社区急性传染病管理与防制课件

1、急性传染病社区管理和防制主 要 内 容*2衢州CDC传染病疾病概念感染（Infectious disease ）传染（Contagious disease）传播（Communicable disease /transmission disease ）流行（epidemics） *3衢州CDC传染病基本特征有病原体每种传染病都有其特异的病原体，包括阮毒体、病毒、立克茨体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、寄生虫等。有传染性病原体从宿主排出体外，通过一定方式，到达新的易感染者体内，呈现出一定传染性，其传染强度与病原体种类、数量、毒力、易感者的免疫状态等有关。有流行性、地方性、季节性。*4衢州CDC传染病基

2、本特征流行性按传染病流行病过程的强度和广度分为：散发：是指传染病在人群中散在发生；暴发：指某一局部地区或单位，在短期内突然出现众多的同一种疾病的病人。流行：是指某一地区或某一单位，在某一时期内，某种传染病的发病率，超过了历年同期的发病水平；大流行：指某种传染病在一个短时期内迅速传播、蔓延，超过了一般的流行强度；地方性是指某些传染病或寄生虫病，其中间宿主，受地理条件，气温条件变化的影响，常局限于一定的地理范围内发生。如虫媒传染病，自然疫源性疾病。季节性指传染病的发病率，在年度内有季节性升高。此与温度、湿度的改变有关。*5衢州CDC传染病疾病概念急性传染病：发病急、发展快、病程短、传播快。肠道传染

3、病呼吸道传染病虫媒传染病/人畜共患病慢性传染病慢性非传染病*7衢州CDC几个防控策略诠释重心下沉、关卡前移工作深入基层，一线现场职能下放基层，指导开展服务惠及基层，普慧大众联防联控、群防群治依法、科学、有序处置*8衢州CDC社区传染病防制要点*10衢州CDC事件发生和调查处置经过10月14日7:30am开始，YX乡中心卫生员卫生院陆续有 YX中心小学学生就诊，主诉症状为“发热、头痛、恶心、呕吐症状，个别有轻微腹泻症状”。至10:00am，累计有22余名学生就诊。8:30am，医院院长电话报告区CDC；8:50am，区CDC立即派人到达现场，初步了解后，立即电话报告市CDC；9:10am，市CD

4、C人员到现场；10:32am，区CDC网络报告。下午，医院无新病人就诊，但在留观病人中陆续出现腹泻，腹泻次数增多，部分病人出现腹痛并加剧。*11衢州CDC病例报告传染病病人或疑似病人的报告负责社区内传染病责任报告单位的传染病报告管理按照传染病信息报告管理规范规定的报告时限，向辖区疾病预防控制机构报告（电话、传真） 衢州CDC12社区突发公共卫生事件报告*衢州CDC14社区卫生服务中心获得突发公共卫生事件相关信息在小时内电话或传真等采用最快的通讯方式网络直报突发公共卫生事件相关信息报告卡 2小时内网络直报同级卫生行政部门国家数据库或疾病预防控制机构审核电话或传真 社区卫生服务中心是突发公共卫生事

5、件的责任报告人。突发公共卫生事件的确认、分级由卫生行政部门组织实施。社区传染病防制技术*15衢州CDC14日流行病学调查流行病学个案调查：大多数发病时间：13日21-22时；病例全部分布在二（2）班。食谱调查：学校走读生仅供应中餐，每餐2菜，所有学生一致，10-13日学校供应食品中仅13日中餐供应熟食“鸭头”，其他为食堂现炒菜。幼儿园13日中餐供应未熟食“鸭头”。鸭头是当日晨6时送达食堂，12时学生食用，食用前没有加热。病例对照研究：食谱和喝水无差异？上午，当地CDC采集病例肛拭标本22份，呕吐物3份，咽拭子18份，管网末梢水1份，食堂13日留样食品4份。厨师5名肛拭标本。*17衢州CDC10

