老年人的癫痫课件

1、老年人的癫痫老年人的癫痫定义.癫痫：多种病因导致的反复发作性脑 功能障碍。神经元超同步化发 放为其病理生理基础。.发作： 一次突然开始，突然终止的临 床事件。定义.癫痫：多种病因导致的反复发作性脑 发作癫痫 反复发作可能是癫痫 癫痫的患病率.发达国家 5.0 .经济转轨国家 6.1 .发展中国家 7.2 .不发达国家 11.2 中国 47 癫痫的患病率.发达国家 5.0 癫痫的年患病率.408010万人年.老年人（60岁）： 15010万人年.老年人急性症状性发作：9010万人年癫痫的年患病率.408010万人年老年人及一般人群发作类型比较发作类型 老 年 人一 般 人 群 中 国 美 国 英

2、 国全面性发作 强直阵挛21812335 失神 4.8%6%1 肌阵挛5 其他3.8 11 3 部分性发作 单纯部分19 4.8 21 3 复杂部分52 2.8 36 12 继发全面27 不能分型(其他)3 2.8 3 9 老年人及一般人群发作类型比较发作类型 老年人癫痫的病因70老年人癫痫病因已知，常见的病因.脑血管疾病 40.颅内肿瘤 514（青年5）.颅脑外伤.变性疾病老年人癫痫的病因70老年人癫痫病因已知，常见的病因卒中后癫痫. 发生率 515 脑出血 4.5 17.6 蛛网膜下腔出血 6.2 19.2 脑梗死 3.9 15.6 脑栓塞 9.3 18.2 TIA 4.5 5.5 卒中后

3、癫痫. 发生率 515卒中病灶部位.颞叶 41 %.顶叶 41 %.枕叶 22 %.额叶 12 %.岛叶 10 %.深部 3.7 %.皮质 57.4 %.皮质下 42.6 %.一个脑叶 37.6 %.多个脑叶 62.4 %卒中病灶部位.颞叶 41 %.皮质 卒中后癫痫发作时间.卒中当时 9 .两周内 15 .一年内 79 .二年内 97 卒中后癫痫发作时间.卒中当时 9 卒中后癫痫的发作类型.Girond：早期发作中，单纯部分 61.1%，继发全身 27.8%，全身发作 11.1%。.国内7篇文献GTCPSASMSTSSE脑梗死36.6%54.3%1.6%1.3%0.7%5.5%脑出血46.7

4、%34.8%03.3%7.6%7.6% GTS强直阵挛 PS部分发作 AS失神 MS混合 TS强直 SE癫痫持续状态卒中后癫痫的发作类型.Girond：早期发作中，单纯部分 6颅内肿瘤.颅内肿瘤：2045有癫痫发作.新诊断的癫痫：6由颅内肿瘤引起.幕上肿瘤癫痫发生率：50.幕下肿瘤癫痫发生率：520颅内肿瘤.颅内肿瘤：2045有癫痫发作不同类型肿瘤的癫痫发生率作者肿瘤类型癫痫发生率(%)Cascin(1993)星形细胞瘤5070Graham(1980)胶质母细胞瘤3060Patchell(1995)转移瘤1020Westphel(1998)脑膜瘤2070Cirnctoss(1995)少突胶质细

5、胞瘤6090Schlefel(1998)原发性中枢神经淋巴瘤1015不同类型肿瘤的癫痫发生率作者肿瘤类型癫痫发生率(%)Casc颅脑外伤.颅脑外伤发生率：第一高峰 1524岁 第二高峰 80岁.颅脑外伤后癫痫：第一年 7 5年内 12 其中癫痫持续状态 21.颅脑手术后癫痫发生率：37颅脑外伤.颅脑外伤发生率：第一高峰 1524岁Alzheimer病.癫痫发生率为一般人群的10倍，即7。Alzheimer病.癫痫发生率为一般人群的10倍，即7。代谢性异常.酒精戒断：见于4060岁长期酗酒的男性，停酒时间2030小时，最长达5天。.低血糖.非酮性高血糖 老年人癫痫中10为代谢中毒性癫痫持续状态代

6、谢性异常.酒精戒断：见于4060岁长期酗酒的男性，停酒时15的老年人癫痫原因不明15的老年人癫痫原因不明老年人癫痫的鉴别诊断.应与其他老年人发作性疾病鉴别老年人癫痫的鉴别诊断.应与其他老年人发作性疾病鉴别癫痫发作与一过性脑供血不全的鉴别癫痫发作TIA先兆可有内脏、感觉、运动先兆一般无，少数头晕持续时间一般35分钟，持续状态在10分钟以上从数分钟到数小时，不超过12小时临床表现因类型不同而异多为运动症状，表现为瘫痪或麻木TCD无异常可以发现流速快或慢，涡流EEG发作间或发作时有癫痫样异常一般正常，可出现限局性慢波癫痫发作与一过性脑供血不全的鉴别癫痫发作TIA先兆可有内脏、癫痫发作与全面遗忘症的鉴

7、别癫痫发作全面遗忘症发作重复发作多为单次持续时间35分钟12小时至数日逆行性遗忘无有诱发因素不定体力活动发作中意识障碍无，常反复提问EEG发作间或发作时有癫痫样异常一般正常，可出现限局性慢波癫痫发作与全面遗忘症的鉴别癫痫发作全面遗忘症发作重复发作多为癫痫发作与晕厥的鉴别癫痫发作晕厥先兆可有内脏、运动、感觉先兆枕叶癫痫可有黑朦体位变化后黑朦、头晕姿势不定从卧（坐）起立起病突然较慢症状因发作类型而异脉转慢，面色苍白，冷汗，血压低，肌张力低，无抽搐舌咬伤时有无尿失禁偶有罕见EEG发作间或发作时有癫痫样异常正常癫痫发作与晕厥的鉴别癫痫发作晕厥先兆可有内脏、运动、感觉先兆老年人生理变化对抗癫痫药的影响生理变化对抗癫痫药的影响肝重量及体积下降肝脏清除率降低通透性降低首过效应影响疗效蛋白合成减少蛋白结合率代谢活性降低 期反应：氧化、降解或水解降解代谢下降(如CBE、PHT) 期反应：乙酰化和糖甙化无肾肾小球过滤及清除率降低肾清除率降低肾小球分泌减少肾清除率降低肾小管吸收减少肾清除率降低其他器官肌容积减少药物分布容积减少脂肪减少药物分布容积减少蛋白减少蛋白结合率下降身体含水量减少分布容积变化老年人生理变化对抗癫痫药的影响生理变化对抗癫痫药的影响肝重量 老年人对药物