缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验课件

1、缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验缺铁性贫血与巨幼红细 第一 缺铁性贫血 iron deficiency anemia（IDA）2 第一 缺铁性贫血 iron deficie 缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。概 念3 缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减 最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发展中国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育龄妇女发病率高，妊娠3月以上妇女发病率66.7%4 最常见的贫血，

2、全球约6-7亿患者，发展中国家多见，发达国家铁的分布正常成人男性体内铁总量50-55mg/kg,女性35-40mg/kg，2/3在血红蛋白内，15%在肌红蛋白，其余以其他形式存在，大致分为两部分1功能状态铁 血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白等2贮存铁（男1000mg 女300-400mg） 铁蛋白、含铁血黄素5铁的分布正常成人男性体内铁总量50-55mg/kg,女性35铁的来源正常人每天造血所需铁约20-25mg1内源性 衰老的红细胞破环后释放铁（主要）2外源性 食物 海带、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏 每天仅需1-1.5mg6铁的来源正常人每天造血所需铁约20-25mg6铁的吸收形式 二价铁（亚铁

3、）部位 十二指肠和空肠上段影响 胃酸可促进吸收 铁的运输及排泄转铁蛋白将铁运送到各组织中，进入细胞后及其分离 在线粒体与卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白排泄 经肠粘膜脱落从粪便、尿中、皮肤、汗液等，哺乳妇女从乳汁中排除7铁的吸收形式 二价铁（亚铁）7缺铁性贫血常见原因任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血 铁丢失过多 铁吸收不良铁的需要量增 加而摄入相 对不足 8缺铁性贫血常见原因任何原因使体内铁缺乏，铁丢失过多 铁吸收不病因摄入不足、需要增加 婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺乳期妇女、长期偏食吸收不良 胃大部切除术后 抗酸药、萎缩性胃炎、胃酸缺乏慢性失血 消化道出血、月经过多、痔疮9病因摄入

4、不足、需要增加 9发病机制三个阶段1隐性缺铁期（ID） 缺铁初期，贮存铁减少，血红蛋白和血清铁并不减少2红细胞内缺铁（IDE） 贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白正常3缺铁性贫血（IDA）贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少10发病机制三个阶段10认识IDA单纯性及非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA11认识IDA单纯性及非单纯性之分，有助于寻找

5、缺铁的病因和正确的临床表现1.缺铁原发病表现 如月经过多2.贫血一般表现3.组织缺铁表现12临床表现1.缺铁原发病表现 如月经过多12舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica） 13舌炎、嘴角炎13实验室检查血常规 Hb减少 WBC、PLT正常 RBC及Hb下降不平行小细胞低色素性 MCV MCH MCHC均下降骨髓象 增生活跃，红系为主，中、晚幼为主骨髓铁染色 细胞内铁和细胞外铁减少或消失 确诊价值14实验室检查血常规 Hb减少 WBC、PLT正常14呈小细胞低色素性贫血15呈小细胞低色素性贫血15 人体正常红细胞及低色素小红细胞1

6、6 人体正常红细胞及低色素小红细胞16骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象17骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象17巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质18巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红骨髓涂片铁染色19骨髓涂片铁染色192020三、铁代谢血清铁64.4mol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白12g/L 早期指标21三、铁代谢血清铁94fl,MCH32pg43 实验室检查(一)、外周血象: 43patientnormal44patientnormal4

7、4营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片45营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片45(二)、骨髓象:增生明显活跃,以红细胞系增生为主,粒红系均出现巨幼变中性粒细胞的胞浆空泡形成,核分叶过多。巨核细胞的核过度分叶。46(二)、骨髓象:46 巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体 大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大,嗜多色性47 巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体47BM(骨髓)48BM(骨髓)48(三)、血清VitB12和叶酸测定:VitB12正常值 200800ng/L 100ng/L 缺乏；叶酸正常值 56ug/L 3ug/L缺乏49(三)、血清VitB12和叶酸测定:49(四)、

8、其他:尿甲基丙二酸 LDH血清胆红素中度50(四)、其他:50诊断根据临床表现、血象和骨髓象可诊 断为巨幼细胞性贫血。如精神神经症状明显，则考虑为VitB12缺乏。有条件时测VitB12和叶酸水平。51诊断根据临床表现、血象和骨髓象可诊51 治疗（一）一般治疗： 注意营养、辅食； 防治感染； 震颤明显可鼻饲对症。 52 治疗（一）一般治疗：52（二）去除病因53（二）去除病因53（三）VitB12和叶酸治疗: 1.有精神神经症状者以VitB12治疗为主： 肌注VitB12 100ug/次 23次/w 数周 单纯缺乏VitB12不宜加用叶酸，以免加剧精神神 经症状。54（三）VitB12和叶酸治

9、疗:54 神经系统受累表现：1mg/日，2周以上。 VitB12 吸收缺陷： 1mg/月，长期应用。 治疗后反应： 6-7小时骨髓巨幼RBC可转正常。 2-4天后精神症状好转， 网织RBC增加，6-7天达高峰，2周降至正常。 精神神经症状恢复较慢。 55 神经系统受累表现：1mg/日，2周以上。55 治疗 2.叶酸缺乏为主者: 叶酸 5mg Tid 数周 同时口服VitC促进利用 使用抗叶酸制剂者 ：甲酰四氢叶酸钙治疗, 先天性叶酸吸收障碍者 ： 叶酸量1550mg/日 56 治疗 叶酸 5mg Tid 数周 叶酸治疗后反应：1-2天后食欲好转，骨髓巨幼RBC可转正常。2-4天后网织RBC增加，4-7天达高峰，2-6周RBC、HB恢复正常。57叶酸治疗后反应：57 预防1、改善乳母营养2、及时添加辅食、饮食均衡3、及时治疗肠道疾病4、合理应用抗叶酸代谢药物58 预防58病例分析某患儿10个月，人工喂养，面色苍白，血常规：Hb 70，WBC 2.1,镜