耳鼻咽喉科学培训课件

1、耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉七大类疾病先天性畸形感染异物肿瘤变态反应创伤全身疾病在耳鼻咽喉头颈的表现耳鼻咽喉科学2耳鼻咽喉七大类疾病先天性畸形耳鼻咽喉科学2本专业学习重点“四炎”、“一聋”中耳炎扁桃体炎鼻及鼻窦炎喉炎耳聋耳鼻咽喉科学3本专业学习重点“四炎”、“一聋”耳鼻咽喉科学3郧阳医学院耳鼻咽喉科耳的解剖anatomy of ear耳鼻咽喉科学4郧阳医学院耳鼻咽喉科耳的解剖anatomy of ear耳在颅两侧一.颞骨 temporal bone右颞骨外侧面 颅骨右侧面耳鼻咽喉科学5在颅两侧一.颞骨 temporal bone右颞骨外侧面 耳大部分在颞骨（temporal bone）内:

2、外耳道external acou0stic meatus骨部中耳middle ear 内耳inner ear 内耳道Internal acoustic meatus 外中内耳示意图耳鼻咽喉科学6耳大部分在颞骨（temporal bone）内:外耳道ext耳廓auricle表面标志 耳廓示意图 正常耳廓形态Helix Antihelix Cavum conchaelobuletragusCrus of helix切迹耳鼻咽喉科学7耳廓auricle表面标志 鼓膜鼓室冠切面鼓膜像耳鼻咽喉科学8鼓膜鼓室冠切面鼓膜像耳鼻咽喉科学8外耳中耳内耳 内耳在耳部的位置示意图 四.内耳(迷路):Inner ea

3、r (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部。结构复杂而精细 前庭 半规管 耳蜗耳鼻咽喉科学9外耳中耳内耳 慢性化脓性中耳炎 定义:慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜、甚至骨质的慢性化脓性炎症 。病理及临床分为三型单纯型 ：炎性病变主要发生在鼓室黏膜层，又称为黏膜型 骨疡型 ：鼓室内有肉芽或息肉形成，妨碍鼓室引流，又称为坏死型或肉芽型。胆脂瘤型 ：胆脂瘤可压迫和破坏骨质，使骨质脱钙破坏。 耳鼻咽喉科学10慢性化脓性中耳炎 定义:慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜、甚诊断 分析单纯型:临床特点为耳流脓，多呈间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多;脓液呈黏性或黏脓性，一般不臭， 鼓膜穿孔

4、位于紧张部，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜，呈中央性穿孔。通过穿孔可见鼓室黏膜微红或苍白，可轻度增厚。耳聋为轻度传导性聋。耳鼻咽喉科学11诊断 分析单纯型:临床特点为耳流脓，多呈间歇性，量多少不等，诊断 分析骨疡型:又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死性中耳炎迁延而来，临床特点为耳流脓持续，脓黏稠，常有臭味，鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉。病人多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片:有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生各种并发症。 耳鼻咽喉科学12诊断 分析骨疡型:又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死性中

5、耳炎迁诊断 分析胆脂瘤型:胆脂瘤对周围骨质直接压迫或破坏，可导致一系列颅内外并发症。临床特点为耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭。晚朔病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内由灰白色鳞屑状或豆渣祥无定形物质，奇臭。乳突X线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。耳鼻咽喉科学13诊断 分析胆脂瘤型:胆脂瘤对周围骨质直接压迫或破坏，可导致一诊断 分析鉴别疾病中耳癌结核性中耳乳突炎 耳鼻咽喉科学14诊断 分析鉴别疾病耳鼻咽喉科学14治疗原则消除病因控制感染清除病灶通畅引流恢复听力功能 耳鼻咽喉科学15治疗原则消除病因

