肛管直肠恶性黑色素瘤培训课件

1、为什么会诊断错了？恶性黑色素瘤是什么？其怎么治疗？病例思考王某某 女 62岁 主诉“间断性便血3月入院”查体：肛门指诊（胸膝位）：距肛门3cm于右后壁可触及一隆起型质硬肿物，边界清占肠周约1/3。辅件：自带肠镜示：腺癌。二院病理会诊为恶性肿瘤术前诊断为直肠癌行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）术后病理回报：恶性黑色素瘤，侵及肌层。淋巴结3/5为什么会诊断错了？病例思考王某某 女 62岁 主诉“间断性便内容摘要（content）一二三四五六内容摘要（content）一二三四五六概述summarize 恶性黑色素瘤(malignant melanoma, MM)是皮肤肿瘤的一种，与鳞癌和基底细

2、胞皮肤癌不同。后两种起源于表皮的角质细胞，预后好。恶性黑色素瘤是由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成的，多由痣或色素斑发展而来，一旦进入快速生长期，则预后差、死亡率高。概述summarize 恶性黑色素瘤(malig流行病学epidemiology流行病学epidemiology病因Etiological factor环境因素 environment饮食因素 diet遗传因素 heredity疾病因素 disease病因Etiological factor环境因素确切病因尚不明确Confirmative factor is still unknown紫外线（UA）灼伤皮肤诱导DNA改变Ultr

3、aviolet ray induced DNA changes in skin burns黑色素细胞在肛管直肠交界处聚集melanoma cell gathered in rectum junction canal不适当的处理诱发黑色素细胞恶变Improper handling-induced malignant melanoma cells确切病因尚不明确Confirmative factor i临床表现 Clinical manifestations临床表现 Clinical manifestations转移途径 Migration path血行转移（Blood metastatic） 直

4、肠血管丰富，发生早，多转移至肝肺脑骨。淋巴转移（Lymph node metastasis） 早期发生在腹股沟淋巴结、闭孔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、 髂总动脉旁淋巴结直接侵润（Direct invasion） 常直接侵及盆腔组织、不常侵及子宫、膀胱等邻近器官转移途径 Migration path血行转移（Blood 大体组织分型 histological type息肉型Polyps结节型Nodular 溃疡型 Ulceration大体组织分型 histological type息肉型结节型恶性黑色素瘤AJCC分期ARMM PTNM恶性黑色素瘤AJCC分期ARMM PTNM临床及病理分期Clin

5、ical and pathological stage临床及病理分期Clinical and pathologi临床治疗手术药物放疗临床治疗手术药物放疗综合治疗 Comprehensive treatment综合治疗 Comprehensive treatment综合治疗 Comprehensive treatment综合治疗 Comprehensive treatment如何进一步指导治疗，几期几期应该怎么治疗。早期发现，自检途径。高危人群的检查。如何进一步指导治疗，用药举例 For exampleARMM合并肝转移：顺铂50mg/经胃十二指肠动脉导管注入每2周1次，共8个周期干扰素5*(106)U皮下注射每4周的17d，12个周期IL：29 *(106)U皮下注射每4周的59d，12个周期达卡巴嗪200mg/ 静脉注射每4周的15d，最后4个周期用药举例 For exampleARMM合并肝转移：预后随访 Prognosis &follow-up预后随访 Prognosis &follow-up小结(conclusion)恶性程度高，预后极差，术后5年生存率低于10%临床症状不典型，临床病理易误诊，易延误治疗手术是其首选治疗方式放化疗均不敏感，综