腰椎滑脱的治疗课件

1、腰椎滑脱的治疗腰椎滑脱的治疗腰椎滑脱的治疗躯干的重量通过第5腰椎传达到骶骨腰骶角 腰5主要承重重力在关节突分为 垂直向椎间盘的压力 向前下方脱位的剪切力 与腰前凸腰骶角成正比峡部为解剖的簿弱部 应力集中生 物 力 学2021/4/272腰椎滑脱的治疗腰椎滑脱的治疗腰椎滑脱的治疗躯干的重量通过第5躯干的重量通过第5腰椎传达到骶骨腰骶角 腰5主要承重重力在关节突分为 垂直向椎间盘的压力 向前下方脱位的剪切力 与腰前凸腰骶角成正比峡部为解剖的簿弱部 应力集中生 物 力 学2021/4/272躯干的重量通过第5腰椎传达到骶骨生 物 力 学2021/4/先天发育不良性峡部裂性 创伤性 退行性 60以上

2、病理性 继发性滑脱原发结构异常脊柱滑脱的病因及分类2021/4/273先天发育不良性峡部裂性 继发性滑脱原发结构异常脊柱滑脱的病先天性即“发生学”：（与宫内发育、家族及种族有关） 关节突发育不良呈水平排列 ,常伴脊柱裂。 关节突呈异常矢状排列，后方支持结构发育不良，但神经弓多完整。其他先天畸形如先天脊柱后凸和前或后成角畸形等。椎骨有三个原发骨化中心椎体一个 两侧椎弓各一个每侧椎弓各有二个骨化中心一个发育成上关节突和椎弓 一个发育成下关节突 椎板及棘突的一半骨化中心之间不愈合 先天性脊柱崩裂2021/4/274先天性即“发生学”：（与宫内发育、家族及种族有关）关节突发a：峡部疲劳骨折不愈合致峡部

3、崩裂。b：峡部疲劳骨折愈合，椎弓完整但拉长。椎弓峡部崩裂性：均为峡部应力骨折所致。峡部崩裂后引起滑脱的过程2021/4/275a：峡部疲劳骨折不愈合致峡部崩裂。椎弓峡部崩裂性：均为峡部退行性：脊柱和关节突长期退行性不稳，前滑椎体的下关节突发生小压缩骨折导致关节突变为水平方向，且伴旋转不稳定。但该型滑脱很少超过度。也称假性滑脱。2021/4/276退行性：脊柱和关节突长期退行性不稳，前滑椎体的下关节突发生小创伤性：见于严重的后伸性损伤，如空军飞行员、运动员、重体力劳动者。其病程较慢，与急性骨折脱位有区别。后伸性峡部疲劳骨折2021/4/277后伸性峡部疲劳骨折2021/4/277全身性骨病，如骨

4、质疏松症等。局部性骨病，如骨感染、肿瘤等。病理性：由全身或局部骨骼病变引起, 较少见。 手术后滑脱：如脊柱后路融合减压术后，因术中切除过多后方支持结构，上位椎体应力集中出现滑脱。2021/4/278病理性：由全身或局部骨骼病变引起, 较少见。 峡部不连及脊柱滑脱的病理改变峡部不连椎弓的异常活动：峡部为纤维软骨样骨痂，其内有脊神经后支和窦椎神经的分支，椎弓的异常活动可刺激神经末梢引起疼痛，并可向臀部及股后侧放射。2021/4/279峡部不连及脊柱滑脱的病理改变峡部不连椎弓的异常活动：峡部为纤腰骶部软组织及小关节的劳损：滑脱后脊柱重心线后移，腰背肌、腰部韧带、前后纵韧带、椎间盘、及Facet小关节

5、负担加重，出现紧张性劳损和创伤性关节炎改变。2021/4/2710腰骶部软组织及小关节的劳损：滑脱后脊柱重心线后移，腰背肌、腰神经根及马尾神经受压：峡部纤维软骨增生可以压迫或刺激神经根；椎间盘退变，纤维环破裂及髓核脱出；脊柱序列改变后滑脱椎上位椎体的下关节突楔形插入峡部不连处而滑椎的上关节突正突入椎间孔内压迫神经根；滑椎的椎板向前压迫及下位椎椎体后缘向后压迫。2021/4/2711神经根及马尾神经受压：2021/4/2711骨结构的改变：椎体前后缘反应性唇样骨增生、椎体楔形变等。2021/4/2712骨结构的改变：椎体前后缘反应性唇样骨增生、椎体楔形变等。20正常先天性峡部裂创伤性退行性病理性

6、2021/4/2713正常先天性峡部裂创伤性退行性病理性2021/4/2713临床表现早期峡部裂患者可以无症状，而在X 线检查中无意发现。 下腰部间断性钝痛步行或站立时加重臀部及大腿疼痛感觉运动障碍症状及体征2021/4/2714临床表现早期峡部裂患者可以无症状，而在X 线检查中无意发现。 2、站立位腰生理前凸增加，脊柱重心线后移，先天性脊柱滑脱严重者腰前突明显。（腰变短）3、神经根及马尾神经受压表现：坐骨神经痛、鞍区麻木、大小便障碍等。2021/4/2715 2、站立位腰生理前凸增加，脊柱重心线后移，先天性脊柱滑4、背肌、腘绳肌痉挛及步态异常。2021/4/27164、背肌、腘绳肌痉挛及步态

7、异常。2021/4/2716腰椎滑脱的影像学诊断X线片正侧位影像检查2021/4/2717腰椎滑脱的影像学诊断X线片影像检查2021/4/2717左右45度斜位2021/4/2718左右45度斜位2021/4/2718动力X线片腰椎不稳? 位移 成角2021/4/2719动力X线片腰椎不稳? 位移 成角2021/4/2719脊 髓 造 影观察硬膜囊 神经根的充盈明确椎管狭窄 神经根受压 部位和程度2021/4/2720脊 髓 造 影观察硬膜囊 神经根的充盈2021/4/2720C T椎弓峡部裂 小关节异常 关节极性不对称椎管狭窄 2021/4/2721C T椎弓峡部裂 2021/4/2721MRI，MRM隐性峡部裂椎间盘退变椎管累及程度2021/4/2722MRI，MRM隐性峡部裂2021/4/2722滑脱度的测量确定L5的后下缘顶点A/A1100%上位椎体在下位椎体上移动的程度滑脱分成四度2021/4/2723滑脱度的测量确定L5的后下缘顶点A/A1100%上位椎体在滑脱角的测量L5下缘的平行线与S1后缘垂直线的夹角2021/4/2724滑脱角的测量L5下缘的平行线与S1后缘垂直线的夹角2021/腰椎滑脱伴腰痛明确疼痛部位 性质判断疼痛与滑脱是否有关? 椎间盘变性 小关节病变 软组织损伤 2021/4/2725腰