肿瘤患者疼痛及疲劳护理课件

1、鄱阳县人民医院肿瘤科 吴娟 肿瘤患者的疼痛及疲劳护理231概 述 疼 痛 评 估疼痛及疲劳护理 4 小 结 前 言 概 述 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 疼 痛 概 述肿瘤是当前危害人类健康，导致死亡的重大疾病之一。肿瘤患者的自觉症状中，疼痛发生率最高。在新进诊断的肿瘤患者中，约有25%-30%的患者有不同程度的疼痛，肿瘤晚期患者有疼痛发作者高达70%-80%。因此控制癌痛是癌症患者特别是晚期癌症患者护理的主要内容之一。2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认 概 述 从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权”（pain relief

2、is a basic human right） 疼痛是继心率、呼吸、血压 、体温后的第五大生命体征 疼痛评估：方法 疼痛程度数字评分法 视觉模拟评分法 主诉疼痛程度分级法 面部表情疼痛评估法 患者入院6小时内，完成入院评估，同时对癌痛患者进行初筛，初筛后建单。 入院后初筛 如患者疼痛控制良好，疼痛护理单在初次填写后，每周记录一次即可，如果出现爆发痛，评分在7分以上者，具体记录如下： a 根据医嘱使用镇痛药物的途径不同，选择不同的时间段进行重复评分：口服用药后1小时复评；皮下、肌肉给药后半小时复评；静脉给药后15分钟复评并记录 b 首次复评后，每半小时评分一次，连续4次分值3分，转为常规评分记录

3、在体温单上。如患者评分在6分以下，根据医嘱应用镇痛药物，复评至3分以下即可。疼痛护理单的记录动态评估每日14：00评估并记录一次每日10:00和14:00评估并记录两次根据用药后镇痛效果决定评估的次数 疼痛评分3 疼痛评分7疼痛评分3评估的时间和频次动态评估评估的内容和方法用药后分值部位评分不良反应处理措施性质不良反应用药情况活动情况药品管理三阶梯原则副反应防治观察记录预防处理跟踪随访口服给药按阶梯给药按时给药剂量个体化注意具体细节Text建立健全相关制度 疼痛护理-用药 疼痛护理-环境环境可以影响疾病的发生和发展，环境质量的优劣和治疗结果息息相关，房间每日进行定时通风，保持合适的室内温度和湿

4、度，根据患者喜好及病情需要为患者提供舒适的体位，病房设施最大程度的达到人性化。 疼痛护理-心理 护理人员应当积极与患者进行沟通、交流，从而建立良好的护患关系，鼓励及安慰患者，向患者介绍所患疾病的病因、发展、治疗手段以及方法，指导患者正确认识疾病，鼓励患者叙述自己的疼痛，增加患者相关知识，增强患者的治疗信心，帮助其树立战胜疾病的信念，及时解除心理障碍。发挥家属在患者治疗中的积极作用，改善患者及家属的生活质。 疼痛护理-宣教 患者对癌痛知识及疼痛的治疗认识程度不足，大部分患者害怕止痛药成瘾而忍受疼痛的折磨，不主动向医务人员诉说，也不愿意接受药物治疗，护理人员应耐心向患者及家属讲解癌痛止痛及控制药物

5、反应方面的知识。强调疼痛处理的重要性，解除患者应用止痛药的误区，消除患者担心应用止痛药成瘾的恐惧心理，告知其疼痛控制后停药，即使成瘾也可以治疗，使患者积极配合治疗。 概 述 由癌症或癌症治疗引起的, 干扰机体正常功能并伴持续的主观上的疲劳感。 癌因性疲劳 概 述癌因性疲劳（CRF）是癌症患者的一种常见表现，是一种持续性、痛苦性、主观性乏力或疲惫感，往往伴一定的功能障碍。肿瘤患者中CRF发生率达到34%-76%。CRF与正常的疲劳不同，正常的疲劳与劳累程度成正比，休息后可缓解。随着我国临床肿瘤发病率不断升高，CRF发生率也明显增加。 概 述我国医疗模式也发生了巨大改变，医护人员在肿瘤施治的基础上

6、更加关注患者生活质量的改善。CRF病因尚未被明确阐释，但国内外研究都发现，CRF受多种因素影响，且贯穿于肿瘤发生、发展的全程。 临 床 表 现 癌因性疲劳：经历疲乏、认知能力降低、情绪低落、兴趣丧失、不能胜任之前的工作等，且患者疲劳程度与活动程度无明显相关性，而与肿瘤治疗有密切关系，疲劳在充分休息后不能缓解。 CRF的相关因素癌症直接影响因素 癌症治疗 因素 精神心理 因素恶病质综合征体重减轻细胞因子的作用癌症相关性疼痛手术化疗放疗和生物治疗癌症治疗的合并症：如感染、营养不良、内分泌紊乱癌症的诊断、治疗及患者对预后的担心、功能丧失、社会角色认同等因素疲劳如何护理呢？ 疲劳护理-心理 行为放松疗

7、法可以增加患者对疾病的自我控制感。方法有渐进式肌肉放松、冥想放松、减敏感法及意念想象。通过音乐也可以提高肿瘤患者生理、心理健康水平，减轻疲劳症状。平静缓和的音乐有效减轻患者抑郁、焦虑等不良心理反应，达到缓解疲劳效果。适当有氧运动也可改善或消除疲劳，但应注意循序渐进。 疲劳护理-睡眠 疼痛是主要影响睡眠的因素，其次还有呼吸困难、阻塞、恶心、呕吐等。睡眠紊乱必然导致疲劳，护士正确指导患者睡眠卫生有益于促进睡眠，但干预效果不显著时，应考虑促进睡眠药物，如舒适安。 小结 全世界每年新增肿瘤患者有 700 万以上，死于肿瘤的患者也达到 500 万左右，疼痛可以诱发一系列的病理生理改变，包括疲劳，严重时影响机体的康复、增加手术并发症、诱发焦虑以及抑郁情绪，严重影响患者的治疗和生活质量。循征护理是以有价值的、可信的科学研究为证据、对患者实施最佳护理，是最新的医学模式下护理实践的工作模式，是未来护