医院感染调查中微生物的检测应用20100919-sific课件

1、医院感染调查中微生物的检测应用10/7/20221Dr.HU Bijie10/7/2022Dr.HU Bijie210/7/2022Dr.HU Bijie2微生物检测在感染预防和控制中的应用复旦大学附属中山医院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰 Bijie HU10/7/20222Dr.HU Bijie从“术语改变”看“理念改变”以前Nosocomial infectionHospital acquired infectionInfection control现在Healthcare associated infectionInfection p

2、revention以前医院感染/院内感染医院内获得性感染感染控制现在卫生保健相关感染/医疗护理相关感染感染预防10/7/20223Dr.HU Bijie在感染控制领域中受到关注的部分技术和方法微生物检测技术流行病学方法管理学方法6希格玛管理（Six Sigma，标准差）PDCA循环（Plan策划, Do实施, Check检查, Action行动）根本原因分析技术（root cause analysis, RCA）失效模式效应分析(Failure Mode & Effect Analysis, FMEA 10/7/20224Dr.HU Bijie宿主感染环境微生物微生物检测在感控中的作用：必须体

3、现关口前移！10/7/20225Dr.HU BijieHIV改变了人类对血源性感染的防范理念和方法中国血源性感染AIDS/HIV：70多万 乙肝感染：1亿丙型肝炎：3800万10/7/20227Dr.HU BijieSARS让我们认识了呼吸道感染预防的重要性空气传播：主要感染控制方法负压病房通风N95口罩飞沫传播：主要感染控制方法呼吸卫生/咳嗽礼仪外科口罩社交距离手卫生10/7/20228Dr.HU Bijie微生物检测在感染预防和控制中的应用10/7/202210Dr.HU Bijie微生物检验在医院感染暴发调查中的应用10/7/202211Dr.HU Bijie医院感染暴发流行的调查步骤1

4、、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能2、确立感染暴发的病例3、证实流行的存在，除外假性暴发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式5、文献复习6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素9、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径形成假设11、采用病例对照研究或队列研究证明假设12、微生物学上证明传染源和传播方式13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制措施的有效性15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告10/7/202212Dr.HU Bijie2010年

5、上海某医院ICU中22例病人痰培养检出多重耐药菌鲍曼不动杆菌10/7/202214Dr.HU Bijie2010年上海某医院ICU中22例病人痰培养检出多重耐药菌鲍曼不动杆菌，PFGE结果MMT1T2T3T8T7T6T5T12T11T10T910/7/202215Dr.HU Bijie基因型分析方法以杂交技术为基础的方法 核糖体分型 基因芯片技术以基因片段为基础的方法 质粒分型 限制片段长度多态性分析(RFLP) 扩增片段长度多态性分析(AFLP) 脉冲场凝胶电泳(PFGE) PCR 技术(RAPD，MLVA, rep-PCR)以基因序列为基础的方法 多位点序列分型(MLST) 单核苷酸多态性

6、分析(SNP)10/7/202217Dr.HU Bijie微生物检验在消毒、灭菌效果检测中的应用10/7/202218Dr.HU Bijie微生物检验在细菌耐药监控中的应用10/7/202219Dr.HU Bijie微生物检验在空气微生物检测中的应用10/7/202220Dr.HU Bijie微生物检验在手卫生措施和效果评价中的应用10/7/202221Dr.HU Bijie10/7/202222Dr.HU Bijie微生物检验在手接触医院物表微生物检测中的应用10/7/202224Dr.HU Bijie10/7/202225Dr.HU Bijie上海医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌环境污染阳性

7、率医院采样数（个）鲍曼生长数（个）阳性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0总和772329.910/7/202227Dr.HU Bijie上海市19所医院ICU环境采样10/7/202228Dr.HU Bijie【显色培养基】MRSA-ID : 金黄葡萄球菌底部顶部10/7/202229Dr.HU Bijie【显色培养基】ESBL-ID : 不动杆菌底部顶部以上图片仅供参考10/7/202230Dr.HU Bijie10/7/202231Dr.HU Bijie手卫生依从性与电脑上的MRSA，鲍曼和绿脓污染背景：电脑键盘和鼠标是

