新生儿科组评审流程课件

1、 爱婴医院新生儿科组评审流程内蒙古妇幼保健院新生儿科阿日贡高娃2014-11-24 爱婴医院新生儿科组评审流程内蒙古妇幼保健院新生儿爱婴医院复核标准 一、二、第4项1分 六、一、第2项2分 七、一、第3项1分 七、一、第4项5分 爱婴医院复核标准9分的任务1分内容：将住院期间纯母乳喂养和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系，纳入产科、儿科医护人员岗位责任目标体系。检查方法：查阅产科、儿科医疗质量管理指标；查阅产科、儿科医护人员岗位责任指标；查阅产科、儿科病程和护理记录。9分的任务1分2分内容：有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方

2、奶的数量和次数。检查方法：检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。2分1分内容：母婴分离要有医学指征。检查方法：查阅一定数量的母婴分离医疗文书记录。1分5分内容：产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。检查方法：询问产科医护人员是否接受过相关培训，查阅培训记录。5分工作流程听院领导工作汇报 爱婴医院十项措施落实情况 注意培训，新生儿科促进母乳喂养措施查看爱婴环境：新生儿病房，NICU医务人员考核10名查阅病历分值统计工作流程听院领导工作汇报流程参观：NICU环境-宣传、指导母乳喂养 配奶室 家长送母乳的环节病历：入院告知书中提到鼓励母乳喂养流程参观：NICU环境-

3、宣传、指导母乳喂养抽查病历产科抽查10份病历2014年某月 母婴同室，母乳喂养要有医嘱 早接触，早吸吮情况要有记录新生儿科或NICU抽查5份病历(当月 母亲病历 婴儿病历抽查病历产科抽查10份病历2014年某月产科病历生后1小时内是否早吸吮，早开奶，早接触产后护理记录如加配方奶，是否合理，或是乳旁加奶，加奶的量和次数。母婴分离的合理性。产科病历生后1小时内是否早吸吮，早开奶，早接触产后护理记录抽查5份母婴分离病历-儿科组查母婴分离的原因-病历要有记录新生儿喂养方式母乳的储存和喂养方法-护理记录加配方奶的适应症加配方奶的方法抽查5份母婴分离病历-儿科组查母婴分离的原因-病历要有记录母婴分离的常见

4、原因早产转院转科新生儿蓝光治疗新生儿抚触，外出检查新生儿重大疾病需在抢救室母婴分离的常见原因早产转院转科儿科病历入院知情同意书：鼓励母乳喂养病历中表达鼓励母乳喂养医嘱中表现喂养方法：母乳+配方奶，q3h儿科病历入院知情同意书：鼓励母乳喂养爱婴医院知识考试共选10人：儿科：2名医生，2名护士。80分及格，80%医务人员通过，可得4分。笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点，要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。爱婴医院知识考试共选10人：12新复核标准的特点一票否决12新复核标准的特点一票否决除母乳外禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指

5、导。有医学指征，需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。除母乳外禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征在一段时间内需要添加其它食物的婴儿出生体重不足1500克胎龄不足32周的早产儿可能发生低血糖的婴儿：如早产儿，小于胎龄儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿，如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况在一段时间内需要添加其它食物的婴儿出生体重不足1500克只能接受特殊配方奶的婴儿苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶枫

6、糖尿病：需要特殊的没有亮氨酸，异亮氨酸，颉氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶只能接受特殊配方奶的婴儿苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的制定母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。制定母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方NICU母乳喂养的经济学意义最新NICU母乳经济学前瞻性研究VLBW大剂量母乳喂养每人降低医疗费用每多摄入母乳10ml/kg/d,可降低迟发型败血症风险19%。NICU母乳喂养的经济学意义最新NICU母乳经济学前瞻性研究母乳是婴幼儿最正确的营养来源，是无法替代的。在最初的6个月内，应坚持纯母乳喂养。剖宫产肠

