腰椎穿刺术课件

1、腰椎穿刺术LumbarPuncture腰椎穿刺术一、训练内容及时间分配（共3学时） 简单介绍LF01036U腰椎穿刺训练模型 2分钟结合模型讲授腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、穿刺点、准备工作 8分钟老师演示腰椎穿刺术操作步骤 25分钟一、训练内容及时间分配（共3学时） 简单介绍LF01036U以提问方式讲授其临床意义、注意事项 5分钟同学分组训练，2人一组，一人为术者、一人为助手；老师现场纠正错误地方；同时反复播放腰椎穿刺术光盘 110分钟 以提问方式讲授其临床意义、注意事项 二、准备工作二、准备工作（一）适应症临床怀疑中枢神经系统感染者临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT正常者；蛛网膜下腔出血患者

2、需行脑脊液置换者临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者临床怀疑炎症性脱髓鞘性多发性神经病者 （一）适应症临床怀疑中枢神经系统感染者临床怀疑脊髓病变者临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病临床怀疑颅内压异常者脊髓造影鞘内药物治疗 临床怀疑脊髓病变者（二）禁忌症颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅窝肿瘤者穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎结核者 （二）禁忌症颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素等药物进行抗凝治疗者休克，衰竭或濒危状态的患者开放性颅脑损伤术前 血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素等药物进行

3、（三）操作前准备工作操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套 治疗盘（络合碘，棉签，胶布，2利多卡因）等（三）操作前准备工作操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩 模型准备：检查腰椎穿刺模型是否能正常使用 模型准备：检查腰椎穿刺模型是否能正常使用 实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序实际操作中向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张，穿刺前嘱其排空小便实际操作中对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验实际操作中患者如有躁动不安不能配合者，术前应给予镇静剂实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序三、操作步骤体位：将模型按穿刺所需位置放置于训练操作台上； 临床实际操作中

4、，患者以左侧卧于检查床上，背 部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手 抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形 三、操作步骤体位：将模型按穿刺所需位置放置于训练操作台上；体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针 体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，穿刺点：一般选择第34腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行 穿刺点：一般选择第34腰椎间隙为穿刺点，消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于

5、第一遍铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞 巾，以2%利多卡因自皮肤至 椎间韧带作局部浸润麻醉 消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿穿刺： 术者以左手食指、中指固定穿刺部位皮肤，以右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可有落空感（成人进针深度约46cm，儿童24cm），缓慢拔出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功穿刺：测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压 管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮助 将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录脑脊 液的压力，此为初压测压：当见到无色透明液体即将

6、流出时，立即接上测压脑脊液标本收集： 用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化验。通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞学检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，23ml即可脑脊液标本收集：留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定穿刺术后需向患者交待去枕平卧68小时，并嘱其多饮水以免引起头痛等不良反应留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压临床实际操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反应术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分门别类放于不同的污物桶内穿刺物及时标记、送检、处理及时完善

7、操作记录书写临床实际操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反应四、注意事项 模拟训练所操作对象为模型，临床实践中给患者行腰椎穿刺时，应该特别注意以下几点： 四、注意事项 模拟训练所操作对象为模型，临床实践中给患者严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染怀疑颅内压增高需行腰穿明确诊断者，应备20%甘露醇于床旁；术中一旦发现颅内压增高者，应首先加压静滴甘露醇，降低颅内压，再留取脑脊液标本进行相应检查，以防诱发脑疝严格无菌操作，避免蛛网膜下腔感染穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强行进针，需将针尖退至皮下，再调整进针方向重新进针腰穿失败的主要原因通常是病人的体位没有摆好，病人最好以左膝胸位侧卧于硬板床上

8、，以使椎间隙暴露充分穿刺针进入椎间隙后，如遇到阻力不可强行进针，需将针尖退至皮下流出含血脑脊液时，必须区分是因穿刺损伤出血还是脑脊液原本就含血（如蛛网膜下腔出血），可用连续三支试管收集脑脊液，蛛网膜下腔出血者前后各管血色均匀一致，穿刺损伤出血则各管颜色依次变淡 鞘内注药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物，以注射器边推药边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，且注药过程需缓慢，通常在10分钟以上流出含血脑脊液时，必须区分是因穿刺损伤出血还是脑脊液原本就含压腹试验： 如要检查穿刺针是否在脊髓蛛网膜下腔内，可采用压腹试验。令助手用手掌深压模拟人腹部，脑脊液压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下

9、降，说明穿刺针头确实在椎管内 压腹试验：压颈试验： 如要检查椎管内是否存在梗阻，可行压颈试验（奎氏试验）。压颈试验前应先做压腹试验。令助手用手指压迫一侧颈静脉1015秒后放松，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉压颈试验：压颈试验：如脑脊液压力迅速上升100200 mmH2O以上，解除压颈后又迅速下降至初压水平，表示蛛网膜下腔通畅如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阳性如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验 压颈试验：五、临床意义诊断性穿刺：测定

10、脑脊液压力；检查脑脊液的成分变化；注入造影剂或空气，分别进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛网膜下腔及脑室系统的情况治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网膜下腔出血等五、临床意义诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊液的成分变化六、课堂提问或课后思考题腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？什么是压颈试验？它的临床意义是什么？腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因有哪些？如何判断与处理？六、课堂提问或课后思考题腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？谢 谢！谢 谢！历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交

11、通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用腰椎穿刺术课件腰椎穿刺术课件腰椎穿刺术课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3

12、发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁

13、撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八

14、事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局腰椎穿刺术课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通

15、业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿

16、章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、

17、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽腰椎穿刺

18、术课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转

19、向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国

20、举的灯笼是火车形状，20世纪初的腰椎穿刺术课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和