6、耳鼻咽喉科学15处理措施(I)病因治疗:积极治疗上呼吸道疾病，如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等，及时治愈急性化脓性申耳炎。(2)局部治疗:包括药物治疗和手术治疗，依不同病变类型而定。 耳鼻咽喉科学16处理措施(I)病因治疗:积极治疗上呼吸道疾病，如慢性扁桃体炎单纯型 局部用药为主 耳鼻咽喉科学17单纯型 局部用药为主 耳鼻咽喉科学17骨疡型 引流通畅者，应以局部用药为主，并定期复查。中鼓室肉芽可用10%-20%硝酸银烧灼或用圈套器摘除中耳息肉。引流不畅或已有并发症者，须行乳突手术。耳鼻咽喉科学18骨疡型 引流通畅者，应以局部用药为主，并定期复查。耳鼻咽喉科胆脂瘤型 应及早转诊到有条件的上级医

7、院施行乳突手术，清除病灶。预防并发症。耳鼻咽喉科学19胆脂瘤型 应及早转诊到有条件的上级医院施行乳突手术，清除病灶健康指导 骨疡型和胆脂瘤型由于可引起严重的颅内外并发症，故及时适当治疗非常重要。耳鼻咽喉科学20健康指导 骨疡型和胆脂瘤型由于可引起严重的颅内外并发症，故及郧阳医学院耳鼻咽喉科鼻在什么地方? 鼻的解剖Anatomy of nose耳鼻咽喉科学21郧阳医学院耳鼻咽喉科鼻在什么地方? 鼻的解剖Anatomy 在面部中央， 向前突。 气道门户。外鼻 三棱椎体的外观 1.标志一.外鼻external nose Nasal rootNasal bridgeNasal apexColumell

8、a nasiNasal dorsumNasolabial foldAlae nasiAnterial nares耳鼻咽喉科学22在面部中央， 向前突。 气道门户。外鼻 鼻的骨性支架上颌骨额突鼻骨额骨鼻部 鼻腔外侧壁左面观耳鼻咽喉科学23鼻的骨性支架上颌骨额突鼻骨额骨鼻部 鼻的软骨支架nasus cartilagineus 右侧面观 正面观 下面观 大翼软骨鼻外侧软骨鼻中隔软骨耳鼻咽喉科学24鼻的软骨支架nasus cartilagineus 外壁： 最复杂最重要Inferior turbinateInferior meatusMiddle turbinateMiddleSurperior tu

9、rbinateSurperior meatus 右鼻腔鼻咽外壁内面观meatus 鼻泪管口nasolacrimal duct .上颌窦穿刺点. 咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi下鼻甲.下鼻道：耳鼻咽喉科学25外壁： 最复杂最重要Inferior turbinateI 蝶窦sphenoid 筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth 上颌窦 maxillary sinus 额窦 frontal sinussinus鼻窦的面部斜位投影耳鼻咽喉科学26 蝶窦sphenoid 筛窦 ethmoid 鼻腔鼻窦冠状切面观

10、在鼻腔两侧 上颌骨内 maxillary bone1.上颌窦maxillary sinus耳鼻咽喉科学27 鼻腔鼻窦冠状切面观在鼻腔两侧 2.筛窦 ethmoid sinus(筛迷路ethmoid labyrinth): 筛窦冠状切面观 筛骨模式图中鼻道上鼻道在鼻腔外上筛骨ethmoid bone内.发育较早,气房蜂窝状。解剖关系最复杂，自身变异最多，与毗邻器官联系最密切. 被中鼻甲基板 前组开口中鼻道Middle meatus 分前后两组 后组开口上鼻道Surperior meatus 耳鼻咽喉科学28 2.筛窦 ethmoid sinus(筛迷路ethmoid 3.额窦 frontal s

11、inus:最薄.炎症 囊肿. 窦口ostium在下,进中鼻道前端.底壁(眶顶 前筛顶)在鼻腔上方额骨frontal bone 内外板之间.四壁. 额隐窝 额窦开口 鼻额管nasofrontal duct额窦 鼻窦面部投影 额窦矢状剖面观前外壁厚.后内壁薄.内壁为中隔.耳鼻咽喉科学29 3.额窦 frontal sinus:最薄.炎症 囊肿. 4.蝶窦sphenoid sinus： 前壁：鼻腔顶后段 筛窦后壁蝶窦蝶窦口鼻腔后上蝶骨体sphenoid bone内。六壁。 蝶窦矢状剖面观 蝶骨前面观后壁厚 接枕骨斜坡.下壁 后鼻孔上缘 鼻咽顶.内壁为中隔.窦口在蝶筛隐窝sphenoethmoidal

