缝合医学知识讲座培训课件

1、缝合医学知识讲座缝合医学知识讲座一、缝合的基本原则1.严格遵守无菌操作。2.缝合前必须彻底止血和清创。3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起缝合医学知识讲座2一、缝合的基本原则缝合医学知识讲座26.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。 缝合医学知识讲座36.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。缝合医学知识讲座3二、缝合材料（一）理想的缝合材料 完全理想的缝合材料目前是

2、没有的具有足够的张力强度，对组织刺激 性小。非电解质、非毛细管性质、非变态 反应和非致癌物质。缝合医学知识讲座4二、缝合材料（一）理想的缝合材料缝合医学知识讲座4打结应该确实，不易滑脱。容易灭菌，灭菌时不变性，不受 腐蚀。无毒性，不能隐藏细菌，使其生 长繁殖。理想的可吸收缝线应在创伤愈合 后3060天内吸收。被包埋的缝 线没有术后并发症。缝合医学知识讲座5打结应该确实，不易滑脱。缝合医学知识讲座5（二）缝合材料分类 1.按照在动物体内吸收的情况吸收性缝合材料：在动物体内，60天内发生变性，其张力强度很快丧失的为吸收性缝合材料。缝合医学知识讲座6（二）缝合材料分类 1.按照在动物体内吸收的情况缝

3、合医学知识非吸收性缝合材料： 在动物体内60天以后仍然保持其张力强度的为非吸收性缝合材料。缝合医学知识讲座7非吸收性缝合材料： 缝合医学知识讲座72.按照其材料来源1）天然吸收性缝合材料 肠线 surgical gut 羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成 缝合医学知识讲座82.按照其材料来源1）天然吸收性缝合材料缝合医学知识讲座8肠线的种类A型 普通型或未经铬盐处理型，能引起严重 的组织反应，手术时一般不使用B型 轻度铬盐处理型，在体内14d被吸收C型 中度铬盐处理型，在体内20天被吸收， 是手术常用的肠线。 D型 超级铬盐处理型，在体内40天被吸收。缝合医学知识讲座9肠线的种类缝合医学知识

4、讲座9 注意事项使用前在温生理盐水中浸泡，待柔 软后再用，但浸泡时间不宜过长，以免肠线膨胀、易断。不可用持针钳、止血钳夹持肠线，也 不要将肠线扭折，以致皱裂、易断。缝合医学知识讲座10 注意事项使用前在温生理盐水中浸泡，待柔不可用持针钳、止因浸泡吸水后发生膨胀，较滑，打结 时须用三叠结，剪断后留的线头应较 长，以免滑脱。在吸收过程中可引起较大的组织炎症 反应，所以一般多用连续缝合，以免 线结太多致使手术后异物反应显著。在不影响手术效果的前提下，尽量选 用细肠线。缝合医学知识讲座11因浸泡吸水后发生膨胀，较滑，打结缝合医学知识讲座11肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被

5、胰液消化吸。2）人造吸收性缝合材料 聚乙醇酸缝线polyglycolic acid PGA 缝合医学知识讲座12肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易 适于清洁创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。聚二氧杂环己酮（PDS）缝合医学知识讲座13 适于清洁创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组织。打结3）天然非吸收性缝合材料丝线(silk) 粗线79号，适于大血管结扎，筋膜或张力较大组织缝合；中等线34号，适于皮肤、肌肉、肌腱等组织缝合；细线为01号，适于皮下、胃肠道组织缝合；最细线为0000000号，适于

6、血管、神经缝合。缝合医学知识讲座143）天然非吸收性缝合材料 粗线79号，适于大血管结扎 不锈钢丝stainless steel 有单丝和多丝两种。适用于骨组织的固定，皮肤减张缝合。操作困难，特别是打结困难。缝合医学知识讲座15 不锈钢丝stainless steel缝合医学知尼龙(nylon) 有单丝和多丝两种。单丝用于血管缝合，多丝适用于皮肤缝合。 不用于浆膜腔和滑膜腔缝合，因埋植的锐利断端能引起局部摩擦刺激而产生炎症或坏死。打结不确实，要打三叠结。缝合医学知识讲座16尼龙(nylon) 有单丝和多丝两种。单丝用于血管缝合，多丝3.组织粘合剂(tissue adhesives) 最广泛使用

