肺血栓栓塞症进展培训课件

1、肺血栓栓塞症进展肺血栓栓塞症进展 肺血栓栓塞症进展2 肺血栓栓塞症进展2肺血栓栓塞症进展3肺血栓栓塞症进展3名词与定义肺栓塞 1. 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症进展4名词与定义肺栓塞 1. 肺栓塞（Pulmonary Em名词与定义肺血栓栓塞症2.肺血栓栓塞症（Pulmonary Thrombo-embolism，PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。 PTE为P

2、E的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。肺血栓栓塞症进展5名词与定义肺血栓栓塞症2.肺血栓栓塞症（Pulmonar名词与定义静脉血栓栓塞症3 引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）。PTE常为DVT的并发症。PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症（VTE)，为VTE的二种类别。肺血栓栓塞症进展6名词与定义静脉血栓栓塞症3 引起PTE的血栓主要来源于深名词与定义肺梗死肺梗死（Pulmonary Infarction，PI）：是指肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。 肺栓塞接踵发生肺梗

3、塞不足10，原因是肺有肺A和支气管A双重血供，而且肺组织可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换肺血栓栓塞症进展7名词与定义肺梗死肺梗死（Pulmonary Infarc流行病学欧美等工业化国家急性肺血栓栓塞 (APTE)是:年发病率0.5 第三位常见的心血管性疾病其心血管发病率仅次于冠心病和高血压 肺血栓栓塞症进展8流行病学欧美等工业化国家急性肺血栓栓塞 (APTE)是:肺血流行病学2005年，在美国:总VTE600,000例 DVT为376,365例 PTE为237,058例在VTE患者中: 59%是未被识别的PTE 34%发生突然致死性PTE 7%进行VTE治疗2/3VTE是住院期间获得的

4、; 1/3VTE是社区获得的.肺血栓栓塞症进展9流行病学2005年，在美国:肺血栓栓塞症进展9流行病学国内的发病调查情况：阜外医院900例尸检资料：肺段以上PE 占心血管疾病的11.0%，肺血管疾病的首位阜外医院：19742005年APTE 763例,上世纪70年代每年不足5例，但是2000年以来每年有48133例目前我国APTE的发病有显著增加的趋势 肺血栓栓塞症进展10流行病学国内的发病调查情况：肺血栓栓塞症进展10危险因素获得性因素 遗传性因素年龄40岁 抗凝血酶活性降低过去有静脉血栓栓塞史 V Leiden因子突变（激活的蛋白C拮抗）大的外科手术后 凝血酶原基因（G20210A变异）创

5、伤 蛋白C缺乏髋部骨折 蛋白S缺乏制动/瘫痪 异常纤维蛋白原血症静脉淤滞 纤溶酶原异常静脉曲张 高半胱氨酸血症心力衰竭心肌梗死肥胖妊娠期/产后期口服避孕药脑血管意外恶性病变严重血小板增多症阵发性夜间血红蛋白尿抗磷脂抗体综合征（包括狼疮抗凝剂）（已有研究显示吸烟也是肺栓塞危险因素。在临床上有时很难或查不到危险因素）肺血栓栓塞症进展11危险因素肺血栓栓塞症进展11临床表现隐匿、复杂和异质性,从完全没有症状和体征到出现严重休克表现，甚至可发生猝死.肺血栓栓塞症进展12临床表现肺血栓栓塞症进展12临床表现症状最常见的是呼吸困难及气促（80%90%）胸痛：胸膜炎性胸痛（40%70%） 心绞痛样疼痛（4%

6、12%）晕厥（11%20%）烦躁不安、惊恐、濒死感（55）咯血（11%30）咳嗽（20%37）心悸（10%18）肺血栓栓塞症进展13临床表现症状最常见的是呼吸困难及气促（80%90%）肺肺血栓栓塞症进展培训课件急性PTE的临床诊断分型大面积PTE（massive PTE）病理生理标准：SBP90mmHg 或 较平时下降40mmHg， 持续时间15min。 排除其它致血压下降原因。解剖学标准： 血栓阻塞2个肺叶 或 7个肺段非大面积PTE（non-massive PTE）次大面积PTE（submassive PTE）超声心动图标准：右室壁运动幅度5mm，RV径/LV径0.6出现右心衰竭表现：颈V

7、充盈，肝大，外周与中心静脉压 肺血栓栓塞症进展15急性PTE的临床诊断分型大面积PTE（massive PTE辅助检查动脉血气分析心电图胸部X线平片超声心动图血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除价值核素肺通气/灌注扫描螺旋/电子束CTPA磁共振成像（MRPA）肺动脉造影（PAA）肺血栓栓塞症进展16辅助检查动脉血气分析肺血栓栓塞症进展16ECG 示SIQIIITIII RBBBI导II导III导肺血栓栓塞症进展17ECG 示SIQIIITIII RBBBI导II导IIECG 示V1V4导T波倒置V1V3V2V4肺血栓栓塞症进展18ECG 示V1V4导T波倒置V1V3V2V4肺血栓栓塞肺血

8、栓栓塞症进展19肺血栓栓塞症进展19诊断方案根据临床情况疑诊PTE危险因素、临床；ECG、X线胸片、ABGD-Dimer检测超声检查：心脏，下肢静脉对疑诊病例合理安排进行确诊检查核素V/Q；SCTPA/EBCTPA；MRPA；PAA寻找PTE-DVT的成因和危险因素（求因）肺血栓栓塞症进展20诊断方案根据临床情况疑诊PTE肺血栓栓塞症进展20用于肺栓塞疑似患者的Wells评分系统肺血栓栓塞症进展21用于肺栓塞疑似患者的Wells评分系统肺血栓栓塞症进展21肺血栓栓塞症进展22肺血栓栓塞症进展22肺血栓栓塞症进展23肺血栓栓塞症进展23肺血栓栓塞症进展24肺血栓栓塞症进展24肺血栓栓塞症进展25肺血栓栓