脊柱四肢评估培训课件

1、脊柱四肢评估脊柱四肢评估要求1.熟悉脊柱、四肢的检查方法2.熟悉病理改变的临床意义2脊柱四肢评估要求1.熟悉脊柱、四肢的检查方法2脊柱四肢评估 脊柱评估 （一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛 3脊柱四肢评估 脊柱评估 （一）脊柱弯曲度 3脊柱四肢评估 骶椎生理性后凸1.生理性弯曲 四曲 “S”（一）脊柱弯曲度 评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。患者坐位或站立位，侧面观察脊柱有无前后突出畸形4脊柱四肢评估 骶椎1.生理性弯曲 四曲 “S”（一）脊柱弯曲2.病理性变形腰椎；腹部明显向前突起

2、，臀部明显向后突出。晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等颈椎变形颈侧偏（先天性斜颈）脊柱后凸脊柱前凸佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等脊柱侧凸姿势性、器质性侧凸5脊柱四肢评估2.病理性变形腰椎；腹部明显向前突起，臀部明显向后突出。晚期2.病理性变形 脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸 姿势性：脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。原因：儿童发育期姿势不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症等 器质性 ：改变体位不可将其纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连、肩或胸廓畸形等。 6脊柱四肢评估2.病理性变形 脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸6脊柱四肢7脊柱四肢评估7脊柱四肢评估胸椎结核所

3、致脊柱后凸畸形强直性脊柱炎8脊柱四肢评估胸椎结核所致脊柱后凸畸形强直性脊柱炎8脊柱四肢评估侧凸畸形X片9脊柱四肢评估侧凸畸形X片9脊柱四肢评估10脊柱四肢评估10脊柱四肢评估15岁女孩，因幼儿时期外伤疤痕挛缩所致严重脊柱侧弯畸形11脊柱四肢评估15岁女孩，因幼儿时期外伤疤痕挛缩所致严重脊柱侧弯畸形11脊16岁男孩，因先天性椎体分节不全所致脊柱侧后凸畸形12脊柱四肢评估16岁男孩，因先天性椎体分节不全所致脊柱侧后凸畸形12脊柱四正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异脊柱活动受限的病因：脊柱相应

4、节段软组织受损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等（二）脊柱活动度 13脊柱四肢评估正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性（三）脊柱压痛与叩击痛 压痛：正常 无方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核，椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损14脊柱四肢评估（三）脊柱压痛与叩击痛 压痛：正常 无14脊柱四肢评估（三）脊柱压痛与叩击痛 叩击痛：正常 无方法：1. 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、

5、腰椎)； 2. 间接叩击法：患者坐位，将左手掌面置于患者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察患者有无疼痛。 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。15脊柱四肢评估（三）脊柱压痛与叩击痛 叩击痛：正常 无15脊柱四肢评估脊柱四肢评估培训课件正常四肢：左右两侧对称形态正常活动不受限17脊柱四肢评估正常四肢：17脊柱四肢评估1、匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹 常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等几种四肢形态异常18脊柱四肢评估1、匙状甲（反甲） 几种四肢形态异常18脊柱四肢评估2、杵状指（趾） 特点：手指或

6、足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等19脊柱四肢评估2、杵状指（趾） 19脊柱四肢评估3、膝内、外翻：膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。 常见病因：佝偻病。 20脊柱四肢评估3、膝内、外翻：20脊柱四肢评估4、足内、外翻正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35。足内翻:足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形.仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。足外翻:足掌部呈固定性外翻、外展。仅内侧负重。常见病因：胫前胫后肌麻

7、痹。21脊柱四肢评估4、足内、外翻正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35。2关 节关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。22脊柱四肢评估关 节关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关1、梭形关节特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变常见病因：类风湿性关节炎几种关节形态异常 23脊柱四肢评估1、梭形关节几种关节形态异常 23脊柱四

8、肢评估类风关常见关节异常24脊柱四肢评估类风关常见关节异常24脊柱四肢评估2、爪形手特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等25脊柱四肢评估2、爪形手25脊柱四肢评估3. 膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA 、OA、外伤和结核。 双膝关节肿胀26脊柱四肢评估3. 膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA 、4. 拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。左足痛风性关节炎27脊柱四肢评估4. 拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（痛风石28脊柱四肢评估痛风石28脊柱四肢评估运动障碍 评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。运动障碍：常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、软组织损伤、