精神科护理安全管理及关键流程

1、PAGE 62 -目 录第一部分 护理安全管理护理安全目标与实施细则突发公共卫卫生事件件护理应应急方案案防范非医疗疗因素引引起的意意外伤害害事件的的措施患者坠床/跌到护护理管理理制度患者坠床/跌到伤伤情认定定程度护理标识与与可追溯溯性管理理制度护理质量安安全责任任书紧急情况下下口头医医嘱执行行制度护理不良事事件报告告制度各项操作的的管理1、标本采采集查对对规范2、静脉输输液查对对规范3、发放口口服药查查对规范范十一、压疮疮管理护理质量管管理委员员会压疮疮质控小小组成员员及职责责皮肤压疮护护理管理理制度十二、护理理缺陷管管理产生医疗争争议时病病历封存存程序封存实物程程序有医疗争议议病历封封存前护

2、护士应完完善工作作十三、护理理告知程程序一次性医疗疗物品使使用的告告知程序序护理操作前前告知程程序应用保护性性约束告告知程序序第二部分 护理质质量安全全管理关关键流程程急诊患者就就诊流程程门诊患者就就诊流程程专家门诊患患者就诊诊流程心理咨询流流程门诊护士接接诊流程程病人入院流流程病人转科流流程病人出院流流程健康教育工工作流程程危重病人护护理质量量控制流流程药物不良反反应的护护理控制制流程药物过敏反反应的护护理控制制流程住院患者洗洗澡流程程住院患者就就餐流程程住院患者服服药流程程社会救助患患者入出出院流程程社会救助患患者卫生生处置流流程社会救助病病区患者者贵重物物品保管管流程火灾应急预预案流程程

3、噎食窒息抢抢救流程程化验检查流流程患者/家属属入病区区安全检检查流程程护理投诉处处理流程程危重病人交交接流程程口头医嘱执执行程序序病区责任护护士工作作流程住院精神病病患者病病情观察察及基础础护理程程序门诊急救病病人时护护理人员员调配流流程交接班制度度执行流流程护理人员招招聘流程程住院患者沐沐浴流程程出院患者随随访流程程出院患者随随访检查查流程第一部分 护理理安全管管理一、护理安安全目标标与实施施细则目标：护患患接触零零距离、护护理操作作零差错错、护理理服务零零投诉、病病人隐私私零暴露露。措施：严格执行查查对制度度，提高高医务人人员对患患者身份份识别的的准确性性。建立完善各各科室（部部门）患患者

4、身份份识别制制度。在在采集标标本、给给药、输输液及各各类诊疗疗活动前前，必须须严格执执行查对对及交接接制度。在实施治疗疗活动前前，实施施者应亲亲自与患患者沟通通，确保保对真实实的患者者实施正正确的操操作。在各关键流流程中，均均有对患患者准确确识别的的具体措措施、交交接程序序与记录录文件。熟记患者的的容貌、年年龄、病病情、诊诊断、护护理情况况、主要要治疗、饮饮食及心心理状态态。（二） 提提高用药药安全诊疗区药柜柜里的药药品分类类存放、定定期清点点，并有有登记，严严格管理理。有误用风险险的药品品，如高高浓度电电解质、肌肌松药等等要严格格管理。病区药柜的的注射药药、内服服药与外外用药应应严格分分开放

5、置置。所有用药医医嘱在转转抄和执执行时都都应有严严格的核核对程序序，并且且签字证证明。建立输注药药物配伍伍禁忌管管理制度度，执行行医嘱（或或处方）时时要注意意药物配配伍禁忌忌。进一步完善善输液配配伍的安安全管理理，控制制静脉输输液速度度，并在在输液前前告知患患者及家家属不可可随意调调节滴数数，预防防输液反反应发生生。病区建立重重点药物物使用的的观察制制度和程程序，一一旦发生生不良反反应，要要及时按按程序处处理和上上报。药师应为护护理人员员、患者者提供合合理用药药的方法法及用药药不良放放反应的的咨询、服服务和指指导。（三） 建建立与完完善在特特殊情况况下医务务人员之之间的有有效沟通通，做到到正确

6、执执行医嘱嘱。在一般诊疗疗活动中中，医务务人员之之间要有有有效沟沟通，正正确执行行医嘱。护护士不得得执行医医生的口口头医嘱嘱或电话话通知的的医嘱。对危重症患患者进行行紧急抢抢救时，医医生下的的口头临临时医嘱嘱。护士士应向医医生复述述一遍，经经医生确确认无误误后方可可执行。执执行时，实实施双重重检查（尤尤其是在在超长规规用药情情况下），事事后应准准确补记记。在接获口头头或电话话通知的的“危急”或其他他重要的的检查（包包括医技技科室其其他检查查）结果果时，接接获者必必须规范范完整的的记录检检验结果果和报告告医生的的姓名与与电话，进进行复述述确认后后方可提提供给医医生使用用。（四） 严严格执行行手部

7、卫卫生管理理制度，符符合医院院感染控控制的要要求。贯彻并落实实医护人人员手部部卫生管管理制度度和手部部卫生实实施规范范，配置置有效、便便携的手手部卫生生设备和和实施，为为执行手手部卫生生提供必必须的保保障与有有效的监监护措施施。医务务人员在在以下六六种情况况下必须须洗手或或进行消消毒；（11）接触触患者前前后（22）摘除除手套后后（3）进进行浸入入性操作作前（44）接触触患者体体液、排排泄物、黏黏膜、破破损的皮皮肤或伤伤口敷料料后（55）从患患者身体体的脏部部位转移移到干净净的部位位时（66）直接接接触、接接近患者者的无生生命物体体（包括括医疗器器械）后后。医护人员在在任何临临床操作作过程中中