7、的是腈基丙烯酸酯，用于实验性和临床实践上的口腔手术，肠管吻合术。 研究中的有生物黏合剂，从牛血清中提取。 缝合医学知识讲座173.组织粘合剂(tissue adhesives) 缝合医学知识讲座18缝合医学知识讲座18缝合医学知识讲座19缝合医学知识讲座19 Suture size is based on strength and diameter as decided by the United States Pharmacopeia (U.S.P.) This system uses 0 as the baseline, average size suture. As suture dia

8、meter decreases, 0s are added or numbers followed by a 0 (for example, 000 and 3-0 are the same size). As suture diameter increases above 0, numbers are assigned to the suture material.缝合医学知识讲座20 Suture size is based on str（一）对接缝合appositional suture pattern1.单纯间断缝合simple interrupted suture 又称结节缝合。打结

9、在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。三、软组织的缝合缝合医学知识讲座21（一）对接缝合1.单纯间断缝合三、软组织的缝合缝合医学知识讲进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。ABC缝合医学知识讲座22进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心结节缝合示意图结打在切口一侧缝合医学知识讲座23结节缝合示意图结打在切口一侧缝合医学知识讲座23缝合医学知识讲座24缝合医学知识讲座24优点 操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响

10、较小，有利于创伤的愈合。缺点 需要较多时间，使用缝线较多。视频044 缝合医学知识讲座25优点 操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。2.单纯连续缝合simple continuous suture第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。优点：节省缝线和时间，密闭性好缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。 缝合医学知识讲座262.单纯连续缝合第一针和打结操作同结节缝合。缝合医学知识讲座缝合医学知识讲座27缝合医学知识讲座27腹壁肌层的连续缝合缝合医学知识讲座28腹壁肌层的连续缝合缝合医学知识讲座28腹壁肌层的连续缝合缝合医学知识讲座29腹壁肌层的连续

11、缝合缝合医学知识讲座29腹壁肌层连续缝合的最后一针缝合医学知识讲座30腹壁肌层连续缝合的最后一针缝合医学知识讲座30内脏器官的连续缝合缝合医学知识讲座31内脏器官的连续缝合缝合医学知识讲座31腹膜的连续缝合缝合腹膜时不可损伤内脏缝合医学知识讲座32腹膜的连续缝合缝合腹膜时不可损伤内脏缝合医学知识讲座32此方法易损伤内脏、挂破手套腹膜的连续缝合缝合医学知识讲座33此方法易损伤内脏、挂破手套腹膜的连续缝合缝合医学知识讲座33腹膜缝合的最后一针应使用镊子把或小压创板视频045 缝合医学知识讲座34腹膜缝合的最后一针应使用镊子把或小压创板视频045 缝合医学3.表皮下缝合 subcuticular c

12、losure适用于 小动物表皮下缝合。优点 能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开。 缺点 具有连续缝合的缺点；张力强度较差。缝合医学知识讲座353.表皮下缝合 subcuticular closure适用epidermisdermissubcutis注意：缝合打结后结的位置！表皮下缝合示意缝合医学知识讲座36epidermisdermissubcutis注意：缝合打结缝合医学知识讲座37缝合医学知识讲座37缝合医学知识讲座38缝合医学知识讲座384.压挤缝合法(crushing，gambee suture) 适用于肠管吻合的单层间断缝合法。 mucosasubmucosaserosa

13、Muscularis exterma缝合医学知识讲座394.压挤缝合法(crushing，gambee suture5.十字缝合法(cross mattress suture) 用于张力较大的皮肤的缝合或皮肤的“十”字形切口缝合医学知识讲座405.十字缝合法(cross mattress suture)6.连续锁边缝合法(interlocking suture)用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。缝合医学知识讲座416.连续锁边缝合法(interlocking suture)缝合医学知识讲座42缝合医学知识讲座42（二）内翻缝合inverting suture patterns胃肠、

14、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。1.伦勃特(Lembert)氏缝合法垂直褥式内翻缝合法。分间断与连续两种，常用间断缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层缝合医学知识讲座43（二）内翻缝合胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。1.伦勃特(1）interruptedLembert 垂直褥式间断内翻缝合法示意serosaMuscularis externa缝合医学知识讲座441）interruptedLembert 垂直褥式间断内翻缝Lembert 垂直褥式间断内翻缝合法示意interrupted缝合医学知识讲座45Lembert 垂直褥式间断内翻缝合法示意interrupt2）continuousLe