6、-13日食谱*18衢州CDC14日控制措施学生病例分级诊治 疑似病例门诊留观轻症病例在卫生院住院中重症病例转诊到区市医院住院隔离治疗学校鸭头吃完，不再供应孰食。学生食堂容器消毒。*19衢州CDC15-16日14日晚上和15日上午有许多学生陆续发病就诊，新增41例，累计69例，16日新增68例，累计137例病人，主要是发热（98%）、恶心呕吐（78%）、腹泻（68%）、腹痛（17%）等肠道症状。病例来自20/22个班级，幼儿园无病例，老师1例。15日15时，学校放学，学生度周末，落实社区责任医生学生监测和病例随访监测。16日上午实验室结果：实验室病例标本培养，58份中37份检出宋内氏志贺菌，阳性

7、率63.7%。105例病人中，82%病例WBC计数高于1万，其中87%中性粒细胞比例高于70%，65%病例粪便镜检1+以上。紫菜汤（13日晚餐）阳性，其他食品阴性。2/5名厨师带菌*20衢州CDC社区传染病主要防制（管理）技术*21衢州CDC传染病症状监测症状监测内容肠道传染病症状监测：以食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻（黄胆）等症状为主；呼吸道传染病症状监测：以发热、咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、头痛、乏力或全身酸痛、胸闷、眼结膜充血、皮疹或口腔粘膜疹等症状为主； 高发的慢性传染病监测：咳嗽、咳痰超过3周、咯血、发热或胸痛超过3周；反复出现的低热，伴有寒战、消瘦、疲乏无力，不明原因的慢性腹泻

8、、体重下降等。就诊及用药情况等。 监测方法登记，汇总、上报*22衢州CDC流行曲线*24衢州CDC一次污染持续污染多次污染示范图例*衢州CDC25同样一起麻疹暴发疫情流行曲线时间间隔不同表达的模式明显不同间隔1天间隔7天示范图例*27衢州CDC事件假设推断这是什么事件？这是什么原因引起的？*28衢州CDC调查思路-危险因素假设鸭头引起的食物中毒？暴露面广：学生都吃鸭头，幼儿园未吃无病例水污染引起？暴露面广：学生饮用同样水，幼儿园供应开水，无病例老师供应开水，病例极少。*29衢州CDC食品污染（鸭头）鸭头污染会出现什么流行病学特征？*30衢州CDC1 食品污染（鸭头）食品污染流行曲线单峰型学生中

9、吃者发病，不吃者不发病小学生发病率高于幼儿园发病率小学生发病率与教师发病率相近停止食用，发病数迅速下降*31衢州CDC食品污染（鸭头）食品污染*32衢州CDC食品污染（鸭头）食品污染食堂厨师污染源头污染加工环节容器工具交叉污染运输环节污染储存时间过长*33衢州CDC食品污染（鸭头）食品污染厨师污染源头污染加工环节容器工具交叉污染运输环节污染储存时间过长厨师污染加工场所污染其他食用者也发病原料污染隔夜食品*34衢州CDC食品污染（鸭头）食品污染厨师带菌污染源头污染加工环节容器工具交叉污染运输环节污染储存时间过长卫生学调查加工过程调查全面采样*35衢州CDC食品污染（鸭头）厨师带菌加工环节污染运输

10、污染*36衢州CDC其他单位发病食品污染（鸭头）厨师带菌加工环节污染运输污染点源1次暴露学生中吃者发病，不吃者不发病*37衢州CDC其他单位发病 2 水污染假设水污染会出现什么流行病学特征？*38衢州CDC水污染假设水污染流行曲线平台型学生中吃鸭头者发病，不吃鸭头者也发病小学生发病率高于幼儿园发病率小学生发病率高于教师发病率住校和同 校生发病率无差异不在校就餐与在 校就餐者发病率无差异？*39衢州CDC水污染假设水污染*40衢州CDC水污染假设水污染井水污染管网污染*41衢州CDC水污染 假设水污染地表水直接污染周边污染源直接污染周边污染源渗透污染长时间不用污染井水污染管网污染*42衢州CDC