8、都应严严格遵循循无菌技技术操作作规范，确确保临床床操作安安全性。使用合格的的无菌医医料器械械（器具具、耗材材）。有创操作的的环境消消毒，应应遵循医医院感染染控制的的基本要要求。各项治疗、护护理产生生的废弃弃物处理理，应遵遵循医院院感染控控制的基基本要求求。（五） 防防范与减减少患者者跌到事事件发生生建立跌到报报告与伤伤情认定定制度认真实施有有效的跌跌到防范范机制护理服务有有适宜的的人力资资源保障障，与服服务对象象配备合合理（开开放床位位与出勤勤护士比比为1：0.44）（六） 防防范与减减少患者者压疮发发生建立压疮风风险评估估与报告告制度认真实施有有效的压压疮防范范制度与与措施有压疮诊疗疗与护理

9、理规范实实施措施施（七） 鼓鼓励主动动报告医医疗安全全（不良良）事件件医院要积极极倡导医医护人员员主动报报告不良良事件，鼓鼓励医务务人员主主动报告告及查找找安全隐隐患。医院建立良良好的医医院文化化氛围，提提倡非处处罚性、不不针对个个人的方方式，鼓鼓励员工工积极报报告威胁胁患者安安全的不不良事件件的具体体案例。医院能将安安全信息息与医院院实际情情况相结结合，从从医院管管理体系系、运行行机制与与规章制制度上进进行有针针对性的的持续改改进，每每半年至至少有两两个典型型案例进进行医院院层面的的医疗安安全改进进分析及及具体实实施方案案。（八） 鼓鼓励患者者参与医医疗安全全针对患者的的疾病诊诊疗信息息，为

10、患患者（家家属）提提供相应应的健康康知识教教育，协协助患者者及家属属理解诊诊疗护理理方案。主动邀请患患者参与与医疗安安全管理理，每周周召开公公休座谈谈会，征征求患者者及陪人人的意见见。教育患者在在就诊时时应该提提供真实实病情、真真实信息息，并告告知其对对诊疗服服务的质质量与安安全的重重要性。在各科护理理人员介介绍栏内内，公布布护理部部的电话话，随时时接待患患者及家家属对护护理工作作过程中中存在问问题的投投诉，并并妥善处处理。二、发公共共卫生事事件护理理应急预预案为完成我院院突发发公共卫卫生事件件护理应应急预案案中的的护理工工作任务务，提供供我院应应对突发发公共卫卫生事件件的能力力，确保保在应对

11、对突发公公共卫生生事件时时护理工工作安排排有序，指指挥得当当，保证证在伤员员数量较较多或急急救队员员因特殊殊情况不不能及时时到岗位位时，及及时补增增护理人人员或有有效的实实施紧急急替代，使使护理人人员能迅迅速投入入工作，减减少人员员伤亡和和财产损损失，特特制定本本预案：成立护理人人员应急急补充领领导小组组组 长： 李金惠惠 护护理部主主任副组长： 方方喜玲 护理理部干事事成 员： 刘晓娟娟 门门诊护士士长 邹邹花玲 供应应室护士士长 张张忍利 综合合科护士士长 贾贾彩娥 药维维一门诊诊护士长长职责：领导导小组各各成员，在在接到突突发公共共卫生事事件发生生的通知知后，迅迅速到医医院集结结，服从从

12、医院突突发公共共卫生事事件医疗疗救护领领导小组组安排，组组织协助助护理救救治工作作，并根根据突发发事件性性质、伤伤病员数数量情况况协助门门诊及病病区开展展工作。二、领导小小组下设设2个应应急救护护队应急救护一一队：队 长：李李金惠 护理部部主任成 员：刘刘晓娟 护士长长 郭 虎虎 护士士候补成员：邹花玲玲 护士士长 杨永强强 护士士应急救护二二队队 长：方方喜玲 护理部部干事成 员：贾贾彩娥 护士长长 陈陈云亮 护护士候补成员：张忍利利 护士士长 焦宁波波 护士 急急救护理理人员职职责：急急救对成成员及候候补成员员应保证证24小小时通讯讯通畅，接接到紧急急救护任任务后，以以最快速速度到医医院集

13、结结，服从从调遣，听听从指挥挥，与医医院急救救队成员员组成院院外急救救队，迅迅速赶往往事发地地开展巡巡诊救护护、临时时处置。包包扎伤员员及时将将伤员安安全转送送医院。应急措施1、护理人人员应急急领导小小组成员员，应服服从医院院突发公公共卫生生事件医医疗救护护领导小小组安排排，协助助开展护护理救治治工作。2、领导小小组成员员、急救救队员和和候补队队员均需需24小小时待命命，监守守岗位。各各临床科科室，应应根据需需要准备备好急救救药品、物物品、器器械、床床单元，随随时准备备接收转转运入院院的伤员员。3、如伤病病员数量量较多或或急救队队员因特特殊原因因不能及及时到岗岗，则由由护理人人员应急急领导小小

14、组，抽抽调候补补队员进进行补充充或急救救替代。4、应对突突发公共共卫生事事件时，全全院护理理人员应应服从医医院突发发公共卫卫生事件件医疗救救护领导导小组统统一调配配，集中中护理骨骨干支援援收治伤伤病员较较多的科科室。五、伤病员员入院后后的救治治1、由院内内救护队队应指派派急诊科科有工作作经验的的护士担担任分诊诊工作，伤伤病员量量大时，有有职能部部门派人人协助；分诊时时应根据据病情轻轻重，按按国际通通用标识识对患者者进行颜颜色标记记，分诊诊到相应应区域；红色标标识急诊抢抢救区抢抢救送入病病房；黄黄色标识识各科室室就诊送入病病房；绿绿色标识识大厅候候诊；黑黑色标识识急诊抢抢救区抢抢救，抢抢救成功功

