化疗所致骨髓抑制

1、关于化疗所致骨髓抑制第1页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四前言一第2页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四概念：骨髓中的血细胞前体（干细胞）的活性下降。白细胞减少、红细胞减少、血小板减少骨髓抑制第3页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四抗肿瘤化疗药物的分类1、按细胞周期分细胞周期特异性药细胞周期非特异性药2、按作用机制和来源烷化剂抗肿瘤抗生素抗代谢药其它（铂类、激素）抗植物碱类4第4页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四S期G2期M期G1期静止期G0（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）抗代谢药(氟尿嘧啶类、吉西他滨

2、)博莱霉素、平阳霉素等植物碱类（紫杉、长春碱、鬼臼碱类）细胞周期特异性药物自然死亡细胞群细胞周期非特异性药物5第5页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四分度二第6页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四1、WHO化疗毒副作用分级标准血液学 0度 度 度 度 度 白细胞(109/L) 4.0 33.9 2.03.0 1.01.9 1.0 粒细胞(109/L) 2.0 1.51.9 1.01.4 0.51.0 0.5 血红蛋白(g/L) 110 95109 8094 6579 65 血小板(109/L) 100 7599 5074 2549 2.0109/L）

3、：无需处理，严密观察度（1.0109/LWBC2.0109/L）：粒细胞集落刺激因子(G-CSF)度伴发热：G-CSF + 抗生素度（无论是否伴发热）(WBC10109/L 或中性粒细胞绝对值10109/L G-CSF第18页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四预防性应用 1、概念：前次化疗出现严重骨髓抑制（多指度）、再次化疗结束后48-72小时的应用 2、用法： 3-5ug/kg/d，国人常用3ug/kg/d，皮下注射 3、停药指征：白细胞下降后再次回升时（多1周） 4、目的：尽量使患者白细胞下降的最低值处于相对安全的范围 5、周疗方案时：下次化疗前3-4天复查血象，出现

4、度白细胞减少，连续应用3天，停药1天开始化疗。 G-CSF第19页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四“对付性”应用： 1、概念：I度骨髓抑制，即将化疗而又顾虑很大，为 安慰患者和规避风险时的应用（不提倡）。 2、用法： 150ug 皮下注射 12天 G-CSF第20页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四红细胞减少四第21页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四规律出现最晚红细胞的半衰期长达120天，因此红系干细胞数减少，不易从外周红细胞计数中反应出来。第22页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四治疗原则口服铁剂，加

5、强营养重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）输血输注铁剂第23页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四促红素，EPO适应症：血红蛋白低于100g/L，尤其适用于肾功能有损害，或对输血 相关风险顾虑过多者用 法： 150U/kg ，皮下注射，每周三次。停药指征：当血红蛋白达到120g/L后。应同时补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。副作用：少见。第24页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四血小板减少五第25页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四规律比白细胞降低出现稍晚下降迅速、两周左右下降到最低值，在谷底停留时间较短即迅速回升呈V型。半衰期

6、较短，57天，较易引起减少第26页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四处理原则I度、度（plt50109/L）：一般不需特殊处理，严密观察度（25109/Lplt50109/L）：重组人促血小板生成素（TPO）/ 白介素-11 + 护理度伴出血倾向：间断输注血小板+ TPO/白介素-11+ 护理度（无论是否伴出血倾向）(plt50109/L1U单采血小板可提高血小板计数12万左右。外源性血小板的寿命仅约72h，且反复输入会产生抗体。第28页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四重组人促血小板生成素用 法：300 IU/kg/d，皮下注射，7天为一疗程。停止

7、指征：血小板50109/L。缺 点：起效较慢，连用5天后起效。对有度血小板减少史者预防性使用，其效果可能更好，有关临床试验正在进行之中。第29页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四护理与药物同等重要！注意：（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床； （2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳； （3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷 牙，用口腔护理代替。 （4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻 腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞。 （5）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节 律的改变。护理第30页，共32页，2022年，5月20日，13点23分，星期四总结六第31页，共32页，2022年，