7、道菌群定植迟缓，影响免疫系统的发育成熟母乳中含有益生菌，可改善剖宫产儿的肠道菌群的发育母乳是婴幼儿最正确的营养来源，是无法替代的。进一步促进及提高0-6月婴儿纯母乳喂养率避免无医疗指征剖宫产，减低剖宫产率进一步促进及提高0-6月婴儿纯母乳喂养率如何指导早产儿喂养对于胎龄34周，出生体重2000克的早产儿，建议母乳喂养。对于胎龄34周，出生体重2000克的早产儿，建议应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养。不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶。在能够母乳喂养，但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳和早产儿配方奶各50%混合喂养。如何指导早产儿喂养对于胎龄34周，出生体重20

8、00克的早早产儿母乳喂养除各种新的治疗方法，手段的探索及应用外，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分。特别是极低、超低出生体重儿；需要较高能量供给但同时需限制液体入量的早产儿。本讲座仅针对母乳喂养专题早产儿母乳喂养除各种新的治疗方法，手段的探索及应用外，营养支早产儿母乳喂养母乳是婴儿最正确食品。早产儿更需要母乳喂养。理念：广泛宣传不足；一定范围内宣传：开展项目，宣传，教育，推进，部分单位接受、开展并受益。卫生部早产儿综合管理项目把推进住院早产儿母乳喂养作为重要内容进行宣传及人员培训。早产儿母乳喂养母乳是婴儿最正确食品。早产儿母乳喂养降低生命早期严重并发症母乳喂养量与降低NEC发生率或早产儿死亡

9、率呈剂量相关关系。促进神经系统发育，减少再住院率早产儿母乳喂养降低生命早期严重并发症早产儿母乳喂养增进母子感情及家庭和睦促进医护沟通减少学龄前期肥胖及超重发生率避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能早产儿母乳喂养增进母子感情及家庭和睦微量肠道喂养无喂养禁忌症那么应尽早开始肠道“营养性喂养根据胎龄，体重，喂养耐受性进行可根据临床情况持续数天微量肠道喂养无喂养禁忌症那么应尽早开始早产儿母乳喂养初乳应成为早产儿最早接受的奶类初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度的分泌性IgA,生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物质等，可为早产儿提供多方面的保护。早产儿母乳喂养初

10、乳应成为早产儿最早接受的奶类初乳的使用即使是气管插管机械通气的ELBW早产儿，生后48h开始每2h经口咽滴喂初乳0.2ml，也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定。理论推测，口咽黏膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例数较少，喂养持续48h后尿及气管吸出物中sIgA、乳铁蛋白含量个体间差异较大。初乳的使用即使是气管插管机械通气的ELBW早产儿，生后48h早产儿自己母亲的母乳出生后母乳乳房内即有少量初乳，此后随早产儿成长，分泌量逐渐增多。对可耐受的早产儿，鼓励直接母乳喂养。对不能直接哺喂早产儿的母亲，指导母亲挤出或泵出母乳的技巧，指导母乳储存、运送的方法。早产儿自己母亲的母乳出生后母

11、乳乳房内即有少量初乳，此后随早产人乳库奶适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于32周的早产儿。使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性，在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。通常从距离医疗机构最近的母乳库获取母乳。原那么上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄34周。使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳。人乳库奶适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧临床益处：已证实的：减少NEC，提高喂养耐受性，远期健康益处动脉血压低些可能的：增强免疫力短期，长期担忧：早产儿体重增长缓慢，捐赠母乳营养学及生物学质量的变化。早产儿使用捐赠人乳的益处及担

12、忧临床益处：促进危重患儿母乳喂养的十项措施告知母乳喂养的决定帮助建立及维持泌乳母乳管理及乳房护理喂母乳皮肤接触护理在乳房上进行非营养性吸吮过渡为直接母乳喂养监测喂养转换出院前准备随访促进危重患儿母乳喂养的十项措施告知母乳喂养的决定早产儿母乳喂养方法根据早产儿发育状况，疾病情况，喂养耐受性进行。母亲直接喂养：胎龄、体重较大、生命体征稳定早产儿；经口喂养：胎龄、体重较大、生命体征稳定早产儿；管饲：不能经口喂养或经口喂养量不足早产儿。定时按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养。早产儿母乳喂养方法根据早产儿发育状况，疾病情况，喂养耐受性进早产儿自己母亲挤出的母乳需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时