8、院内病原体潜在的附着体，但常规消毒对于防水的电脑设备来说可能无济于事。依靠良好的手卫生习惯，能否降低这些污染源对临床感染的影响呢？方法：本次研究在台湾南部的拥有1600床位的医疗中心内展开，其中含有47个病房和282台电脑。在对医务人员进行了手卫生教育和监测后，得到了本院手卫生的平均依从性为74%。我们通过PFGE和药敏谱调查分析了来自键盘、鼠标的分离株及非感染暴发时的临床分离株，主要MRSA,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等三大院内获得性病原菌。结果：结果表明电脑设备上的金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的污染率达到17.4%。MRSA和鲍曼不动杆菌在病房中电脑的污染率为1.1%和4.3

9、%，但未分离到铜绿假单胞菌。所有来自同一病房的电脑和临床分离株显示出不同的型别。然而，有2个病房的电脑上分离到的鲍曼不动杆菌为同一型。结论：依靠良好的手卫生依从性，我们发现MRSA，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在病房电脑的污染率明显降低，并且没有造成内院感染。我们的研究结果提示在无院内感染暴发的情况下，常规消毒甚至电脑设备上的微生物监测不应该强制执行。10/7/202232Dr.HU Bijie【热点】关注频繁手接触物体表面的去污染10/7/202233Dr.HU BijieATP is present in blood, skin cells, other bodily fluids and

10、microbes.ATP存在于血液，皮肤细胞，其它体液和微生物中。 10/7/202234Dr.HU Bijie35欧美医院的应用实例10/7/202235Dr.HU Bijie10/7/202236Dr.HU Bijie微生物检验在医院用水（医疗与生活）检测中的应用10/7/202237Dr.HU Bijie医院获得性水源性致病菌有哪些？铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa嗜肺军团菌 Legionella pneumophila分枝杆菌属 Mycobacterium spp.窄食单胞菌属 Stenotrophomonas spp.不动杆菌属 Acinetobacter

11、spp.气单胞菌属 Aeromonas spp.伯克霍尔德菌属 Burkholderia spp.克雷伯菌属 Klebsiella spp.奴卡菌属 Nocardia spp.肠杆菌属 Enterobacter spp.沙雷菌属 Serratia spp.黄单胞菌属 Flavobacterium spp.烟曲霉菌 Aspergillus fumigatus茄病镰刀霉 Fusarium solani甄氏外瓶霉Exophiala jeanselmei小球隐孢子虫 Cryptosporidium parvum蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia棘阿米巴原虫 Acanthamoeba spp

12、.病毒viruses诺如病毒 Noroviruses腺病毒 Adenovirus真菌 Fungi细菌 Bacteria寄生虫 Parasites10/7/202238Dr.HU Bijie水源性感染主要传播形式直接接触：如水疗饮用受污染的水间接接触：如不恰当操纵医疗设备吸入从水源中溅出的气溶胶吸入污染的水前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼吸道10/7/202239Dr.HU Bijie 看看自来水管内有什么？10/7/202240Dr.HU Bijie医院供水系统干预措施化学消毒热力消毒铜银离子发生器紫外线臭氧供水管道材料水管构

13、造（减少停滞的水）Point-of-use(POU) 过滤器 感染源：降低供水系统中致病菌的浓度10/7/202241Dr.HU Bijie预过滤器和POU水过滤器Point-of-use 水过滤器预过滤器10/7/202242Dr.HU Bijie医院中铜绿假单胞菌的环境来源饮用水（自来水）、蒸馏水、被自来水污染的消毒溶液、水槽、水疗池、涡旋浴缸和涡旋浴缸水疗、水浴槽、震波碎石治疗罐、透析用水、洗眼站、花瓶以及管道中残留水分的内窥镜10/7/202243Dr.HU Bijie微生物检验在病人多重耐药菌MDRO筛查中的应用10/7/202244Dr.HU Bijie控制NDM-1感染的方法主动

14、筛查、快速检测和隔离措施手卫生环境消毒（ICU、物体表面）抗菌药物合理使用10/7/202245Dr.HU Bijie10/7/2022Dr.HU Bijie46对超级细菌MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒10/7/202246Dr.HU Bijie耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSAPDR-不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL，KPC，NDM-110/7/202247Dr.HU Bijie10/7/202248Dr.HU Bijie10/7/202249Dr.HU Bijie10/7/202250Dr.HU Bijie卫生行业科研专项经费项目实施方案（20112013）临床多重耐药菌医院感感染防控研究及应用 临床多重耐药菌医院感染流行病学研究临床多重耐药菌医院感染预防及控制研究临床多重耐药菌医院感染实时监控与预警研究医院感染多重耐药菌菌株特性研究临床多重耐药菌医院感染治疗策