肠内营养常见并发症和处置培训课件

1、1.纤维摄入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹泻腹胀肠蠕动亢进胃肠道并发症-腹泻与管饲喂养有关原因1肠内营养常见并发症和处置10/8/20221.纤维摄入不足腹泻胃肠道并发症-腹泻与管饲喂养有关原因1肠应用含纤维配方灌注速度由低到高卫生规范的操作尽可能用等渗配方应用水解程度更高的配方应用不含乳糖的配方应用低脂配方延缓胃排空将配方稍加温胃肠道并发症-腹泻的处理1.纤维摄入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方2肠内营养常见并发症

2、和处置10/8/2022应用含纤维配方胃肠道并发症-腹泻的处理1.纤维摄入不足2肠内腹泻腹胀肠蠕动亢进胃肠道并发症-腹泻与管饲喂养无关原因1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等3肠内营养常见并发症和处置10/8/2022腹泻胃肠道并发症-腹泻与管饲喂养无关原因1.同时进行的药物治停用可能会引起腹泻的药物应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。3. 必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养1.同时进行的药物治疗,如抗菌素

3、滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等腹泻的处理4肠内营养常见并发症和处置10/8/2022停用可能会引起腹泻的药物1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用恶心呕吐胃肠道并发症-恶心、呕吐原因1.胃滁留2.快速灌注高渗配方3.配方脂肪成分过高4.不耐受乳糖5.肠内配方的气味5肠内营养常见并发症和处置10/8/2022恶心胃肠道并发症-恶心、呕吐原因1.胃滁留5肠内营养常见并发1.胃滁留2.快速灌注高渗配方3.配方脂肪成分过高4.不耐受乳糖5.肠内配方的气味1. 尽量使用等渗配方2. 床头抬

4、高3. 灌注速度由低到高4. 加用胃动力药5. 改变喂养途径恶心、呕吐的处理6肠内营养常见并发症和处置10/8/20221.胃滁留1. 尽量使用等渗配方恶心、呕吐的处理6肠内营养常灌注速度由低到高用低脂配方脂肪热量100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复床头未抬高喂养管位置不当高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）胃排空延迟或胃储留吸入的处理9肠内营养常见并发症和处置10/8/2022输注中床头始终需抬高30-45度床头未抬高吸入的处理9肠内营原因1. 冲洗不够2. 喂养管口径过小， 不适合该营养液浓度3. 经常给予不适当的药物喂养管堵塞

5、机械并发症-喂养管堵塞10肠内营养常见并发症和处置10/8/2022原因1. 冲洗不够喂养管堵塞机械并发症-喂养管堵塞10肠内营喂养管堵塞处理原则1.冲洗不够2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度3.经常给予不适当的药物每次输注后或每输注2-8h用20-50ml清水冲洗使用复尔凯喂养泵持续匀速输注尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。11肠内营养常见并发症和处置10/8/2022喂养管堵塞处理原则1.冲洗不够每次输注后或每输注2-8h用感染性并发症-吸入性肺炎1.误置喂养管,或喂养管退入食道2.胃食道反流,常与 胃排空延缓同时发生；呕吐反射减弱吸入

6、性肺炎原因12肠内营养常见并发症和处置10/8/2022感染性并发症-吸入性肺炎1.误置喂养管,或喂养管退入食道吸入吸入性肺炎的处理原则重新置管,并确定喂养管 的位置2. 定时检查胃滁留量，必要 时改用空肠管1.误置喂养管,或喂养管退入食道2.胃食道反流,常与 胃排空延缓同时发生；呕吐反射减弱13肠内营养常见并发症和处置10/8/2022吸入性肺炎的处理原则重新置管,并确定喂养管1.误置喂养管,或配方溶液及输液器械污染感染性并发症-污染营养液温度过高营养液在室温中 时间过长细菌繁殖3. 输液器械不清洁4. 口腔不清洁原因14肠内营养常见并发症和处置10/8/2022感染性并发症-污染营养液温度

7、过高原因14肠内营养常见并发症和配置营养液和插管前应充分洗手配置营养液的设备及场所应彻底清洁定时更换容器和管道每次喂养后将容器和管道冲洗干净必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方任何储存的配方必需加盖打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时常规检查冰箱内温度配方悬挂时间8小时营养液温度过高营养液在室温中时间过长细菌繁殖3. 输液器械不清洁4. 口腔不清洁器械污染的处理原则15肠内营养常见并发症和处置10/8/2022配置营养液和插管前应充分洗手营养液温度过高器械污染的处理原则代谢性并发症水代谢异常糖利用受损，液体入量不够，脏器衰竭等体重迅速变化，皮肤干燥或水肿，血电解质浓度上升或下降，尿相对密度上升或下降检测血尿糖及电解质浓度，监测出入量。避免液体输入过快。16肠内营养常见并发症和处置10/8/2022代谢性并发症水代谢异常糖利用受损，液体入量不够，脏器衰竭等体代谢性并发症糖代谢异常糖尿病病人，应激状态下糖耐量下降等。降低肠内营养的滴注速度或适当加用胰岛素加以控制停用肠内营养，静脉或皮下注射胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养17肠内营养常见并发症和处置10/8/2022代谢性并发症糖代谢异常糖尿病病人，应激状态下糖耐量下降等。降置