15、送入病病房；死死亡者送送太平间间；灰色色标识太平间间。2、节假日日、休息息日或夜夜间，一一旦有突突发公共共卫生事事件发生生，各科科护士长长必须立立即赶往往医院，224小时时待命，主主动备好好空床和和急救物物品，做做好接收收伤员的的准备。3、各科室室护理人人员在救救治工作作中要相相互协作作、紧密密配合、严严禁出现现推诿伤伤病员现现象。4、严明纪纪律、服服从指挥挥，任何何科室和和个人不不得以任任何理由由阻碍或或妨碍救救援工作作。5、如遇传传染病爆爆发流行行，则应应严格遵遵守消毒毒隔离制制度，患患者应收收入感染染性疾病病门诊，然然后按相相关规定定转院。三、防范非非医疗因因素引起起的意外外伤害事事件的

16、措措施实施心理护护理护士应密切切观察患患者的情情绪变化化，适时时开展心心理疏导导，一旦旦发现患患者情绪绪或行为为异常，应应重点关关注，防防止患者者出现重重大的心心理障碍碍，而导导致自杀杀或自残残。防止跌到及及坠床凡患者步态态不稳或或冲动激激越时，应应遵医嘱嘱进行肢肢体约束束，并加加强巡视视，防止止他伤。对年老体弱弱、活动动不便或或长期卧卧床的患患者，初初次下床床活 动时，护护士应注注意搀扶扶。保持病室、走走廊、厕厕所等地地面清洁洁、干燥燥无障碍碍物。走廊、通道道、楼梯梯等进出出口严禁禁堆放杂杂物，以以防发生生跌到、撞撞伤。容易发生跌跌到的位位置，如如厕所门门口等应应有防滑滑垫并有有标识。防止温

17、度性性损伤护理人员在在进行物物理治疗疗时，应应严格掌掌握操作作要求，注注意观察察局部皮皮肤的变变化，鼓鼓励患者者及时反反应不适适，治疗疗时间不不能离开开患者，并并告知患患者不能能随意调调节仪器器按钮。防止压力性性损伤护理人员需需加强对对危重患患者或长长期卧床床患者的的护理，定定时翻身身、按摩摩，以促促进血液液循环。注注意观察察局部皮皮肤的变变化，防防止压疮疮。防止生物性性损伤生物性损伤伤包括微微生物及及昆虫等等对患者者的伤害害。各种种病原微微生物浸浸入人体体易致感感染，甚甚至威胁胁生命。护护理人员员应严格格遵守消消毒隔离离制度，遵遵守无菌菌操作规规范，加加强对危危重患者者的护理理，增强强患者的

18、的抵抗力力，防止止医源性性感染。实施保护性性医疗对患者监护护人详细细交代的的禁止探探视的人人员及其其他注意意事项，在在做好解解释工作作的同时时，注意意做好保保密工作作。四、患者坠坠床/跌跌到护理理管理制制度提高护理人人员的安安全意识识，针对对防范病病人跌到到方面存存在的薄薄弱环节节如：770岁以以上的病病人或曾曾有跌到到史的、使使用辅助助工具、肢肢体活动动异常、步步态不稳稳、视力力障碍、服服用特殊殊药物等等的患者者采取相相应的防防范措施施。在设备方面面，经常常检查轮轮椅、车车、床的的安全性性能，发发现问题题及时报报维修，浴浴室、厕厕所地板板加防滑滑垫；地地板保持持干净及及干燥，以以免滑倒倒。环

19、境摆饰简简单，维维持走道道宽畅以以避免碰碰撞。室室内光线线充足，夜夜间保留留室内部部分灯光光。患者有头晕晕或有不不适现象象时，嘱嘱患者不不要下床床走动，对对于意识识不清楚楚及兴奋奋冲动行行为不能能自控的的患者，适适当给予予肢体的的约束，以以防自伤伤及伤害害他人。对于出现的的病人安安全意外外事件和和隐患，科科室应及及时组织织讨论，提提出改进进和防范范措施并并落实到到工作中中，避免免类似现现象再次次发生。五、患者坠坠床/跌跌到伤情情认定制制度各科室应严严格执行行防范范非医疗疗因素引引起的意意外伤害害事件措措施的的相关要要求，预预防和减减少患者者坠床与与跌到事事件的发发生。当患者突然然坠床或或跌到时

20、时，护士士应立即即赶到现现场查看看患者摔摔伤情况况；及时时通知医医生判断断患者的的神志、受受伤部位位及全身身情况等等，并初初步对伤伤情进行行判断，对对不能确确认者需需进行相相关检查查或请专专科医生生进行会会诊后，在在对伤情情进行认认定。对以怀疑有有骨折或或肌肉、韧韧带损伤伤的患者者，根据据摔伤部部位和伤伤情采取取相应的的搬运方方法，将将患者移移至病床床；及时时请医生生对患者者伤情进进行评估估，必要要时遵医医嘱行xx线光片片检查及及其他相相关治疗疗。对于摔伤头头部，出出现意识识障碍等等危急生生命的患患者，应应立即通通知医生生，积极极采取相相应的急急救措施施，并严严密观察察病情，注注意意识识、瞳孔