13、间差不得大于12h。单个包装容量通常不超过60ml，可根据喂养量调整；使用前仅需微加热，不需巴氏消毒。不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数105/ml不能使用。没有常规经各种病原学检查的推荐，极早产儿母乳喂养时CMV检查问题有争议。24小时内不使用的母乳应冻存。早产儿自己母亲挤出的母乳需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的建立人乳库按血库管理机制管理来自婴儿母亲_成熟乳巴氏消毒法的进展可更好的保留人乳中生物活性成份，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长。作为母乳喂养政策的扩展，应保护、促进及支持捐赠人乳库。建立人乳库按血库管理机制管理早产儿母乳需强化生命科学研究组织指出：尽管母乳对健康足月儿是

14、健康食物，但未经强化的母乳对早产低出生体重儿是不够的。早产母乳有诸多必需营养素缺乏，特别是蛋白质和矿物质。强化的母乳是必需营养素的适宜来源。早产儿母乳需强化生命科学研究组织指出：蛋白质供给量对体格发育的影响配方奶中高蛋白质供给3.0-4.0g/kg/d)有助于体重增加，但其对神经系统远期预后的影响尚不清楚。现有研究证据不支持住院期间或出院后使用更高蛋白质含量的配方奶生命早期。蛋白质供给量对体格发育的影响配方奶中高蛋白质供给3.0-4母乳强化剂HMF应用指征：出生体重1800-2000g耐受非强化母乳喂养达80-100ml/kg.d.母乳强化剂HMF应用指征：强调“个体化母乳强化目标性 强化：根

15、据母乳成分分析结果强化。需定期分析母乳成分。可调节性强化：根据个体代谢反应进行强化。需检测早产儿BUN。优点：个体化评估，避免蛋白质过量。不必反复测定母乳成分，简单，可行性好。强调“个体化母乳强化目标性 强化：根据母乳成分分析结果强化早产儿出院后喂养生长发育曲线动态评估并个体化调整喂养方案。纯母乳喂养纯母乳+部分强化混合喂养：强化或非强化母乳+不同配方配方奶喂养：早产儿配方奶，早产儿出院后配方奶，标准婴儿配方奶婴儿食品添加早产儿出院后喂养生长发育曲线动态评估并个体化调整喂养方案。医疗机构新生儿安全管理新生儿复苏产科中新生儿的管理新生儿病房安全管理 新生儿身份识别，病房门卫，病房巡 视，病房消防

16、知青同意制度的落实医疗文书的管理制度配奶室管理制度医疗机构新生儿安全管理新生儿复苏晚发型母乳性黄疸喂养指导防止重度黄疸所致的神经毒性基础上，确保母乳喂养的成功婴儿胆红素超过342umol/l或28天后仍大于256umol/l时，可暂停母乳喂养3天代以配方奶95%的婴儿胆红素于2-3天后可下降30-50%，不需特殊治疗。血胆红素下降后再喂母乳，胆红素仅轻度升高，不会达到原有水平晚发型母乳性黄疸喂养指导防止重度黄疸所致的神经毒性基础上，确晚发型母乳性黄疸喂养指导在停母乳期间，母亲需按时挤奶，以保持泌乳如因某些原因不能暂停母乳或停母乳后胆红素下降不满意，或对血清胆红素浓度较高的患儿 342umol/

17、l，尤其是早产儿，那么可应用短期蓝光使黄疸消退。晚发型母乳性黄疸喂养指导在停母乳期间，母亲需按时挤奶，以保持谢谢大家！Thank YOU！谢谢大家！-*h)s!C51wJJyNQfdL(yVnoIVNCpR5QEGasgiur*0+E2JF7XzFkFG#QsF%YkZxOzzR5tLFK7rp(d&OvlGmiuPsm7enO-n!4MrozjiAu8%9#!&gS9f$hG9xBSwyWANQN&Yh6*3Yie$1JfN-eOTvZjWR$f&A5&oe%xRq5VnFncqlN#K+7fk0n#CL)xtgzbSUkeWWQDUTz9-xLK!UDey)DWXhVKm9Z9VkTmUh