11、水污染 假设水污染地表水直接污染周边污染源直接污染周边污染源渗透污染长时间不用污染井水污染管网污染如何感染人？*43衢州CDC水污染 假设水污染地表水直接污染周边污染源直接污染周边污染源渗透污染长时间不用污染井水污染管网污染直接喝生水工具容器污染水未消毒*44衢州CDC水污染假设水污染流行曲线平台型学生中吃鸭头者发病，不吃鸭头者也发病小学生发病率高于幼儿园发病率小学生发病率高于教师发病率住校和同 校生发病率无差异不在校就餐与在 校就餐者发病率无差异喝生水是危险因素、剂量反应*45衢州CDC16日采取控制措施病例继续治疗，严格院感管理，出院标准社区控制措施继续开展社区腹泻病例搜索（10月份以来）

12、和监测。所有家庭特别是学生家庭发放宣传资料。学校疫点控制措施教室环境和桌面消毒教学楼厕所消毒饮水监测和消毒水网管道消毒，消防替代供水。*46衢州CDC如何消毒消毒范围外环境清理食堂、教室环境井水管网餐具容器等消毒方法（漂白粉）物表：500-1000mg/l 1 小时 搽抹餐具：开水8015-30分钟，250PPM浸泡15分钟，地面、墙壁：1000mg/l 2 小时 ，喷洒。井水：250-300g持续消毒1周、1%上清夜2-3次/天：片：井容量计算水箱消毒：容量计算50Kg/片检测余氯：末梢水：0.05mg/l 井：0.5mg/l 粪便：2倍干便量、1/5稀便量 2小时。厕所地面2000mg/l

13、 1小时。垃圾：灭蝇。必要时 2000mg/l 。16-17日疫情进展*48衢州CDC流行曲线*49衢州CDC17日进程鸭头加工场所和食堂进一步卫生学调查，同时采集相关标本。14、15日水余氯不合格。熟食店从业人员采便检测病原体教师采便检测病原体。流行病学分析住校生和通校生发病率无统计学差异(用水一样，用餐不一样，可以排除早中餐)幼儿园发病率与小学生发病率有统计学差异。（用水和鸭头不一样）教师发病率与学生发病率有统计学差异。（可以排除鸭头）控制措施：学校、教室、食堂全面清理，消毒灭蝇。水箱和水管消毒。学校统一使用餐具和消毒。教室供应开水。供应洗手消毒液等。落实学校18日晨检。*50衢州CDC1

14、8日进程危险因素病例对照研究发病学生喝生水比例明显高于未发病学生，两者存在统计学差异（OR=2.67，95%CI:1.509-4.606），存在剂量反应关系。 食用鸭头：病例组和对照组暴露率并无统计学差异（ OR=1.91，95%CI:0.86-4.34 ）。危险因素队列分析在校就餐罹患率17.1%，未在学校就餐学生罹患率10.9%。两者之间没有统计学差异（X2=1.79,P=0.18）。*51衢州CDC19日进程27名教师肛拭子标本培养结果全部阴性。衢州市衢江区翠仙卤味店（提供鸭头的卤味店）从业人员肛拭2份，检测阴性。2名带菌者厨师发病。幼儿园出现2例病例。追溯调查10、12日强降雨。*52衢州CDC危险因素 水污染*53衢州CDC水污染环节污染来源*54衢州CDC18-19日控制措施18日学校复课和晨检。18日学校教师集中培训。18日患儿家长沟通会。18日学校井旁边厕所迁移。19日，全区学校校长会议，落实学校传染病防治工作培训。*55衢州CDC控 制 措 施病人救治：医院：院感，出院标准疫点处置：学校教室/食堂/宿舍环境整治消毒：井水消毒：改厕食堂整改和卫生管理非病例学生: