护理查房：糖尿病患者的护理课件

1、糖尿病足的护理烧伤与皮肤修复外科糖尿病足的护理烧伤与皮肤修复外科糖尿病足概念糖尿病足是由于糖尿病患者的末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的下肢疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变统称为糖尿病足，又称糖尿病肢端坏死，是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病致残致死的重要原因。糖尿病足概念糖尿病足是由于糖尿病患者的末梢神经病变、下肢动脉糖尿病足的诱因趾间或足部皮肤瘙痒抓挠皮肤，溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚，损伤及新鞋子磨破伤，足畸形，忽视和漠不关心是导致糖尿病足的最重要诱因！糖尿病足的诱因趾间或足部皮肤瘙痒抓挠皮肤，溃破、水泡破裂、烫糖尿病足的临床表现皮温改变、肿胀、颜色改变、疼

2、痛、皮肤溃疡。自觉症状：冷感、酸痛、麻木、间歇性跛行糖尿病足的临床表现皮温改变、肿胀、颜色改变、疼痛、皮肤溃疡。糖尿病足的分类神经性足缺血性足感染性足混合型足 糖尿病足的分类神经性足糖尿病足分级病变程度由轻到重分为05级。（Wagner分级）0级：有发生足溃疡的危险因素的足，目前没有溃疡。1级：表浅溃疡，无感染。2级：较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级：深部溃疡，有脓肿或骨髓炎。4级：局限性的坏疽。5级：全足坏疽。糖尿病足病变的性质为干性坏疽、湿性坏疽和混合型坏疽。糖尿病足分级病变程度由轻到重分为05级。（Wagner分级0级糖尿病足分级1级2级3级4级5级0级糖尿病足分级1级2

3、级3级4级5级糖尿病足的处理原则积极控制血糖、控制感染、改善微循环、改善神经功能、手术（介入治疗、干细胞移植、血管重建、局部外科处理）、中医中药等。糖尿病足的处理原则积极控制血糖、控制感染、改善微循环、改善神糖尿病足分级处理根据创面情况的不同分三个阶段处理：基础治疗阶段、去腐阶段和生肌阶段。1、基础治疗阶段：主要是控制糖尿病，改善微循环及大血管再疏通，抗感染，纠正各种相关急慢性并发症和支持治疗，此阶段的治疗用药，需要贯穿整个治疗过程。2、去腐阶段：坏疽和健康组织界限比较清楚，逐渐清除坏死组织，多采取蚕食的方法。3、生肌阶段：坏死组织逐渐清除，分泌物明显减少，新生肉芽组织开始生长，使创面早日愈合

4、。糖尿病足分级处理根据创面情况的不同分三个阶段处理：基础治疗阶护理查房：病人个案资料一般情况床号 29床 姓名 余海炎 性别 男 年龄 47岁 住院号 638560护理查房：病人个案资料一般情况床号 29床 病情简介患者消瘦6年，双足发黑及左足溃烂半个月于2011.10.11入院住内分泌科。血糖控制较好后，11.04经我烧伤与皮肤修复外科会诊后同意转科治疗。转入诊断：1.2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病期、糖尿病视网膜病变2.双糖尿病足并感染3.股动脉硬化症4.腰椎退行性变5.贫血6.低蛋白血症。病情简介患者消瘦6年，双足发黑及左足溃烂半个月于2011.1专科检查双足部足底创面，皮肤

5、发黑、干瘪，部分溶痂，痂下组织变性坏死，有异味，局部红肿，压痛，左足明显。 专科检查双足部足底创面，皮肤发黑、干瘪，部分溶痂，痂下组织变入院血糖入院后测血糖21.5mmol/L术前血糖7.7 mmol/L目前血糖7.0 mmol/L入院血糖入院后测血糖21.5mmol/L生命体征实验室检查生命体征 体温37，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压135/80mmHg。 实验室检查白蛋白 27g/L 32g/L足部周围神经病变贫血62 g/L 92g/L 血管 右股动脉粥样斑块形成 双下肢深静脉内径及血流信号未见异常生命体征实验室检查生命体征 体温37，脉搏96次/分治疗手段药物治疗 降糖、抗感染

6、、改善循环、活血化瘀、营养神经、扩张血管等治疗。局部换药手术治疗 2011年11月05日送手术室在硬外麻下行双足部创面切痂清创，左足部封闭负压治疗其他 理疗 高压氧治疗手段药物治疗 降糖、抗感染、改善循环、活血化瘀、营养主要护理问题1、情绪改变：焦虑、悲哀与糖尿病足治疗病程长、治疗费用 高有关2、舒适的改变：疼痛与下肢动脉病变供血不足（或神经病变）有关3、感染与血糖升高、机体抵抗力下降有关4、组织完整性受损与糖尿病足部溃疡有关5、营养失调：低于于机体需要量与糖尿病引起代谢紊乱有关6、自理能力下降：沐浴、更衣、进食、如厕与活动受限有关7、知识缺乏(缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识)8、潜在并发症

