(5):321-329.美罗培南在重症感染中的应用82011年度中国CHINET耐药监测临床分离菌株59287株碳青霉烯类在 CAP 和 HAP 治疗指南中的推荐解剖学部位/诊断/特定情况病原体推荐医院获得性肺炎常用机械通气（经验性治疗）诊断经定量培养证实多种多样，依临床情况而有区别：肺炎链球菌、金黄

4、色葡萄球菌、军团菌、肠道杆菌、铜绿假单孢菌、窄食单胞菌、不动杆菌，可能有厌氧菌推荐碳青霉烯类作为首选药物使用医院获得性或社区获得性肺炎、中性粒细胞减少症患者（中性粒细胞1.00美平疗效优于亚胺培南/西司他丁RRMIC相关，与血药峰浓度关系并不密切。在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和。给药间期并不需要都超过MIC %TMIC3040% 起效 %TMIC 4050% 保证有效细菌清除。美罗培南在重症感染中的应用19美平PK/PD特点抗菌作用与TMIC相关，与血药峰浓度关%TMIC最大化Drug1、PD 优异的抗菌活性 (MIC90値低的药物)2、PK 具有充分的用药量 (安全性高的药物)Dose3

5、、增加每天的用药次数4、增加每次的使用剂量Duration5、延长每次用药的持续时间美罗培南在重症感染中的应用20%TMIC最大化Drug1、PD 优异的抗菌活性 (MIC增加给药剂量药物浓度MIC0.1101001000101224204816时间（小时）单倍剂量 (g)2倍剂量(g)通过增加每次给药量可增加%TMIC效果费用比上-不是首先推荐的方法。-内酰胺药的每次给药量加倍的情况下，最高血药浓度（Cmax）大幅度提高，但%TMIC增加有限。 美罗培南在重症感染中的应用21增加给药剂量药物浓度MIC0.110100100010122MIC 增加每天给药次数以PK/PD理论为指导的美平的最佳

6、给药方案，即以获得较大%TMIC为目标，推荐分3次进行给药MICTaMTaM比1ug/ml11.8hr49%2ug/ml9.8hr41%4ug/ml7.8hr33%MICTaMTaM比1ug/ml15.9hr67%2ug/ml12.9hr54%4ug/ml9.9hr42%月刊药事2003.5vol.45No 8 森田邦彦美罗培南在重症感染中的应用22MIC 增加每天给药次数以PK/PD理论为指导的美平的最佳给延长点滴时间或持续给药100.010.01.0MICg/mL30分钟点滴3小时点滴TMIC增加30Dandekar, P.K., et al. Pharmacokinetics of me

7、ropenem 0.5 and 2 g every 8 hours as a 3-hour infusion. Pharmacotherapy, 2003; 23(8): 988-91. 美罗培南在重症感染中的应用23延长点滴时间或持续给药100.0MICg/mL30分钟点滴美平延长点滴时间的给药方法连续24小时静脉点滴 先给予负荷量，然后再把24小时的量应用静脉 泵连续输入。延长点滴时间 同样的剂量和给药间隔，用100-250ml的液体，点滴时间延长至3小时美罗培南在重症感染中的应用24美平延长点滴时间的给药方法连续24小时静脉点滴美罗培南在重症小 结革兰阴性菌仍是ICU重症感染的主要致病菌。ICU重症感染的治疗应“重拳猛击”，并在可能的情况下短期内降阶梯治疗。初始经验性治疗可首选碳青霉烯类，必要时可考虑以碳青霉烯为基础的联合用药（特别为非发酵菌感染时）。美平对革兰性阴性菌的MIC值优势突出。美平耐受性好，中枢安全性更好，肾功能不全时应用无需调整剂量，可以增加到6g/天。美罗培南在重症感染中的应用25小 结革兰阴性菌仍是ICU重症感染的主要致病菌。美罗培