15、mbert 垂直褥式连续内翻缝合法示意缝合医学知识讲座462）continuousLembert 垂直褥式连续内翻缝合缝合医学知识讲座47缝合医学知识讲座47缝合医学知识讲座48缝合医学知识讲座48肠管吻合术浆膜肌层的Lembert间断缝合缝合医学知识讲座49肠管吻合术浆膜肌层的缝合医学知识讲座49肠管切开术浆膜肌层的Lembert间断缝合缝合医学知识讲座50肠管切开术浆膜肌层的Lembert间断缝合缝合医学知识讲座5瘤胃垂直褥式连续内翻缝合缝合医学知识讲座51瘤胃垂直褥式连续内翻缝合缝合医学知识讲座512.库兴(Cushing)氏缝合法连续水平褥式内翻缝合法。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。缝合

16、医学知识讲座522.库兴(Cushing)氏缝合法连续水平褥式内翻缝合法。缝continuousCushing水平褥式连续内翻缝合法示意serosaMuscularis externa缝合医学知识讲座53continuousCushing水平褥式连续内翻缝合法示意瘤胃水平褥式连续内翻缝合Cushing缝合医学知识讲座54瘤胃水平褥式连续内翻缝合Cushing缝合医学知识讲座543.康乃尔（Connel）氏缝合法 缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯穿全层组织。多用于胃、肠、子宫壁缝合缝合医学知识讲座553.康乃尔（Connel）氏缝合法 缝合医学知识讲座56缝合医学知识讲座56肠管切开术C

17、onnel缝合第一层视频048 缝合医学知识讲座57肠管切开术Connel缝合第一层视频048 缝合医学知识讲座4.荷包缝合环状浆膜肌层连续缝合。胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。胃肠、膀胱造等引流固定。空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。 缝合医学知识讲座584.荷包缝合缝合医学知识讲座58荷包缝合示意缝合医学知识讲座59荷包缝合示意缝合医学知识讲座59瘤胃壁荷包缝合视频048 缝合医学知识讲座60瘤胃壁荷包缝合视频048 缝合医学知识讲座60（三）张力缝合（ tension suture）1.间断垂直褥式缝合interrupted vertical mattress suture

18、缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。可用于血管缝合时的外翻缝合。缝合医学知识讲座61（三）张力缝合（ tension suture）1.间断垂直优点 该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。缺点 缝合时，需要较多时间和较多的缝线缝合医学知识讲座62优点缺点缝合医学知识讲座62间断垂直褥式缝合示意注意进、出针的位置！缝合医学知识讲座63间断垂直褥式缝合示意注意进、出针的位置！缝合医学知识讲座63改进的间断垂直褥式缝合纱布或胶管缝合医学知识讲座64改进的间断垂直褥式缝合纱布或胶管缝合医学知识讲座64缝合医

19、学知识讲座65缝合医学知识讲座652.间断水平褥式缝合interrupted horizontal mattress suture特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。要求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。可用于血管缝合时的外翻缝合。优点 节省缝线，操作速度较快。缺点 初学者操作较困难。对创缘血液供应有影响。 缝合医学知识讲座662.间断水平褥式缝合特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。要求缝针间断水平褥式缝合示意改进式缝合医学知识讲座67间断水平褥式缝合示意改进式缝合医学知识讲座67缝合医学知识讲座68缝合医学知识讲座68连续水平褥式缝合示意缝合医学知

20、识讲座69连续水平褥式缝合示意缝合医学知识讲座693.远近一近远缝合far near - near far suture可采用近远一远近缝合的方法可采用远远-近近缝合的方法。优点 创缘对合良好。缺点 切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。 缝合医学知识讲座703.远近一近远缝合可采用近远一远近缝合的方法缝合医学知识讲座Far-near-near far suture缝合医学知识讲座71Far-near-near far suture缝合医学知识Far-far-near-near缝合医学知识讲座72Far-far-near-near缝合医学知识讲座72减张缝合示意，常用于张力较大的皮肤切口缝合医学

