股骨颈骨折讲解汇总培训课件

1、股骨颈骨折讲解精品汇总股骨颈骨折讲解精品汇总定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。2股骨颈骨折讲解精品汇总定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力引110140，平均127 。140 髋外翻110 髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角3股骨颈骨折讲解精品汇总Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角3股前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度

2、正常为1215Anatomy4股骨颈骨折讲解精品汇总前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度Anatomy4股骨小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 4/5Anatomy股骨头的血供5股骨颈骨折讲解精品汇总小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20Anatom股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。6股骨颈骨折讲解精品汇总股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股

3、骨头缺血性按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大7股骨颈骨折讲解精品汇总按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位8股骨颈骨折讲解精品汇总按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平按X线表现外展型： Pauwels角 30稳定中间型： 30 Pauwels角50不稳定骨折类型及移位9股骨颈骨折讲解精品汇总按X线表现外展型： Pauwel

4、s角65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者19股骨颈骨折讲解精品汇总手术治疗：移位不稳定骨折19股骨颈骨折讲解精品汇总内固定：电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。闭合复位空心钉内固定术20股骨颈骨折讲解精品汇总内固定：闭合复位空心钉内固定术20股骨颈骨折讲解精品汇1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋21股骨颈骨折讲解精品汇总1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢内固定空心钉加压式内固定 固定牢靠

5、，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。22股骨颈骨折讲解精品汇总内固定空心钉加压式内固定22股骨颈骨折讲解精品汇总加压式内固定23股骨颈骨折讲解精品汇总加压式内固定23股骨颈骨折讲解精品汇总 目前仍没有达成共识，但是Selvan VT 等通过实验证实，3 枚空心螺钉呈三角构型固定股骨颈骨折较 3 枚或 2 枚螺钉呈平面平行固定有更强的生物力学效应，其中尤以倒三角构型更稳定。 第1枚螺钉进针点为平小转子中下水平，沿股骨距放置于股骨头的下 1/3，侧位上位于股骨头颈的中心； 第2枚螺钉进针点正位上位于股骨头中心，侧位上位于股骨颈偏后侧；研究表明这 2 枚螺钉可以很好地抵抗髋关节在不同位

6、置时所受的张应力和压应力； 第3枚螺钉可以放在更近端偏前的位置，对于不稳定性骨折尤其必要。 空心钉螺纹均超过骨折线时，才能达到两断端加压的效果。空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型24股骨颈骨折讲解精品汇总 目前仍没有达成共识，但是Selvan VT 等通空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型在标本上25股骨颈骨折讲解精品汇总空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型在标本上25股骨颈26股骨颈骨折讲解精品汇总26股骨颈骨折讲解精品汇总空心钉内固定术创伤性小、操作简单，无需暴露骨折端，避免切开复位所造成的股骨头血供的再次损伤，仍是治疗股骨颈骨折的较好方法。27股骨颈骨折讲解精品汇总空

7、心钉内固定术创伤性小、操作简单，无需暴露骨折端，避免切开复青少年股骨颈骨折因受伤暴力较大，Garden 分型高，术后股骨头的坏死率较中青年及老年人高，建议早期施行手术予良好复位。通过早期手术、良好的闭合复位、高质量的空心钉内固定、晚期负重等措施，能有效防止骨折再移位，减少卧床时间，降低骨折的并发症，有效减少骨折不愈合和股骨头坏死的发生。28股骨颈骨折讲解精品汇总青少年股骨颈骨折因受伤暴力较大，Garden 分型高，术后股年龄因素不是股骨颈骨折术后股骨头坏死的决定性因素，股骨头坏死与骨折类型和手术复位质量密切相关。影响股骨头坏死的因素29股骨颈骨折讲解精品汇总年龄因素不是股骨颈骨折术后股骨头坏死的决定性因素，股骨头坏死新进展30股骨颈骨折讲解精品汇总新进展30股骨颈骨折讲解精品汇总空心螺钉加内侧支撑钢板治疗股骨颈骨折31股骨颈骨折讲解精品汇总空心螺钉加内侧支撑钢板治疗股骨颈骨折31股骨颈骨折讲解精品汇展望随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功