外伤性肝脾破裂

1、外伤性肝脾破裂 112外伤性脾破裂外伤性肝破裂2解剖基础位置固定 膈脾韧带、胃脾韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带质软而脆血供丰富 脾动脉是腹腔干最大的分支3概述 外伤性脾破裂是由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂。是闭合性腹部急诊损伤中最严重、最多见的损伤之一，约占整个腹部钝性损伤的20-46%。 致伤因素 按病理解剖可分为中央型破裂（破裂在脾实质深部）、包膜下破裂（破裂在脾实质周边部分）、真性破裂（破裂累及包膜）三型。4临床症状与体征 症状 腹痛：突发性左上腹痛，可伴有左肩放射痛（Kehr氏征），严重时伴有里急后重感。 休克：轻度仅表现为面色苍白，出冷汗或脉率加速，出血明显时可有烦躁及血压下

2、降等休克征象。 体征 可出现左上腹压痛、肌紧张及很明显的反跳痛等腹膜刺激症， 甚至出现腹部移动性浊音阳性5临床症状与体征真性破裂：即脾实质损伤和其被膜破裂，受伤即刻出现脾周围、腹腔内出血。损伤的脾实质可呈线状、星状或破碎状等。中央型或被膜下破裂：其被膜完整性未破坏，损伤部位分别位于脾实质内或被膜下，呈现裂伤、出血或形成血肿，无明显临床征象。6影像检查 脾是人体最大的淋巴器官，切除后机体免疫功能削弱，抵抗力下降，还有可能会发生凶险性感染（OPSI），所以，脾脏创伤后倾向于保留脾脏并进行保守治疗。 CT检查对外伤性脾破裂的诊断和手术指征的掌握有着很大的价值，如包膜下血肿未超过表面积的50，或脾实质

3、裂伤深度未超过3cm，则保守治疗成功的可能性相当大。7脾脏创伤MDCT分级 MDCT 级：小于1cm的包膜下血肿、撕裂或实质内血肿 MDCT 级：中等大小（1cm并3cm的撕裂或实质内血肿。 MDCT A级：活动性外渗，血管损伤（假性动脉瘤或动静脉瘘）或脾脏碎裂。 MDCT B级：活动性腹腔内出血。核心放射学：影像诊断图解教程8脾脏创伤MDCT分级 MDCT A级：活动性外渗，血管损伤（假性动脉瘤或动静脉瘘）或脾脏碎裂 与活动性出血相反，假性动脉瘤和动静脉瘘是局限性的血管损伤，最初也表现为境界清晰的密度增高区，但延迟扫描病灶不会增大。 假性动脉瘤是由动脉壁内膜和中膜受损所致，本质上是血管撕裂仅

4、有外膜包裹。 创伤性动静脉瘘在CT上与假性动脉瘤不易区分，为损伤动脉及其邻近的静脉所致。脾动脉造影是区分二者的唯一方法。核心放射学：影像诊断图解教程9（1）脾脏撕裂： CT可无异常表现，或呈斑片状高低混杂密度影（2）脾包膜下血肿（3）脾实质内出血而无脾破裂（4）脾破裂影像表现10（2）脾包膜下血肿：根据就诊时间不同，表现为沿脾周带状或新月状高、等或低密度影。增强扫描正常脾组织密度明显增高，而血肿区无改变。11（3）脾实质内出血而无脾破裂：平扫示脾内不规则高密度区。增强血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对比。12（4）脾破裂局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫描更为

5、清楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形低密度区。完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低密度带。14岁，女，腹部外伤1天13提高外伤性脾破裂的CT诊断价值的方法 (1)运用窄窗技术观察脾及周围情况。在一般窗宽窗位时，可能因为对比度不够，有时破裂情况显示不清楚，采用窄窗（W120150），则可提高脾实质内破裂显示率。 (2)采用图像放大技术脾破裂更易于观察，使用薄层扫描、连续观察有利于脾破裂的显示。 (3)增强扫描：平扫对脾实质裂口的形态、大小及范围较难显示，增强CT扫描，脾实质强化而血肿

6、不强化，使脾破裂和脾包膜下血肿更清楚，对等密度血肿更有价值，还可显示较小和较隐蔽的脾破裂14提高外伤性脾破裂的CT诊断价值的方法 (4) 在门脉期评估脾脏损伤，因为在动脉期，脾脏会出现生理性不均匀强化，从而掩盖或类似于损伤。 (5) 脾缩小的意义：脾破裂时脾可以肿大，也可缩小。肿大原因是脾内破裂积血、血肿形成。脾缩小是因在大量失血情况下，脾血作为外周血液补充后脾收缩所致，因此脾缩小提示出血量大、病情危重。1512外伤性脾破裂外伤性肝破裂16概述 肝脏是腹部钝性损伤中第二常见受损的实质脏器，仅次于脾脏。 肝脏损伤的CT描述以及分级与脾损伤类似。 肝损伤的病理分类：肝破裂：损伤累及实质和包膜；包膜

7、下血肿：实质裂伤但包膜完整；中央型破裂。依损伤程度，分为挫伤和撕裂伤，可兼有或无实质内血肿；严重者发生肝断裂。17肝脏创伤MDCT分级 一级：表浅撕裂或包膜下血肿1cm并3cm。 四级：巨大血肿10cm，或实质损伤/血供中断累及一个肝叶 五级：实质损伤/血供中断累及两个肝叶。核心放射学：影像诊断图解教程18肝脏创伤MDCT分级一级二级三级四级19（1） 肝挫伤：表现为肝内界限模糊、形态不规则的斑片状低密度灶，损伤广泛时呈弥漫性低密度改变，类似脂肪肝（2）包膜下血肿：多表现为肝外缘等密度或低密度区，相应部位的肝实质受压变平。包膜下血肿多在68周内吸收。影像表现20（3）肝实质血肿：肝内圆形或不规则高密度或低密度区，周围多可见环形低密度影。肝实质血肿吸收较包膜下血肿慢，有的完全吸收，部分可形成低密度囊腔。21（4）肝破裂：单发撕裂或多发撕裂，表现为肝内线状、带状、星状或分枝状低密度区，边界清晰。可同时合并肝内血肿或肝包膜下血肿。男性 21岁 外伤术后反复腹痛8天。肝多发撕裂伤/肝包膜下血肿/脾裂22（1）明确的外伤史。（2）典型的临床症状及体征：外伤后腹痛，临床有内出血的表现（休克），腹腔诊断性穿刺抽出不凝血等。（3）影像