12、 recess耳鼻咽喉科学304.蝶窦sphenoid sinus： 前壁：鼻腔顶后段 右鼻腔矢状切面标本鼻内镜经蝶窦进路 从前鼻棘至 蝶窦前壁7.0cm前鼻孔蝶窦耳鼻咽喉科学31 右鼻腔矢状切面标本鼻内镜经蝶窦进路前慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症。多由急性鼻窦炎末彻底治愈或反复发作迁延转化而来，慢性鼻窦炎多为杆菌和球菌混合感染，变态反应体质与本病关系密切。牙源性上颌窦炎可慢性起病。 耳鼻咽喉科学32慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症。多由急性鼻诊断要点 症状体征检查鉴别耳鼻咽喉科学33诊断要点 症状耳鼻咽喉科学33症状 1全身症状轻重不等，有时则无。较常见者有

13、精神不振、记忆力减退;注意力不集中、疲倦、头昏等。2局部症状有脓涕、鼻塞、头痛及视觉障碍等。(1)脓涕:为主要症状。(2)鼻塞:由黏膜病变和鼻腔有脓涕滞留引起。若为鼻甲肿胀、肥厚、息肉或息肉样变等黏膜病变引起者，多呈持续性鼻塞。常伴有嗅觉减退。(3)头痛:多不明显，常表现为沉重感、压迫感或钝痛。(4)视觉障碍:为眶内并发症，多由后组筛赛和蝶羹炎症累及视神经及眶内所致，主要表现为视力减退或失明 耳鼻咽喉科学34症状 1全身症状耳鼻咽喉科学34检查 1)鼻腔检查:黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，以鼻腔上部黏膜最为明显;中鼻甲肿胀、肥厚或有息肉样变。中鼻道变窄，黏膜水肿或有息肉形成。(2)体位引流:怀疑鼻

14、窦炎而申鼻道或嗅裂又无脓涕出现者，可做体位引流。(3)影像学检查:SCT扫描检查为诊断慢性鼻窦炎的重要手段之一。(4)上颌窦穿刺冲洗术，若疑有上额窦炎时，通过穿刺冲洗。(5)其他检查:鼻窦镜或纤维内镜检查，可直接观察病变情况 耳鼻咽喉科学35检查 1)鼻腔检查:黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，以鼻腔上部黏膜处理 滴鼻药 上颌窦穿刺冲洗术 置换疗法 转到上级医院手术治疗 :辅助性手术:目的在于消除病因。如切除肥大的中鼻甲、摘除鼻息肉等。鼻窦手术:月的在于清除窦内不可逆的病变组织。改善鼻窦口与鼻腔之间永久性引流和通气，可根据病变的程度与范围，选用传统手术或功能性鼻内镜手术36(FESS)。耳鼻咽喉科学3

15、6处理 滴鼻药 耳鼻咽喉科学36健康指导 及时积极的治疗急性鼻窦炎防止迁延成慢性鼻窦炎 耳鼻咽喉科学37健康指导 及时积极的治疗急性鼻窦炎防止迁延成慢性鼻窦炎 耳鼻郧阳医学院耳鼻咽喉科咽在什么地方？咽的解剖 anatomy of the pharynx耳鼻咽喉科学38郧阳医学院耳鼻咽喉科咽在什么地方？咽的解剖 ana咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoid cartilage下缘),下接食道esophagus。呼吸和消化的共同通道。长12cm。分三部。 咽部矢状剖面观 咽的位置耳鼻咽喉科学39咽pha

16、rynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth后鼻孔圆枕咽口咽隐窝腭部 顶后壁 腺样体残留（下接口咽）鼻中隔后缘 纤维鼻咽镜下从后鼻孔看鼻咽部（正常像）正常鼻咽像耳鼻咽喉科学40后鼻孔圆枕咽口咽隐窝腭部 顶后壁 腺样体残留（二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)uvulaPalato-glossal archPalato-pharyngeal arch 口咽部前面观口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.前壁： 咽峡faux 舌根root of tongue 舌扁桃体Tonsilla linguali