7、：低血糖9、潜在并发症：压疮主要护理问题1、情绪改变：焦虑、悲哀与糖尿病足治疗病程长、治护理措施1、情绪改变：焦虑、悲哀与糖尿病足治疗病程长、 治疗费用高有关 由于糖尿病足治疗疗程长，治疗费用高，给家庭和社会带来沉重的经济负担，其次，足部感染进展很快，糖尿病足发生腐臭气味，甚至有截肢的可能，病人极易产生自卑、焦虑或悲哀的心理，表现为脾气暴躁或冷漠，不配合治疗，患者依从性差。护理人员要耐心细致做好心理护理。向病人介绍治疗成功的病例，及时告知患者伤口创面好转情况，让病人树立战胜疾病的信心，做好病人家属及亲友的工作，帮助病人建立良好的社会支持系统，让病人体会到关心和他人的需要。护理措施1、情绪改变：

8、焦虑、悲哀与糖尿病足治疗病程长、 护理措施2、舒适的改变： 疼痛与下肢动脉病变供血不 足（或神经病变）有关（1）为病人创造安静舒适的环境，疼痛剧烈时，遵医嘱给予药物止痛。（2）指导患者戒烟，因为烟草中含有尼古丁，可使血管收缩，加重患肢疼痛；适当抬高患肢，注意患肢保暖，全身肌肉放松、转移注意力等方法，可减轻疼痛。（3）遵医嘱给予改善循环、营养神经、抗感染的药物以及适宜的创面局部处理，减轻肢端缺血、周围神经病变或坏疽症状，使疼痛症状减轻。护理措施2、舒适的改变： 疼痛与下肢动脉病变供血不 护理措施3、感染与血糖升高、机体抵抗力下降有关遵医嘱给予抗生素控制感染。保持病室及床单位的整洁。创面换药、手术

9、处理护理措施3、感染与血糖升高、机体抵抗力下降有关护理措施4、组织完整性受损与糖尿病足部溃疡有关促进血液循环，减少组织缺血，遵医嘱使用改善循环、营养神经的药物治疗，避免局部长期受压，协助并督促翻身。床单保持整洁。护理措施4、组织完整性受损与糖尿病足部溃疡有关护理措施5、营养失调：低于于机体需要量与糖尿病引 起代谢紊乱有关严格定时进食，控制总热量，严格限制各种甜食。调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、高维生素、高纤维素食物，限制高脂饮食，荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡原则。遵医嘱给予肠外营养液静脉滴入。护理措施5、营养失调：低于于机体需要量与糖尿病引 护理措施6、自理能力下降：沐浴、更衣、进食

10、、如厕 与活动受限有关（1）协助生活护理（2）加强基础护理护理措施6、自理能力下降：沐浴、更衣、进食、如厕 护理措施7、知识缺乏(缺乏糖尿病足的预防与自我护理 知识) 最重要是向糖尿病足患者宣教足部护理的重要性，提高患者的自我防护意识，减少糖尿病足的发生概率。（1）严格控制血糖，遵医嘱使用降糖药物，定期检测血糖，防止各种并发症。（2）选择合适的鞋袜，一般选择透气性好的平底布鞋，不宜穿高跟鞋及尖头鞋，避免因局部受压摩擦而造成皮肤受损，穿鞋前检查鞋内有无异物，防止损伤足部皮肤。（3）适当的小腿及足部运动，可以改善下肢血液循环预防足病的发生，不宜赤足步行，以免受伤。护理措施7、知识缺乏(缺乏糖尿病足

11、的预防与自我护理 护理措施7、知识缺乏(缺乏糖尿病足的预防与自我护理 知识)（4）保持足部干爽清洁，每天用温水（不超过40）和中性肥皂洗脚，使用润滑剂乳液或营养霜以保养您足部皮肤的柔软。防止皮肤干燥、干裂。趾间不需涂擦。（5）避免足部烫伤和冻伤，冬天要注意足部保暖，禁止使用热水袋，防止烫伤。（6）正确修剪脚趾甲，洗脚后，使用专门的趾甲刀，修剪趾甲最好修剪时注意不要剪得太短，不要太接近皮肤，尽量平剪，不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。（7）定期检查双足是否有鸡眼、胼胝和足癣、皮肤裂伤、擦伤、水泡、红肿、蚊虫叮咬伤，如有及时进行处理。护理措施7、知识缺乏(缺乏糖尿病