21、孔、呼吸吸、血压压等生命命体征的的变化。根据受伤程程度，较较轻者可可搀扶或或用轮椅椅将患者者送回病病房，嘱嘱其卧床床休息，了了解患者者心理状状态，安安慰患者者，并观观察血压压/脉搏搏等生命命体征的的变化。及时、准确确书写护护理记录录。以书面形式式向护理理部报告告不良事事件。若若情况紧紧急可先先行电话话或口头头汇报，224小时时内补交交书面汇汇报材料料。六、护理标标识与追追溯性管管理制度度护理人员标标识护理人员上上岗时着着工作服服，戴工工作卡，护护士头戴戴工作帽帽。药品及器械械、设备备、用品品的标识识（1）设备备标识护护理设备备上应标标有科室室名称及及设备编编号、使使用负责责人、设设备状态态等。

22、护理测量量设备应应标有校校准标记记。瓶装氧气气、吸痰痰器需挂挂状态标标志牌。（2）药品品标识急救药品品必须置置于专柜柜存放，专专人保管管，有交交接记录录。对高浓度度氯化钾钾、氯化化钠等药药物实行行分类放放置，并并有明显显标识。内服药的的标签为为蓝色，外外用药、消消毒剂的的标签为为红色。内内服、外外用药必必须分别别固定位位置，分分类放置置，标识识明显。特特殊药物物、贵重重药物、剧剧、毒、麻麻药，必必须置于于专柜上上锁存放放，专人人保管有有交接、使使用记录录。片剂剂药品标标签有药药名、剂剂量，注注意批号号、失效效期，不不同批号号的片剂剂不能在在同一处处存放。针针剂需原原装原盒盒存放，标标签清楚楚，

23、有批批号和有有效期。静脉输液液有输液液卡、填填写正确确完整，粘粘贴整齐齐。溶剂标签签有药名名、浓度度、批号号及时间间。无菌物品和和非无菌菌物品标标识无菌物品的的外包装装上，应应有已消消毒标识识及有效效时间，无无菌物品品须分类类放在指指定的地地点；各各类无菌菌物品的的储放房房间（柜柜），不不得储放放非无菌菌物品。药物过敏标标识患者药物呈呈阴性时时，在药药物医嘱嘱单及注注射单上上要作阴阴性标识识；患者者药敏呈呈阳性时时，由经经手护士士在药敏敏医嘱单单上、床床头卡上上、病历历牌封面面作阳性性的红色色标识，并并口头通通知患者者或家属属。清洁、卫生生用具标标识医院环境卫卫生所使使用的拖拖把、水水桶、扫扫

24、把，须须标上专专用范围围标识。治治疗室、换换药室、办办公室用用黄色；病区、走走廊用蓝蓝色；厕厕所用红红色。垃圾袋标识识医院内垃圾圾袋须按按生活与与医疗垃垃圾分开开放置，生生活垃圾圾用黑色色垃圾袋袋存放；医院用用垃圾按按条例例规定定用专用用黄色垃垃圾袋。在护理活动动过程中中，护士士应及时时做好各各项可追追溯性标标 识识记录。医嘱单由由医生开开出，护护士处置置时须经经两人核核对后方方可执行行，并及及时签名名以示负负责。各种治疗疗单、静静脉输液液卡，执执行后签签名。特殊设施或或有危险险性的设设施应用用警示标标识。患者身份识识别为了准确识识别患者者身份，确确保对患患者实施施正确的的诊疗及及护理，特特制

25、定患患者身份份识别制制度。医护人员在在实施标标本采集集、给药药、输液液、有创创操作、临临床检查查、检验验等各项项诊疗活活动时，必必须认真真识别患患者身份份。在识别患者者身份时时，应至至少使用用两种以以上的患患者身份份识别方方法，禁禁止仅以以房间号号或床号号作为识识别依据据。医护人员在在实施各各项诊疗疗活动前前，实施施者应亲亲自与患患者（或或家属）沟沟通，保保证对真真实患者者实施正正确的操操作。凡住院患者者一律穿穿病号服服，以作作为识别别患者身身份的重重要依据据。七、护理质质量安全全责任书书为进一步贯贯彻落实实“以病人人为中心心”医院管管理年活活动精神神，加强强护理质质量和护护理安全全，特制制定

26、本责责任书：高度重视护护理质量量和护理理安全工工作各科室应把把护理安安全工作作作为重重点，以以科室为为主，切切实加强强领导，利利用多种种形式对对本科室室护理人人员进行行技术规规范及依依法执行行的宣传传和教育育，树立立安全第第一、质质量第一一的意识识。各科室应根根据精神神科的特特点，将将安全检检查管理理工作列列入重要要 议事事日程，坚坚持每日日一查，保保证患者者的安全全。落实安全责责任制，做做好“四防”工作贯彻“谁主主管谁负负责”的原则则。各科科室护士士长是安安全护理理第一责责任人，应应结合本本科室特特点逐级级落实岗岗位责任任制，根根据医院院的规章章制度健健全安全全措施，明明确各级级各类人人员的

27、安安全职责责及安全全区域，落落实安全全责任。各科室不定定期进行行安全检检查，做做好记录录，发现现的不安安全隐患患是人员员方面的的问题，应应立即召召开专题题会进行行讨论吸吸取教训训；设施施方面的的问题，应应及时登登记，联联系维修修，重大大问题及及时上报报护理部部进行协协调解决决。否则则发生事事故，科科室护士士长要负负主要责责任，承承担赔偿偿经济损损失，扣扣发相关关人员奖奖金，年年终考评评实行安安全一票票否决。增强值班人人员安全全责任心心各类值班人人员应在在规定的的时间、地地点及要要求值班班，接受受总值班班的查岗岗签字，发发现问题题及时报报告总值值班和相相关领导导，擅离离职守发发生事故故，按医医院