21、知识讲座73减张缝合示意，常用于张力较大的皮肤切口缝合医学知识讲座73 张力缝合中的缝合方法，在用作关闭张力较大的腹壁、修补疝轮、缝合血管时，可作为外翻缝合使用！注意：下列图片为牛脐疝修补术缝合医学知识讲座74 张力缝合中的缝合方法，在用作关闭张力较大缝合医学知识讲座75缝合医学知识讲座75缝合医学知识讲座76缝合医学知识讲座76缝合医学知识讲座77缝合医学知识讲座77缝合医学知识讲座78缝合医学知识讲座78缝合医学知识讲座79缝合医学知识讲座79缝合医学知识讲座80缝合医学知识讲座80缝合医学知识讲座81缝合医学知识讲座81双纽扣缝合缝合医学知识讲座82双纽扣缝合缝合医学知识讲座82（一）皮

22、肤的缝合 创缘要求整齐、对好。缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢采用间断缝合。在创缘侧面打结，打结不能过紧。缝合完毕后，必须对创缘进行修整。 四、各种软组织的缝合技术 缝合医学知识讲座83（一）皮肤的缝合 四、各种软组织的缝合技术 缝合医学知识讲（二）皮下组织的缝合 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合一定要消除组织的空隙。（三）筋膜的缝合 筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线。缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。 缝合医学知识讲座84（二）皮下组织的缝合 （三）筋膜的缝合 缝合医学知识讲座8（四）肌肉的缝合 要求将纵行纤维紧密连接，应用结 节缝合分别缝合

23、各层肌肉。对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌 松剂的情况下连同筋膜一起进行结 节缝合或水平褥式缝合。临床实践中也常采用连续缝合。 缝合医学知识讲座85（四）肌肉的缝合 缝合医学知识讲座85（五）腹膜的缝合 腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处。连同部分肌肉组织缝合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。 缝合医学知识讲座86（五）腹膜的缝合缝合医学知识讲座86（六）血管的缝合操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁严格执行无菌操作。血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。缝合医学知识讲座87（六）血管的缝合缝合医学知识讲座87（七）神经的缝合

24、神经缝合应具备的条件操作要轻柔。有精细的缝合器械。神经横断面要准确对合。避免神经鞘内和神经周围出血。缝合时，不能损伤神经组织。 缝合医学知识讲座88（七）神经的缝合 神经缝合应具备的条件缝合医学知识讲座88神经断裂后，缝合愈早，功能恢复 的希望愈大。创口清净，神经断裂面整齐是缝合 效果良好的有利条件。创口感染有严重的关节僵直，肌肉 重度萎缩；神经缺损过大，缝合张 力无法解除时不能进行神经缝合缝合医学知识讲座89神经断裂后，缝合愈早，功能恢复缝合医学知识讲座89神经端端吻合A.新鲜神经损伤的处理B.神经端端吻合法定点缝合缝合前侧缝合后侧1.图中先在前后各做一针牵引线缝合医学知识讲座90神经端端吻

25、合A.新鲜神经损伤的处理B.神经端端吻合法定点缝合缝合医学知识讲座培训课件（八）腱的缝合断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响腱的功能。缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要相互重迭，以减少腱周围的粘连。缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能缝合医学知识讲座92（八）腱的缝合缝合医学知识讲座92腱鞘缝合使用结节缝合，和非吸收性缝合材料，特别使用特制的细钢丝缝合。肢体固定是非常重要的，至少要固定三周，使缝合的腱组织不能有任何张力。缝合医学知识讲座93腱鞘缝合使用结节缝合，和非吸收性缝合材料，特别使用特制的细钢腱的缝合缝合医学知识讲座94腱的

26、缝合缝合医学知识讲座94（九）空腔器官缝合一般情况下，第一层采用连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合，第二层缝合在第一层缝合上面，采用浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。肠管，特别是小肠缝合，要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄。空腔器官缝合的一个重要问题是防止内容物泄漏和感染。缝合医学知识讲座95（九）空腔器官缝合一般情况下，第一层采用连续全层缝合或连续水内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天粘膜水肿、坏死，第五天内翻组织脱落。粘膜下层、肌层和浆膜保持接合强度。某些病例需做器官活力试验，如肠套迭、肠梗阻、子宫扩张和扭转等。出现收缩，证明活力正常。 缝合医学知识讲座96内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天粘膜水肿、坏死应尽可能选择吸收性缝合材料。子宫常使用聚乙醇酸 缝线。铬制肠线常用于胃肠道手术。丝线也常用于空腔器官缝合，用于膀 胱和胆囊缝合时，不要暴露到膀胱和 胆囊内，以防诱