12、足的预防与自我护理 护理措施8、潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖（1）正确指导患者服用降糖药；护士除了解降糖药的作用、用法外，还应掌握药物不良反应和注意事项，指导病人正确服用，及时纠正不良反应。（2）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。（3）遵医嘱使用胰岛素，做到制剂种类正确，剂量准确，见饭注射。掌握胰岛素注射时间、部位和方法，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止注射部位感染。（4）做好血糖的监测。新入院患者血糖的监测，空腹及三餐后2h，术前、术中、术后随时监测血糖。（5）低血糖的症状及处理：低血糖的表现有头晕、心悸、多汗、饥饿，甚至昏迷，及时监测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静脉

13、滴注50葡萄糖2030ml。必要时，510葡萄糖静脉维持。护理措施8、潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖护理措施9、潜在并发症：压疮（1）睡气垫床（2）避免局部长期受压，督促并协助翻身。（3）床铺保持干净、整洁。（4）告知相关风险，宣教相关知识。护理措施9、潜在并发症：压疮（1）睡气垫床健康宣教饮食原则 定时、定量，提倡“三高二低”，既高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖、低脂肪。加餐定时、定量、定质。水果选含糖量较低的，如：柚、梨、橘、菠萝、杨桃、李子、红富士苹果等 ，应在两餐之间食用。健康宣教饮食原则健康宣教适宜的运动方式 要求患者坚持长期而有规律的体育锻炼,采取的锻炼形式应为需氧活动,如步

14、行、骑自行车、健身操及家务劳动等。运动因人而异、循序渐进、定时、定量。一般每日坚持半小时左右,可酌情延长至1 h。运动时间宜在餐后1 h。 健康宣教适宜的运动方式健康宣教药物治疗胰岛素的保存及使用胰岛素注射部位的选择注射部位应选皮肤松软处,如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腰部、腹部,且要有计划按顺序轮流选择,每次注射要离开上次注射处至少3 cm,以防止皮下组织萎缩或增生、皮下硬结、局部红肿等反应,影响胰岛素的吸收。 健康宣教药物治疗健康宣教足部护理用温水和无刺激性肥皂清洗双脚,洗前用手或肘测试水温,有周围神经病变者由家属代为测温,水温不宜太凉或太热。保护足部及足趾间干燥。易出脚汗者,可选用无刺

15、激性的干粉; 特别干燥者, 可用护肤品涂抹于足部皮肤表面。检查双脚,可请家人或借助小镜子观察足底。注意修剪过长的趾甲,且前端应剪平磨光,防止向肉内生长。不要赤脚走路。保持足部清洁，穿松软合脚的鞋子,并每天检,查防鞋里有异物。不能用鸡眼膏等刺激性化学药物,也不能用小刀、剪刀或剃须刀等修剪这些部位。如感染、磨损、水泡等要及时与医生联系,并及时处理。 健康宣教足部护理健康教育皮肤护理 要养成良好的卫生习惯，做到勤洗澡、勤换衣。经常用中性肥皂和温水洗澡。穿着质地柔软,吸 水性、透气性良好的棉、丝、麻等质料制成的 内衣。女性应有选择的使用化妆品,防止因此造成的毛 孔堵塞,引起疖、痛。男性在刮脸是要防止刮

16、破皮肤造成感染。对于已经发生感染的部位,要做好局部清洁和消 毒工作,尤其应及时与糖尿病或专科医生联系 。 健康教育皮肤护理 健康教育口腔护理糖尿病口腔疾病的表现多种多样,高血糖会增加牙龈 病变的危险性。勤刷牙,每天至少刷牙两次(睡前和早起后) ,牙刷毛要 柔软,每隔34个月应更换新牙刷。每餐后应用盐开水漱口,以防细菌生长。应36个月 定期作口腔检查。健康教育口腔护理健康教育其他注意事项随身携带写明自己姓名、地址、联系人、联系 电话及用药情况的卡片。随身携带足够的胰岛素和/或口服降糖药,切勿 托运,并准备额外的药物及必需品,如治疗感染、 腹泻、恶心、失眠及感冒等药物。随身携带点心及预防低血糖的食

17、品,以备误餐或 低血糖时应用。避免过度劳累,预防各种意外事故的发生。健康教育其他注意事项护理评价1、患者情绪稳定。2、患者血氧饱和度正常。3、患者疼痛减轻或缓解。4、患者创面感染得到控制。5、患者创面修复。6、患者营养需求得到满足。7、患者日常生活需求得到满足。8、患者掌握糖尿病足的预防与自我护理知识。9、患者血糖正常，无低血糖发生。10、患者未发生压疮。护理评价1、患者情绪稳定。选择题1、以下哪些是糖尿病足的诱因A溃破B水泡破裂C烫伤D足畸形2、以下哪些是糖尿病足的临床表现A皮温改变B疼痛C麻木D间歇性跛行3、以下哪些是糖尿病足的分类A神经性足B缺血性足C感染性足D混合型足 4、糖尿病足分级以下哪些是错误的A 1级表浅溃疡B 2级全足坏疽C 3级深部溃疡D 4级局限性