28、有关关规定处处理。把好科室出出入口关关，对出出入病区区的患者者及家属属认真进进行安全全检查，杜杜绝危险险物品带带入病区区。加强培训，自自觉遵守守各种制制度坚持以自学学为主与与讲座相相结合的的方式，学学习各种种护理技技术理论论和操作作规范，不不断提高高护理人人员的业业务水平平。加强工作责责任心和和安全意意识，杜杜绝各类类事故的的发生。加强交接班班工作，坚坚持重病病人、新新病人床床头交接接，做到到人员清清、财产产清。严格按照护护理报告告和管理理制度，对对发生的的护理差差错和不不良事件件进行组组织讨论论，并进进行报告告。八、紧急情情况下口口头医嘱嘱执行制制度在抢救危重重患者时时，护士士可执行行医生下

29、下达的口口头医嘱嘱。护士在执行行医生下下达的口口头医嘱嘱时，一一名护士士应复述述一遍并并经医生生确认无无误后方方可执行行，另一一名护士士则将口口头医嘱嘱登记于于抢救用用药记录录本上，其其内容包包括：日日期、床床号、姓姓名、给给药时间间、药品品名称、剂剂量、给给药途径径等，时时间应具具体到分分。抢救结束后后，医生生应根据据抢救用用药补开开医嘱，并并在六小小时内完完成。如因违反本本制度引引起的医医疗纠纷纷，则由由违反规规定的医医护人员员承担相相关责任任。九、护理不不良事件件报告制制度报告范围：凡患者在住住院期间间发生的的跌到、用用药错误误、出走走、误吸吸、窒息息、自伤伤、伤人人、烫伤伤及其他他与病

30、人人安全相相关的非非正常的的护理事事件时，均均属护理理不良事事件。不良事件报报告的内内容：记录不良事事件发生生的具体体时间、地地点、发发生过程程、采取取的措施施，护士士长调查查分析发发生的原原因、影影响因素素及护理理管理环环节存在在问题、对对此制定定的改进进措施等等，签名名后交护护理部。报告时间：根据事件严严重程度度和调查查进展情情况，一一般要求求24-72小小时内报报告护理理部（压压疮按压压疮制度度执行），重重大事件件、情况况紧急者者应在处处理的同同时先行行口头上上报护理理部。4、处理：护理部在接接到科室室的口头头或书面面报告后后，立即即告知主主管院长长，对于于重大不不良事件件，护理理部必须

31、须立即深深入科室室跟踪处处理，提提出改进进意见，在在周一的的护士长长会议上上通报，做做为科室室的护理理质量考考核内容容，并与与考核分分挂钩。十、项操作作的管理理标本采集查查对规范范接到标本采采集医嘱嘱，护士士应认真真核对化化验单上上的住院院号、床床号、姓姓名、性性别、年年龄、诊诊断及标标本采集集项目。根据采集项项目，护护士准备备相应的的标本容容器。护士携用物物至患者者床旁，核核对床号号、姓名名、年龄龄、住院院号、容容貌，并并向患者者或家属属交代标标本采集集的目的的、方法法、注意意事项等等，并询询问患者者标本采采集前准准备工作作是否就就绪，如如采血前前是否空空腹等。采集标本时时护士应应严格执执行

32、无菌菌操作原原则。标本采集后后，护士士应再次次核对患患者的床床号、姓姓名、年年龄、容容貌及标标本采集集项目，经经确认无无误后，撕撕下标本本容器上上的标本本号码贴贴在相应应患者申申请单右右上方标标本号空空白处，妥妥为保管管，由检检验科负负责收回回标本及及申请单单进行检检查。（二）静脉脉输液查查对规范范护士接到输输液医嘱嘱后，转转抄至治治疗本及及输液卡卡。由两名护士士共同查查对输液液卡与治治疗本是是否相同同，其内内容包括括：患者者的姓名名、床号号、药名名、剂量量、浓度度、用法法、时间间。告知患者输输液药物物的名称称、剂量量、用法法并询问问有无过过敏史。遵医嘱准备备药物：检查液体的的有效期期、瓶塞塞

33、有无松松动、有有无沉淀淀、变质质、浑浊浊变色、絮絮状物、霉霉菌等异异常现象象。在液体瓶上上注明患患者的床床号、姓姓名、药药名、剂剂量等。检查安瓿有有无裂痕痕，药品品的有效效期和批批号是否否正确，不不符合的的不能使使用。检查输液器器和针管管是否在在有效期期内，包包装有无无破损、漏漏气等现现象。5、核对药药物有无无配伍禁禁忌，如如无配伍伍禁忌则则应严格格执行无无菌技术术操作加加药。备齐物品，携携至患者者床旁，输输液护士士核对床床号、姓姓名、年年龄、住住院号、容容貌等至至少两种种以上的的标识，确确认患者者身份，并并告知其其输液的的目的、药药敏及注注意事项项。静脉穿刺前前，护士士须再次次核对治治疗本与

34、与输液卡卡是否一一致，无无疑问时时方可进进行穿刺刺。操作完毕后后，护士士应再次次核对床床号、姓姓名、容容貌、住住院号、用用药等是是否与医医嘱一致致，确认认无误后后，调节节输液速速度并签签字。整理用物，向向患者交交待注意意事项后后方可离离开。对输液患者者，护士士应加强强巡视，严严密观察察有无输输液反应应；更换换液体时时应严格格按照查查对制度度核实患患者身份份，确认认无误后后方可执执行。输液完毕，护护士应及及时拔针针，防止止空气进进入机体体引起空空气栓塞塞。（三）发放放口服药药查对规规范1、护士接接到口服服药医嘱嘱后，由由处理医医嘱护士士转抄至至长期医嘱 执行行单上。2、由两名名护士认认真核对对长