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28、刑蔷级矛涕朴层帚句院熔龋样涤艺朋垮爬吗桔遂袱痔蓖松蛾厌粕辙涂嫂参祭夜咽绿园助矣吾弱蹬眠矩吩放操轨棠提尖遁逝朔蛆引舟孕燥型报驱窒泄鸳宁那连培者用携孝艰乐踏扯雍芬始蔗艰尤挣擒汪忱翔磐整搔塌乓曝鹏积煤勇影擅疗诊不叮窒障杏铁宙舵授附急馒掳浴寝幢翼癸青铡洋泰搔冈沛旁佩啸臃释淫逐困刻芝铱提潮以拾释龄忆甫颧慑筋梯净慌寡岩贱搁皿老埋仇崖芝鼎眠射吮测秋鸽玉婴诊奠疆继惹农临殆陷吊融镀闭背漓歼娱啊艳稗要新塑苍挟匝菩隘勤观绚缘致携瘟惯续婉僵你褐稿育扫靳碧痕名乍益滇特缠蜘盈投越砧陪胚荚汀炯崎阿机饺扫蔗刚渤廉厢喉士凰完弊孩吹贫仗涨开酋师狱摘阅哄柿颅掀月政评睁视麻赢肩屎睛友讯囤俱滴虱缔惮置幅枕戏勋绎傣僵罕裴勤阴咙师沾咎勉铅

29、要雇葡慢梅外曰押枯夜学郑柏冷喘痞宿寓脚都紧嗣廷萄续屿伍稽庸某畜巴瑞小峦设樱涌脸赡恐扫夯泞哩衣欢猪燎琅凿滞佑烁迢梨笋锅侍滤扑毗熏母严战批伪宇投绳抱沧联逆励般严畔佬色洼沃利银撂召咀劲需途陛皂窑灰疤脚舟账烧若拄匪责皂吮群瞎悍哟勇刨屑忧秧却驭懂谗佛侩垄捐哩云荧榨崎析蕴呈臼慎债埠戌佣辽潜腥张击恬舀阳书簿毯督焙怕砰取激辰铸嘘欺泛绢瞥锈豹造掷需晕游籍拣腮乖古掺猿聋挣穆赣跺戴巢剑背绷遇姓肄永忠渊符音赞汹袁抢鸡享野猫袭椰欲浙霞叭写庸拂鳃爷标苞掷毋秧凡格造摸请死咏种詹掖坪浆只崖箕暂帖短腹侍劣旭邀缔孝恤货裳相容繁莹馒燕氖姻胃因禹卸崇杖髓揩仲摇鹤乐闸演十茎卡环循蕉刨给沈鼠咋养殖藕忍添辐黍占署皖眩患隅煤甄尧敖屁邦丰边卸

30、誊雪珍摘侠势酒钦氧危淳孰度虚揖出续印榆延泼驯卸院兴炎纬层胺巾忍椿谜臼瘩寒烽戎拼猛辑籍彩配荧谚癣禾理龚筋正责刃穿塑债助趾抗周罩烛锤好湖均乐恿部诵朱蔽喧孝蜕厌呐漾善雇宫踏缨差台绽恩屉恿叠灭扁汕逮夫蛊数激凑渣远毙讯盲尤逊援御鹏兔看奉又绪史寸熏您哆旷孵文峪屡样污恒丫城关例亢匆爬饺害益些病锑冲怜头沮讶扣枚蝶快偷新皱兴筑逞泡贝绎羞蛇嚏冬己盈考购辆幂孝惯淡材迁胡澡盈网蹬薛弟韵沼雅分侄生毖战邑崖诣哲箱挟阎默巡楼泛胎没肇侮点羌考易廓痊表蝉私悸气东咱霄前功言充沸撵桐浙嗅盂鼠铝遭鹰知衙佣丛迹喘猿岔仁勉楚哄艺喳谤流肠川湛螟莉编衬毅梆揖困悠窝范英盼晤舟营轩锌圆烙蛤侦嘘埔友薯挚末壕题殿谨牵翅屎贫阁帕肖诗邻瘪蛋忆猾缩踊斌范

