肘关节恐怖三联征YXW示范课件

1、肘关节恐怖三联征YXW肘关节恐怖三联征YXW（优选）肘关节恐怖三联征YXW（优选）肘关节恐怖三联征YXW肘关节恐怖三联征YXW示范课件桡骨头肱骨小头尺骨冠突上尺桡关节肱骨滑车冠突窝尺骨鹰嘴肱骨鹰嘴窝肱桡关节肱尺关节桡骨头肱骨小头尺骨冠突上尺桡关节肱骨滑车冠突窝尺骨鹰嘴肱骨鹰肘关节恐怖三联征YXW示范课件肘后三角肘后三点骨突标志肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴此三角关系判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折标志屈肘伸肘肘后三角肘后三点骨突标志屈肘伸肘定 义1996年，Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbo

2、w)”。也称“可怕三联征”。2005年张世民在国内介绍了这一创伤骨科新概念。定 义1996年，Hotchkiss将肘关节后脱位同发病机制肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。属于复杂肘关节骨折脱位的一种。高处坠落和车祸是常见原因。发病机制肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤。生物力学肘关节“四柱理论”前冠状突，肱肌和前关节囊；后鹰嘴，肱三头肌和后关节囊；内冠状突，内髁和内侧副韧带；外桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。生物力学肘关节“四柱理论”生

3、物力学尺骨冠状突位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。桡骨头位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差，患者预后则越差。生物力学尺骨冠状突临床表现肘部明显肿胀、畸形，肘窝部饱满，前臂外观短缩，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷.肘关节呈弹性固定(角度约为120140度)，只有微小的被动活动度.肘后三角关系紊乱.临床表现诊断肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂。高能量外伤史。查体发现极不稳定的肘关节，肘关节畸形。X片，CT（三维）了解骨折全貌。MRI对韧带

4、和软骨损伤作出判断。诊断肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。肘关节恐怖三联征的典型X线片肘关节恐怖三联征的典型X线片肘关节恐怖三联征YXW示范课件治疗原则肘关节的稳定,依赖于骨性结构的支撑与阻挡以及韧带软组织的束缚,二者同样重要.手术治疗的目的是重建肘关节的稳定性,以便进行早期活动,使肘关节获得足够的功能活动范围:屈伸和前臂旋转各100 .治疗原则肘关节的稳定,依赖于骨性结构的支撑与阻挡以及韧带软组前冠状突，肱肌和前关节囊；特别是在肘内侧副韧带损伤的情况下,桡骨头是最主要的外侧稳定结构。型骨折可用12枚空心拉力螺钉或普通拉力螺钉固定。手术治疗的目的是重建肘关节的稳定性,以便进行早期活动,

5、使肘关节获得足够的功能活动范围:屈伸和前臂旋转各100 .肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。内冠状突，内髁和内侧副韧带；将桡骨头骨折块复位,先以克氏针临时固定,再以可完全埋入的Herbert钉固定,或以微型空心螺钉固定，并将钉尾埋头。位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。通过肘外侧切口彻底显露桡骨头。特别是在肘内侧副韧带损伤的情况下,桡骨头是最主要的外侧稳定结构。肘外侧入路,由深至浅依次修复下列结构:II型: 桡骨头部分骨折,能够重建。移位的桡骨头骨折用埋头螺钉复位，固定型骨折若骨片较小，可摘除骨片仅缝合修复前关节囊。Regan和Morre

6、y分型:肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤。II型: 桡骨头部分骨折,能够重建。肘关节呈弹性固定(角度约为120140度)，只有微小的被动活动度.内冠状突，内髁和内侧副韧带；位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。手术治疗修复顺序: 肘外侧入路,由深至浅依次修复下列结构: 冠突骨折前关节囊桡骨头骨折外侧副韧带伸肌总腱起点 前冠状突，肱肌和前关节囊；手术治疗修复顺序:冠状突骨折Regan和Morrey分型: 型:冠突尖部骨折 (骨折块高度50%冠突高度） 冠状突骨折Regan和Morrey分型: 肘关节恐怖三联征YXW示范课件肘关节恐怖三联征YXW示范课件冠状突骨折 型骨折若骨片较小，可摘除骨片仅缝合修复前关节囊。 型骨折可用12枚空心拉力螺钉或普通拉力螺钉固定。冠状突骨折 型骨折若骨片较小，可摘除骨片仅缝合修