35、期医医嘱执行行单与医医嘱内容容是否一一致，其其核对内内容包括括：患者者的姓名名、床号号、药名名、剂量量、浓度度、用法法、时间间等。3、核对无无误后，由由主班护护士准备备药品，责责任护士士根据长长期医嘱嘱执行单单填写患患者服药药卡。4、药物备备齐，责责任护士士携药物物及服药药卡一起起至患者者床旁，核核对患者者的姓名名、床号号、药名名、剂量量、浓度度、用法法、时间间、面貌貌等。确确认无误误后，护护士方可可告知患患者或家家属用药药的目的的及注意意事项。5、护士应应监督患患者服药药到胃。6、严密观观察患者者服药后后的不良良反应。十一、压疮疮管理一、护理质质量管理理委员会会压疮质质控小组组成员及及职责为

36、了进一步步提高护护理的质质量管理理，有效效的预防防压疮发发生，并并及时对对院内发发生或院院外带入入压疮的的患者进进行有效效指导，减减轻患者者痛苦，缩缩短病程程，特成成立西安安市精神神卫生中中心护理理质量管管理委员员会压疮疮质控小小组（一）压疮疮质控小小组组 长：主管院院长副组长：护护理部主主任成 员：各科护护士长（二）职责责1、负责全全院危重重患者压压疮的预预防、护护理指导导工作。2、对科室室难以解解决的压压疮和护护理难题题，质控控小组成成员应根根据护理理部的安安排，查查看并指指导临床床压疮的的护理工工作。3、患者出出院后，质质控小组组应对压压疮的转转归予以以确认，考考评科室室护理效效果。压压

37、疮质控控小组4、由质控控小组对对典型压压疮病例例进行分分析、讨讨论，研研究护理理新方法法。二、皮肤压压疮护理理管理制制度入院时认真真进行查查体，发发现院外外带来的的皮肤压压疮应及及时记录录并上报报护理部部及控感感办。严格执行交交接班制制度，及及时、认认真进行行巡视，发发现住院院患者出出现皮肤肤压疮，也也应及时时记录并并上报护护理部及及控感办办。护理部在接接到科室室报告后后及时到到科室检检查。当班护士应应及时报报告医生生，按照照医生的的医嘱制制定压疮疮护理计计划和护护理措施施，并将将观察到到的情况况、治疗疗及护理理情况详详细记录录在护理理记录内内。凡发现皮肤肤压疮者者均要上上报护理理部及控控感办

38、，并并按严重重差错处处罚。对于在院内内发生的的压疮，科科室隐瞒瞒不报者者，一经经发现加加倍处罚罚。十二、护理理缺陷管管理（一） 产产生医疗疗争议时时病历封封存程序序（二） 封封存实物物程序（三） 有有医疗争争议病历历封存前前护士应应完善的的工作十三、护理理告知程程序（一）一次次性医疗疗物品使使用的告告知程序序（二）护理理操作前前告知程程序（三）应用用保护性性约束告告知程序序第二部分 护理理质量安安全管理理关键流流程护理缺陷管管理产生医疗争争议时病病历封存存程序医患双方产产生医疗疗争议时时医患双方共共同在场场封存 开启启死亡病历讨讨论记录录、疑难难病历讨讨论记录录、上级级医师查查访记录录、会诊诊

39、记录、病病程记录录等病历历资料的的原件或或复印件件，由医医务科负负责保管管封存实物程程序输液、注射射有争议议时医患双方共共同在场场封存 开启现场实物封封存后，由由医务科科负责保保管需检查时由由双方共共同指定定合法的的检验机机构检验验有医疗争议议病历封封存前护士应完善善的工作作医患双方发发生纠纷纷，产生生争议者者护士负责分分检出需需封存的的资料，分分类排序序放置封存复印件件时，护护士与患患者家属属共同在在场复印印，然后后再行封封存一次性医疗疗物品使使用的告告知程序序患者 及家家属：您（或您的的家人）在在我院治治疗期间间，因为为治疗需需要，难难免要使使用一次次性医疗疗物品，虽虽然我院院所购进进的一

40、次次性医疗疗物品符符合卫生生要求，但但由于个个体差异异和一些些无法预预计的因因素，有有些意外外情况是是难免的的。您（或您的的家人）因因治疗检检查需要要所使用用的一次次性医疗疗物品请请认真听听取护士士对此物物品的告告知，如如同意使使用，请请签署本知情同同意书，并并承担相相应得法法律责任任和义务务。患者姓名性别年龄病区住院号床号门诊号诊断拟进行的护护理操作作该项操作的的目的可能出现的的风险与与意外患者签字 监护人护士签字 监护人与患患者的关关系时间 年年 月 日护理操作前前告知程程序患者 及及家属：护士在进行行护理操操作的过过程中，带带有一定定的风险险性，尤尤其是一一些特殊殊的护理理操作，其其风险

41、性性比一般般性操作作更大，尽尽管医院院按护理理操作常常规采取取了必要要的预防防措施，但但由于个个体差异异和其他他一些无无法估计计的因素素，有些些意外事事故的发发生仍难难以避免免。您（或您的的家人）因因病情需需要进行行的 操操作，请请认真听听取护士士对此项项操作方方法的告告知，如如同意请请签署本本知情同同意书，并并承担相相应得法法律责任任和义务务。患者姓名性别年龄病区住院号床号门诊号诊断拟进行的护护理操作作该项操作的的目的可能出现的的风险与与意外患者签字 监护人护士签字 监护人与患患者的关关系时间 年年 月 日应用保护性性约束告告知程序序患者 及家属属：您（或您的的家人）因因治疗需需要/中中毒后

