新生儿化脓性脑膜炎指南解读课件

1、新生儿化脓性脑膜炎指南解读新生儿化脓性脑膜炎指南解读新生儿化脓性脑膜炎指南解读发 病 率活产儿的发病率为1/1000-4000早产儿的发病率为1.4%-5.0%极低出生体重儿的发病率是足月儿的5-20倍 新生儿化脓性脑膜炎指南解读新生儿化脓性脑膜炎指南解读新生儿化发 病 率活产儿的发病率为1/1000-4000早产儿的发病率为1.4%-5.0%极低出生体重儿的发病率是足月儿的5-20倍 发 病 率活产儿的发病率为1/1000-4000二、感染时机出生前感染：母亲血液- 胎盘- 胎儿。出生时感染：多有胎膜早破、产程延长或难产，经母亲直肠或产道上行污染羊水，或胎儿经产道时吸入或吞入。出生后感染：大

2、多是院内感染。二、感染时机出生前感染：三、病原学早发型 大肠埃希菌、GBS 和其他革兰阴性杆菌GBS 常见于足月儿，大肠埃希菌常见于早产儿。晚发型肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、窄食单胞菌、不动杆菌等，革兰阳性菌如肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。三、病原学早发型四、感染途径血行感染：继发于菌血症、败血症、脓毒血症。直接蔓延：中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头颅血肿继发感染；脊柱裂、脑脊膜膨出、神经系统瘘道、颅脑外伤。四、感染途径血行感染：五、发病机理五、发病机理六、临床表现感染中毒病症无特异性反响低下精神面色欠佳哭声弱吃奶减少：拒乳或呕吐体温异常： 38 或 36 ，足月儿可能出现发热，早产儿体

3、温不升更为常见。败血症表现：黄疸、肝脏肿大、瘀点、腹胀、休克。六、临床表现感染中毒病症无特异性六、临床表现 中枢神经系统表现神志异常：嗜睡、激惹、惊厥、肌张力低下、抽搐G-菌更容易出现、呼吸暂停、局灶病症。眼部异常：两眼无神、发呆、凝视、眼球震颤、瞳孔对光反射迟钝或者大小不等。颅内压增高：前囟紧张、饱满、膨隆、颅缝增宽。六、临床表现 中枢神经系统表现七、关于腰椎穿刺指征感染中毒病症+前囟紧张不明原因发热疗效不好惊厥、抽搐等神经系统病症实验室检查提示脓毒症者在抗生素使用过程中病情加重者抗感染治疗后复查七、关于腰椎穿刺指征脑脊液判读1、脑脊液白细胞数 21/mm3 诊断细菌性脑膜炎的敏感性和特异性

4、均为80%2、脑脊液葡萄糖含量对于诊断细菌性脑膜炎敏感性、特异性均较高3、抗感染治疗48 h 后应复查脑脊液，观察疗效七、关于腰椎穿刺脑脊液判读1、脑脊液白细胞数 21/mm3 诊断细菌性脑膜Pediatrics. 2021 ;137(1):2021 -2323Pediatrics. 2021 ;137(1):2021 以下情况需在腰穿前完成影像学检查：局灶性神经功能缺损；新发癫痫；精神状态发生严重改变Glasgow 昏迷评分10 分；严重的免疫功能低下状态。七、关于腰椎穿刺以下情况需在腰穿前完成影像学检查：局灶性神经功能缺损；七、关干扰因素损伤：腰椎穿刺损伤者，脑脊液白细胞数经校正后，诊断细

5、菌性脑膜炎敏感性降低，特异性尚可。建议有损伤者24 h 后再次进展腰椎穿刺检查。抗生素：约35% 的患儿在行腰椎穿刺前72h已开场使用抗生素治疗。治疗12h与4h的患儿脑脊液结果相比，葡萄糖明显升高，蛋白降低，脑脊液培养阳性率明显降低。抗生素治疗48h后脑脊液白细胞数可能恢复正常。七、关于腰椎穿刺干扰因素损伤：七、关于腰椎穿刺脑脊液放置时间脑脊液在常温中放置4h后，白细胞数开场降低，葡萄糖亦降低；保存在4冰箱24h，对脑脊液检查结果影响不大。建议留取脑脊液后立即送检。胎龄：脑脊液白细胞数与胎龄关系不大，但蛋白随着胎龄、日龄增加而明显降低；胎龄越小，脑脊液蛋白越高。腰椎穿刺检查时间：拟诊细菌性脑

