20%甘露醇毒副作用临床观察及护理干预

1、20%甘露醇毒副作用临床不雅察及照顾护士干预【摘要】目的不雅察20%甘露醇对患者产生的毒副作用、外渗缘故原由及照顾护士干预。要领不雅察126例患者利用20%甘露醇静脉滴注后患者主诉、生化检测及穿刺部位局部反响。结果126例患者用药期间产生电解质紊乱88例，肾成效损害7例，静脉炎13例，药物外渗9例。结论患者滴注20%甘露醇时，应精细监测心肾成效，查电解质，同时，选择前臂或较粗大的静脉穿刺，且制止在同一根血管同一部位重复穿刺，可有用操纵静脉炎和输液外渗。【关键词】甘露醇;毒副作用;临床不雅察;照顾护士干预20%甘露醇在临床上应用非常普及，因其不易透入构造，能敏捷进步血浆渗出压，可把构造内、脑脊液

2、或房水中过多的水吸至血液中而起脱水、落眼压、渗出性利尿1，具有价廉、疗效好，临床上不成取代。但20%甘露醇作为一种高渗液体，在利用历程中出现多种不良反响，现将本科利用20%甘露醇治疗126例患者毒副作用的临床不雅察及照顾护士干预阐发如下。1临床资料所利用20%甘露醇患者为轻、中、重型颅脑损伤、颅内肿瘤等，男88例，女38例;年事最小2岁，最大63岁。2结果所利用20%甘露醇病人中，有88例产生电解质紊乱，16例出现肾成效损害，13例出现静脉炎，9例产生药物外渗征象。3不雅察及照顾护士干预3.1电解质紊乱由于静脉快速滴注20%甘露醇最易引起电解质紊乱，重要表示为精力差、心情冷淡、嗜睡，不善言谈。

3、因此，照顾护士职员应在病人入院后立即监测电解质1次，在利用20%甘露醇同时静脉增补k+、na+，开始逐日查电解质1次，以后隔日查1次，直到制止利用20%甘露醇。3.2肾损害重要表示为腰痛、血尿、卵白尿、少尿、无尿，乃至满身水肿致肾衰竭。因此，利用甘露醇的历程中要留意不雅察尿量的变革，尿量逐日少于500l时慎用，静脉速率不宜过快，滴速以1015l/in为宜;用量不宜过大，一样平常为75150g/d;尿有非常时行肾区热敷;应按期做有关肾成效的查抄，计24h收支量，如产生非常，实时改正。为了防范肾衰产生，静滴本品前可注射血管扩张药654-2注射液或酚妥拉明注射液，以改进满身微循环，增补生理盐水，以制

4、止细胞外的na+进入细胞内，或在二次用药期间加一次速尿40g。团结利用可扩张肾血管、改进肾血流量，增长肾小球滤过率，防范肾小管坏死。3.3静脉炎利用20%甘露醇时需快速注入血液而到达脱水作用，对血管刺激性非常大，引起局部疼痛，使血管壁增厚，弹性消散，管腔闭塞，不充盈等征象。因此输注甘露醇时只管淘汰同一静脉注射次数，使血管在利用后得到规复，以进步血管的利用率;另用酒精湿敷防范静脉甘露醇所致静脉炎结果较好，并发起利用套管针输注甘露醇2,且用酒精纱布湿敷穿刺局部时，留置时间不要凌驾6天，置管时间应常常不雅察穿刺部位的变革，一旦出现静脉炎，立即拔除套管，并赐与硫酸镁冷湿敷，操纵静脉炎的生长，接纳恒温箱

5、调至37保温无结晶甘露醇点滴。3.4输液外渗甘露醇作为一种高浓度液体，假设在输入历程中不慎漏入构造，可引起局部皮肤发红、酸、麻、胀、痛等病症，沿注射部位静脉走向有烧灼痛，随之疼痛部位出现肿胀，偶然有水泡，水泡破溃后形成溃疡。以是静滴甘露醇时宜选择粗而直的血管，要有筹划地选用静脉，穿刺技能过硬，结实针头要安稳;勤巡视病房;制止在同一部位屡次或长时间输注甘露醇，因距穿刺部位1处多见血管四周炎症、纤维构造增生及血管内瘀血征象3，故每2448h要调换注射部位，进步静脉穿刺一次性乐成率;亦制止在同一根血管上重复穿刺，至少应少于4次，并且2次穿刺点的间隔应只管大概远些，只管选用前臂或较粗大的静脉穿刺，制止

6、选用腕部掌侧、手(足)背等处，因这些部位有微小的肌腱韧带，一旦产生甘露醇外渗造成损伤难以处置惩罚，重者可致残。只管不鄙人肢静脉举行穿刺，因下肢静脉瓣较多，血流迟钝，血运差(足背、内踝)易造成甘露醇滞留，损伤血管内皮。假设产生外渗，纵然有回血也应立即拔出针头，用干棉签按压510in，重新穿刺;对外渗构造用50%硫酸镁湿敷，抑制热敷，外渗早期可给酚妥拉明510g溶于20l生理盐水中局部浸润，注射越快越好;假设疼痛较重，可用0.25%普鲁卡因4l、地塞米松5g、阿托品0.5g局部关闭，并举高患肢。3.5急性肺水肿因甘露醇为高渗脱水剂，快速静脉点滴能敏捷增长血浆渗出压，加重心脏前负荷使肺循环阻力敏捷增

7、长而诱发肺水肿。用药历程中护士要精细不雅察患者的心脏成效环境，当创造患者血氧饱和度在90%以下，听诊两肺有哮鸣音、湿啰音、心率显着增快，呼吸促，达30次/in以上，口唇、指(趾)端发绀伴有急躁不安，咳粉赤色泡沫痰，应立即陈诉大夫，预备好救济物品，共同应急处置惩罚，无一例产生不良结果。老年人及心成效差的患者在应用甘露醇的同时，最好用速尿或甘露醇瓜代利用，以淘汰部门血容量，照顾护士职员增强巡视赶早创造病情变革实时处置惩罚。3.6便秘部门病人在用甘露醇37天后出现便秘，都是以病人告之医务职员后作为处置惩罚的根据。因此，告之病人因静脉应用甘露醇会产生便秘的大概性，取抱病人共同治疗，饮食上以平淡普食为主，保持富足饮食，得当增长粗纤维性食品饮食，忌食辛辣食品，禁烟酒，多饮水，少量屡次，通例静脉应用甘露醇后第2天应用麻仁胶囊2粒，2次/d，待停用甘露醇后停药。4小结按照甘露醇的作用机制，临床上重要用于低落颅内压、减轻脑水肿。高浓度快滴注作用更好。但甘露醇对肾脏有必然毒副作用，亦可造成严峻水电解质紊乱，对心、肺、脾、肾、局部血管有损害性，应留意慎用，应用前后应留意各器官监测。瓜代性选择静脉，制止局部渗漏，