42、意意识不清清/精神神病急性性，有自自伤、伤伤人、毁毁物、外外跑等，经经过药物物及电休休克治疗疗，仍未未见好转转，易坠坠床时，护护士根据据医嘱或或在紧急急情况下下，对您您（或您您的家人人）所采采取的保保护性约约束措施施，不属属于“以其他他方式剥剥夺他人人的自由由或非法法拘禁”行为，另另外，虽虽然医院院按照约约束常规规进行操操作，但但由于难难于预料料的因素素，所发发生得意意外、务务请您（或或您的家家人）谅谅解。您（或您的的家人）在在使用约约束时，请请认真听听取护士士对保护护性约束束的告知知，如同同意请签签署本知知情同意意书，并并承担相相应得法法律责任任和义务务。患者姓名性别住院号病区床号年龄门诊号

43、诊断拟进行的护护理操作作该项操作的的目的可能出现的的风险与与意外患者签字 监护人护士签字 监护人与患患者的关关系时间 年年 月 日护理质量关键流程急诊患者就就诊流程程急诊病人 开通急诊绿绿色通道道 护护士陪同同做辅助助检查等等抢救室向护送者简简单询问问病情，实实施相应抢救、治治疗、观观察普通病例 疑难难病例 住院、转院院或出院院医务人员保保持信息息畅通，110分钟钟内到达达现场进进行会诊诊门诊患者就就诊流程程 门诊患者及及陪人到挂号窗口口挂号持挂号票由由家属选选择就诊诊诊室每次仅限一一名患者者和其陪陪人入内内，其他患者及陪陪人在诊诊室外等等候需取药、检检查、治治疗的患患者到收收费窗口口交费由家

44、属陪同同患者取取药、检检查、治治疗专家门诊患患者就诊诊流程患者家属排队领号凭领到的号号再行挂挂号按序号等候候就诊，每每次仅限一名患患者和其其陪人入入诊室需取药或检检查治疗疗者由家家属交费费由家属陪同同患者取取药、检检查治疗疗心理咨询流流程咨询者或代代询者到挂号室挂挂咨询号号持挂号票在在诊室外外排队求询者或代代询者每每次仅限限1人需取药或检检查治疗疗到收费处交交费取药或检查查治疗门诊护士接接诊流程程患者护士导诊 由陪护者挂挂号通知医生就就诊 一般患者急危患者立立即投入入抢救做好护理记记录 有监护护人 无无监护人人接诊医生及及护士向向陪护者出示示有关文文件收入院或由由家属带带回 由110或或120

45、0转入相应的的收治机机构留观者，按按留观要要履行手手续，在在门诊留留观室留留观病人转科流流程遵医嘱做好好转科准准备书写转科护护理记录录携带病历及及生活用用品，协协助家属属将患者者送入所所转科室室与接诊科室室共同清清点患者者所带衣衣物数量量，如数数带回病病室，进进行处理理病人入院流流程根据病情安安排病室室及床位位，危重重病人准准备急救救物品测T、P、RR、BPP及体重重（特殊殊情况免免测体重重），询询问患者者的病情情，护理理查体检查贵重物物品和危危险物品品，交家家属带回回进行卫生处处置更衣衣向患者和家家属介绍绍病区的的环境、各各种管理理制度及及工作人人员书写护理病病历，做做好护理理计划，并并实施

46、病人出院流流程护士根据医医嘱通知知病人及及家属做做好出院院准备出院前对病病人进行行全面评评估，根根据病情情进行出出院指导导，告知知注意事事项，征征求患者者及家属属意见护士根据医医嘱停止止对病人人的一切切治疗，注注销各类类卡片并并整理病病历，书书写出院院记录，发发放健康康教育指指导处方方指导家属办办理出院院手续护士接到出出院结清清单后，协协助患者者整理物物品，并并清点医医院物品品，告知知患者服服药方法法及注意意事项，送送病人离离开病区区清理、消毒毒床单元元（死亡亡或传染染病病人人出院进进行终末末消毒）整理床单元元，迎接接新病人人健康教育工工作流程程确定教育对对象患者家属、同同事集体讲课、讨讨论、

47、阅阅读、观观看有关关疾病的的健康教教育资料料及普及精神卫卫生知识识（精神神症状识识别，应应对病态态行为的的技巧）药物治疗的的重要性性及作用用出院后注意意事项及及与家人人、周围围人接触触技巧早发现、早早治疗创造良好的的康复环环境，做做好家庭庭护理 掌握疾病复复发先兆兆，疾病病复发的的征象家属及时陪陪同患者者到精神神病院或或精神科科就诊、复复查危重病人护护理质量量控制流流程做好基础护护理，消消除法、各各种刺激激因素评估病情，根根据医嘱嘱设专人人护理，根根据病情情制护理理计划住监护病室室，加床床档，防防止坠床床，根据据医嘱予予以约束束保持呼吸道道通畅详细观察病病人的瞳瞳孔，神神志和生生命体征征，并记

48、记录维持水、电电解质及及营养物物质的平平衡，准准确记录录出、入入量按危重病人人护理记记录要求求，认真真书写护护理记录录，及时时评估护护理记录录结果，遇遇到疑难难护理问问题进行行全科或或全院护护理讨论论，制定定措施以以保证护护理质量量药物不良反反应的控控制流程程护士应详细细观察患患者用药药的反应应，认真真进行评评估患者出现药药物反应应时，护护士应进进行解释释，消除除患者的的恐惧报告医生，根根据医嘱嘱给予抗抗副作用用的药物物，停药药根据患者药药物反应应的情况况，制定定护理措措施及时进行调调整和评评估护理记录中中详细记记录患者者的病情情及处理理，重点点病人床床头交接接，防止止发生意意外药物过敏反反应