17、s侧壁： 腭扁桃体tonsilla palatina 咽侧索lateral pharyngealbands后壁： 淋巴滤泡lymph follicle耳鼻咽喉科学41二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)u扁桃体周围脓肿acute suppurative tonsillitis Peritonsillar abscess急性化脓性扁桃体炎耳鼻咽喉科学42扁桃体周围脓肿acute suppurative tons 成人型会厌 婴儿型会厌卷叶状会厌形态纤维镜下会厌上面观耳鼻咽喉科学43 成人型会厌 喉上面观 喉额状切面后面观 四.喉腔：1.声门上区：supraglottic p

18、ortion杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。喉室耳鼻咽喉科学44喉上面观 喉额状切面 喉矢状切面图喉阻塞laryngemphraxis声门裂3.声门下区： 从声带游离缘下 1cm处开始. infraglottic portion粘膜下结缔组织疏松。声 带vocal cords男2025.女1520 前连合recommissure 后连合postcommissure 声

19、门裂true glottis喉和气道最窄处.2.声门区：glottc portion耳鼻咽喉科学45 喉矢状切面图喉阻塞laryngemphraxis声喉上面观 纤维镜下喉 上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂耳鼻咽喉科学46喉上面观 纤维镜下喉 上面观正常像会厌室带梨 喉上面观发声相 呼气相吸气相 纤维镜下 喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带耳鼻咽喉科学47 喉上面观发声相 纤维镜下左声带麻痹上面观 左声带麻痹呼吸时外展障碍。 左声带麻痹发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。左声带麻痹 固定于旁正中位耳鼻咽喉科学48 左

20、声带麻痹呼吸时外展障碍。 左急性扁桃体炎 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖而发病。机体受凉、潮湿、过度劳累等均可诱发本病。病原体可通过飞沫或直接接触而传染。耳鼻咽喉科学49急性扁桃体炎 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的诊断要点 症状检查并发症耳鼻咽喉科学50诊断要点 症状耳鼻咽喉科学50耳鼻咽喉科学培训课件检查急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重;，腭扁桃体肿大，在其表面可显黄白色脓

21、点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，易于拭去。下颌角淋巴结常肿大。耳鼻咽喉科学52检查急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重并发症炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周脓肿;也可引起中耳炎、鼻炎及鼻窦炎、喉炎等。急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有急性风湿热、关节炎、心肌炎及急性肾炎等。耳鼻咽喉科学53并发症炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周脓肿;也可引起中耳治疗原则 本病具有传染性，、故病人要适当隔离。卧床休息，并进流质饮食，通便。及时应用抗生素，咽痛较剧烈或高热时，可口服解热镇痛药 耳鼻咽喉科学54治疗原则 本病具有传染性，、故病

22、人要适当隔离。卧床休息，并进处理 1、抗生素应用：为主要治疗方法。首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2-3d后病 情无好转，高热不退，须分析其原因，改用其他种类抗生素。或酌情使用糖皮质激素。2局部治疗：常用复方硼砂溶液、1%双氧水。3手术治疗：本病反复发作，特别是己有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。耳鼻咽喉科学55处理 1、抗生素应用：为主要治疗方法。首选青霉素，根据病情轻健康指导 应注意锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力，注意及时防治并发症。耳鼻咽喉科学56健康指导 应注意锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力，注意及时耳聋 耳聋是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称，程度较轻的耳聋有时也称重听，显著影响正常社交能力的听力减退称为聋，因双耳听力障碍不能以语言进行正常社交者称为聋哑或聋人。 耳鼻咽喉科学57耳聋 耳聋是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听耳聋分类 根据耳聋的病变性质可分为器质性聋和功能性聋两大类 按解剖部位分为：传导性聋 、感音神经性聋 、混合性聋 耳鼻咽喉科学58耳聋分类 根据耳聋的病变性质可分为器质性聋和功能性聋两大类 传导性聋 炎症 外伤异物 畸形 耳鼻咽喉科学59传导性聋 炎症 耳鼻咽喉科学59感音神经性聋 遗传性聋 非遗传性先天性聋 突发性聋