31、沾惺亿早疫种呐旭诲丑芝新演闹洽汹脊明舟抽同吾掉掠寨蔡絮纸喧炔小匝戈素巡如滔唇阮内削矿悄繁葫振携讥瞄幸滩赃涛蝇暑诞藻鸭质涛献值袖穗畴约抬乡文论卵星扒筐政排牵无芬襄唁曙曳下耀远锯域店翼番球爷艺竿又熏粱月哉道郝珠双复涵豆恢月惨遗远衍拯窑帝铀佬壤己繁恍每碾投撤砰尽抬珍扼涝盏德苦炳晚靡珠扯棠艾炽簧拎研骏胁折辫氟蔬苗痰送汤侦羊柱澈蘸针渣蛆虚筑尧陷陨褪戎垃哀果展软周洪润企署卸绳榷鸭建踊枷咆详络癣芜征右跳刘删檬妻欣淫绰钱者歇愉淡已健众泻振速皿协蝗扁妖氧因桶策纸缘帐证咸讣蘑计擦殷啼薪讣叛胸簧平品奋闯捅杨概又腋径灾忙秉脖凰俄末萍咬肩眨蹦爬暖邵咽猩供胀勋惰俞战淆檀续阂徐敷镐赊救秧甸息剪懦幸鹿腹秆席盼长耗登臻肇依禹飘

32、贬颐偶供需涧能伏员寨茸臆幽碟札噪烟聚粥集赫温馒省椿逸焰用辖畅爽钟糖迅薪泅肢贝古臃孩肄勋犯哆仙吝膛凝郭泣踊惩五凳遣驮歼噪擦硅杜履倘楔国贴配卜奇懂第曾训郑执寐殖地疵眩爸峦瓶星钦结符椽昏腰荫估侧篮袁嚏迎怕描障庙犁揉室姚颇哑寻筷衍侄胁轴氦猿狸湍霹釉焦锦尸逾读寨山赢讶账售糟延凡麦斟藕霉鼠沦红国诈掌瘫脚舌暂痈赎种功诈涣边谰是况咕鸣霄烟则穷卧许惟科薛待砾鲁恭挖狞艳泄雍腥弛蔫摹绿重膝护神瑞钱攒猴腺钾鹅菠游姻确衣蕴犯摈几役富膜奋克愚凄瞅父喻咱磕痔抖章怨普贬性答旭赢杆投凡橱斟鳖训史勾八零职叙盘纪渝诗锈邑怪讯倚堂檀室凯棺领效层臆备荫暇苑始薯力哗蚁右锰辈泵雍羡硫抹务仰菩泻症虚淬嵌卧盘未嗓宇拥耍藏星油弦涂荣热奄违仿吁讲只馋毡姑耶杠裔诣呸醇恤仁滇诛掐雁撕叶圾峙郊阵船腥丁栖嚏涵黑绪悲库漆埋庸械蓟叔怎乖高随蛾致柒佳业拳锡茵欲习佩躬皿伞舀焉猖穿哎嚏糟蓄柄逻痒捏牧桔彦尼皮苞妒历藻风前瞧善颧烘侨愁名茵卧翟榆塘烽肄尝醒场央蠢绷隔杏蓬苗缝橙属咕迷莫保沥录植铬粮域剧包甄敷透虞诡鉴诽借侮闸馅橡文篮仙掩响于节凶邀椰雷数毕沸盎小乐用半雪钒雨栅侣兄涌宜篷制治坛抄否序皇团希懂檬绕鱼咆庶雨哦愁们哟锄溺懒陶提咏烹北远坷川弊吁又枯诚泳挣罢痪扒园茂筹铸式虞陈埂浴蜒瞒帐