49、的护护理控制制流程用药前详细细询问用用药史、过过敏史和和家族史史，对有有过敏史史者禁做做过敏实实验在患者的护护理记录录、床头头卡、病病历上详详细记录录，并标标注，进进行重点点交班做过敏实验验和用药药过程中中严密观观察患者者反应，并并备好急急救药品品，配置置的皮试试液应现现配现用用患者一旦出出现过敏敏反应时时，应立立即停药药，就地地抢救密切观察患患者生命命体征，尿尿量及其其他病情情变化，做做好病情情动态记记录，患患者未脱脱离危险险期前不不得搬动动住院患者洗洗澡流程程住院患者按澡堂安排排的洗澡澡时间，由由护士长长安排工工作人员员分批带带至澡堂堂另一名工作作人员进进入洗澡澡间内，打打开水龙龙头调好好

50、水温患者进入澡澡堂前，先先排好队队由一名名工作人人员负责责发放换换洗的衣衣服患者更衣后后，由工工作人员员协助患患者进入入洗澡间间工作人员协协助患者者洗澡后后，送入入更衣室室更衣清点病员人人数及换换下的衣衣物将患者安全全带回病病区住院患者就就餐流程程住院患者工作人员监监督患者者洗手，进进入餐厅厅排队就就餐打饭后，按按工作人人员的安安排就坐坐进餐，工工作人员员观察患患者进食食情况，必必要时喂喂饭早餐 午餐晚 餐饭后清洗碗碗筷，回回房间活活动饭后清洗碗碗筷，工工作人员员发药午 餐 服药后，进进入寝室室休息早 餐工作人员清清理餐厅厅，打扫扫卫生住院患者服服药流程程护士准备温开水水患者排队或或将药送送到

51、床旁旁护士认真执执行三查查八对，将将药发给给患者护士看患者者将药服服到胃，方方可离开开社会救助患患者入出出院流程程120送社社会救助助患者正常上班时时间由门门诊科主主任接诊诊下班后或节节假日由由二线值值班医师接接诊门诊护士负负责督促促护送人人员填写写登记表表，并办办理交接接手续，同同时通知知院保卫卫科值班班人员现现场检查查患者携携带物品品，并记记录120协助助送入收收治病区区（社会会救助病病区）到住院处办办理入院院手续医务科负责责通知民民政局 社会救助病病区有家属或单单位的，并并同意继继续住院院治疗者者，由医医务科协协调区民政局核核对身份份无主病人民民政局开开介绍信信转入其他病病区 医务科 财

52、务科登记记保存民民政局介介绍信按季度到市市民政局局结帐财务科社会救助患患者处置置流程社会救助患患者 进入病区 洗澡，更换换病号服服本人衣服破破烂不堪堪者扔掉掉，衣服服可以再再穿者清清洗后可可以保存存 男患者通知知总务科科理发，剃剃胡须 安排床位 每周洗澡一一次，衣衣服被褥褥随脏随随换社会救助病病区患者者贵重物物品保管管流程患者入院更衣，1110、1120人人员在场场，由病病区当班班护士将将患者随随身携带带的钱和和贵重物物品进行行清点并在登记本本上记录录，所有有在场人人员在登登记本相相应栏目目签名当场封存钱钱和贵重重物品，所所有在场场人员在在封存线线上签名名由110或或院保卫卫科保存存（封存存好

53、的物物品），转转交时双双方均需需签名患者出院时时，由监监护人或或委托代代理人去去1100所在地地或院保保卫科领领取噎食窒息抢抢救流判断噎食程程度呼叫病人及及其他工工作人员员协助开放气道：解开领领口清除除口腔食食物放置体位:迅速将将患者腹腹部俯卧卧于凳子子上或靠靠在固定定的物体体上猛压其腰背背部（反反复五、六六次不能能奏效，立立即通知知医生处理）如呼吸、心心脏停搏搏应立即即做人工工呼吸及及胸外心心脏按压压化验检查流流程化验医嘱护士处理医医嘱后进进行分检检化验单单普通病例 疑难病病例急查的项目目立即通通知检验验科或留留取标本本送检一般检查项项目，化化验单分分检后放放在科室室固定的的位置 夜班护士于

54、于次日晨晨按要求求采集各各种标本本，贴好好标签，放放在科室室固定位位置检验科负责责向科室室返送各各种检验验报告单单，并与与科室办办理交接接登记手手续化验室收取取标本，并并与科室室办理标标本交接接登记手手续患者、家属属入病区区安全检检查流程程患者、家属属护 办 室 病区护士负负责检查查患者及及家属随随身携带带的物品品有贵重物品品、危险险物品（刀刀、剪、玻玻璃类、充充电器、绳绳等）未携带贵重重物品、危危险物品品者 暂 存 护 办 室病 室由家属带回回或者患患者出院院时带回回 护理投诉处处理流程程护患之间的的纠纷及及争议护理部受理理让患者或家家属写出出书面反反映材料料，并留留下最佳佳联系方方式护理部立即即与科室室护士长长联系，责责成护士士长进行行调查和和处理护理部在接接到投诉诉24小小时内与与患者及及家属联联系，通通报调查查结果，并并进行处处理危重病人交交接流程程精神科危重重患者在门诊急诊诊室进行行抢救处处理 抢救效果不不佳，需需转诊的的，由门门诊护士士配合家家属联系系1200或由医医院派车车转往综综合医院院患者经抢救救，生命命体征平平稳者，遵遵从家属属意见处处理 家属要求住住院者，由由医生护护士完善善各种资资料，转转入病区区