社会与医学课件

1、社会与医学-第二讲1社会卫生状况与医疗保障制度社会卫生状况概念、评价医疗保障制度公共卫生面临的问题2社会卫生状况概念社会卫生状况：指人群的健康以及影响人群健康的社会因素3社会卫生状况评价意义管理者：科学管理的基础工作政策制定者：制定卫生政策与计划提供依据研究者：用于探索卫生状况变化与发展趋势4社会卫生状况评价资料来源文献资料生命统计资料：户籍登记人口普查资料加抽样调查卫生服务常规登记：医疗机构，CDC，卫生局等疾病登记：专项疾病卫生相关部门的资料：气象，环保等自然环境；社会经济方面统计，教育等调查和监测资料5社会卫生状况评价指标-人群健康状况指标传统人群健康评价:单一型指标：以出生、疾病和死亡

2、为主要内容的群体健康评价7主要健康指标平均期望寿命婴儿及5岁以下儿童死亡率孕产妇死亡率2009年卫生统计公报数据解读 一是居民健康水平逐步提高。国际上一般用婴儿死亡率、孕产妇死亡率和人均期望寿命反映居民的健康状况。公报数据显示。 8婴儿死亡率是反映社会经济、文化教育、卫生保健事业发展的综合和敏感的指标之一。 10不同地区婴儿死亡率比较11主要健康指标传统人群健康评价:复合型指标：减寿人年数：potential years of life lost ( PYLL)无残疾期望寿命：disability free life expectancy ( DFLE)活动期望寿命: activity lif

3、e expectancy ( ALE)伤残调整生命年: disability adjusted life years (DALY)健康期望寿命年: health life expectancy ( HALE)12人口指标规模，性别比，居住地密度年龄结构年龄中位数抚养比指数。14人口指标年份0-14岁人口比重（%）65岁及以上人口比重（%）老少比（%）年龄中位数（岁）195336.34.412.222.7196440.73.68.820.2198233.64.914.622.9199027.75.620.125.3200022.97.030.430.8资料来源：根据五次人口普查资料计算 15人口

4、指标17人口指标引自：2009年度中国老龄事业发展统计公报18人口指标引自：2009年度中国老龄事业发展统计公报19人口指标引自：2009年度中国老龄事业发展统计公报20影响健康的因素指标21影响健康的因素指标22医疗保障制度医疗保健系统医疗保障制度的历史变迁目前医疗保障制度24医疗保健系统组织结构图25 County Hospital Agencies: 2008Workers:487684Township hospital(Clinic) Agencies: 47928Workers:1163700 County Maternity and Child Health HospitalAge

5、ncies: 1387Workers:49313Village hospitalsAgencies:693518Workers:1282310Health Network of Three Tiered in Rural Area County Epidemic Prevention StationAgencies: 1657Workers:8746827医疗保障制度的历史变迁28医疗保障制度的历史变迁1949-1976城镇医疗保险制度：劳保医疗，公费医疗农村合作医疗29医疗保障制度的历史变迁30Chinas Health Care System “This system is charact

6、erized by widely distributed, relatively inexpensive, technologically simple health services and by a lack of orientation toward hospital care and more sophisticated alternatives for those who can or may be willing to pay for medical care.” - Robert Blendon, NEJM 197931医疗保障制度的历史变迁1978-1998政府投入减少医疗机构

7、企业化经营农村合作医疗自行解体两江试点32Chinese National Health Expenditure as % of Total Health ExpendituresBlumenthal D, Hsaio W Privatization and Its Discontents The Evolving Chinese Health Care System. NEJM. Volume 353:1165-1170 (11)33返回34医疗保障制度的历史变迁1998- 至今1998年：城镇职工基本医疗保险制度2002年：新型农村合作医疗试点2003年：农村医疗救助试点2005年：城市医

8、疗救助制度试点2007年：城镇居民基本医疗保险试点35国外医疗保障模式社会医疗保险模式 以德国为例全民健康服务制模式 以英国为例商业性医疗保险模式 以美国为例储蓄医疗保险模式 以新加坡为例3637中国“三纵三横”的医疗保障体系 补充层个人、组织、社会 商业健康保险 社会慈善捐助主干层个人、组织、政府城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗托底层政府城镇医疗救助农村医疗救助补充保险38公共卫生面临的问题39人口老龄化40人口老龄化-出生预期寿命total population: 74.51 yearsmale: 72.54 yearsfemale: 76.77 years (20

9、10 est.)From:41人口年龄结构0-14 years: 17.9% (male 128,363,812/female 109,917,641)15-64 years: 73.4% (male 501,987,034/female 474,871,442)65 years and over: 8.6% (male 55,287,997/female 59,713,369) (2010 est.)From:42卫生投入经济发展与健康的投入不成比例43资源分配44疾病谱的改变45疾病谱传染病与慢性非传染病的双重压力新的传染病：甲流。慢性传染病：乙肝，结核，HIV/AIDS46疾病谱47疾病

10、谱48疾病谱列举-中国每5个成人中就有一个有心血管病，每10秒钟就有一个死于心血管病每16个人就有一个残废地球上每诊断3个肺癌就有一个在中国，在过去的30年里肺癌的死亡率增加了5倍 地球上每3个乙肝病毒携带者就有一个在这里活动性肺结核人数世界排名第二精神和心理疾病人数世界排名第一。来源：“21世纪国人健康要管理”， 黄建始49生活方式列举烟民世界排名第一喝酒的人数世界排名第一约每3个大人就有一个胖子或准胖子约每5个大人就有一个高血压约每5个大人就有一个高血脂约每3个成年男人有两个抽烟应征男兵体检合格不到一半，女兵体检合格不到4成； 来源：“21世纪国人健康要管理”， 黄建始50环境污染51工作

11、环境与职业病52流动人口生存状况53交通安全54行为危险因素：吸烟55行为危险因素：吸烟561973-2005 中国肺癌死亡率趋势吸烟57行为危险因素：吸烟58Source: China Statistical Yearbook2003白酒59白酒60超重与肥胖61食品安全三聚氰胺62SARS 的警示63SARS 的警示64SARS 的警示65SARS 的警示66SARS 的警示67SARS 的警示68SARS 的警示-总结健全的公共卫生系统处理突发事件的预案生活方式69The organization structure of Chinese health systemState Depar

12、tment Specialized HospitalLocal CDCMCH Hospital (Clinic)Drug Inspection StationMedical college or universitySpecialized hospitalAnti-epidemic stationMCH Hospital (Clinic)Drug Inspection StationTownship hospital (clinic)District health center(outpatient clinic)MCH care centerGeneral Public HospitalAn

13、ti-epidemic StationEndemic Disease Prevention StationMCH Care Center (Clinic)Secondary Health SchoolTownship government, Sub-district OfficeVillagers committee, Neighborhood residents committeeVillage health station Red Cross health stationThree tiered prevention and health care systemGovernment of Municipal, County, DistrictThe Board (dep