6、膜炎者，假设腰椎穿刺太早，脑脊液可表现为假阴性；假设临床高度疑心细菌性脑膜炎，可在24-48h内重复腰椎穿刺检查。七、关于腰椎穿刺干扰因素脑脊液放置时间七、关于腰椎穿刺干扰因素八、关于影像学检查检查目的观察脑内炎症性损伤的类型及程度。观察内容急性期：脑组织的炎症反响，各种合并症如脑室炎、脑脓肿、脑积水、脑梗死、脑出血、硬膜下积液等。后期：脑组织液化、脑积水、脑实质萎缩等。八、关于影像学检查检查目的对于所有具有形成颅内脓肿倾向的病原体所致的脑膜炎建议行增强MRI检查。如枸橼酸杆菌属、粘质沙雷菌、奇异变形杆菌和阪崎肠杆菌也称克罗诺杆菌，八、关于影像学检查对于所有具有形成颅内脓肿倾向的病原体所致的脑

7、膜炎建议行增强M九、关于抗生素的使用治疗原那么早期、联合、足量、保证疗程、个体化治疗，经历性抗生素治疗。抗生素治疗2-3d后，根据药敏试验结果调整抗生素治疗；假设培养结果非阳性，那么继续经历性抗生素治疗。九、关于抗生素的使用治疗原那么抗生素的选择经历性抗生素治疗：氨苄西林+ 三代头孢菌素，可覆盖李斯特菌；院内感染选择万古霉素+ 美罗培南，需关注血清血药浓度的峰值及谷值。调整治疗：一旦明确了致病菌及其体外的抗生素药敏模式，要对经历性抗生素治疗做出相应调整。九、关于抗生素的使用抗生素的选择九、关于抗生素的使用九、关于抗生素的使用九、关于抗生素的使用十、关于并发症新生儿细菌性脑膜炎一般在感染2-3周

8、出现并发症，包括脑室炎、脑炎、脑积水、脑脓肿、脑梗死、硬膜下积液或积脓等。细菌性脑膜炎并发症的治疗需要新生儿科和小儿神经外科联合治疗，并延长抗生素的使用时间。十、关于并发症新生儿细菌性脑膜炎一般在感染2-3周出现并发症十一、预 后死亡率已降至10-15%。但约20%的幸存者仍存在重度残疾。智力障碍、中度或重度感音神经性聋或视力障碍、癫痫、致神经运动性残疾的脑积水等。有35%的幸存者存在轻至中度残疾。认知低于平均值1-2 个标准差。脑实质病变的范围影响预后，特别是脑脓肿与神经系统后遗症相关。建议对幸存者长期随访！监测听力、视力和发育状况，听力、视力应在完成治疗后4-6 周内采用视听诱发电位检查进

9、展评估。十一、预 后死亡率已降至10-15%。但约20%的幸存十二、关于难治性化脓性脑膜炎十二、关于难治性化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎指南解读课件Springerplus. 2021 Nov 14;5(1):1971Springerplus. 2021 Nov 14;5(1)Springerplus. 2021 Nov 14;5(1):1971Springerplus. 2021 Nov 14;5(1)Springerplus. 2021 Nov 14;5(1):1971Springerplus. 2021 Nov 14;5(1)Medicine (Baltimore). 2021 Mar;95(11):e3078. Medicine (Baltimore). 2021 Mar新生儿化脓性脑膜炎指南解读课件Iran J Child Neurol. 2021 Autumn;8(4): 46-50.Iran J Child Neurol. 2021 Autu新生儿化脓性脑膜炎指南解读课件新生儿化脓性脑膜炎指南解读课件PLoS One. 2021 Oct 28;10(10):e0141620.PLoS One. 2021 Oct 28;10(10):新生儿化脓性脑膜炎指南解读课件谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。