毛仲炫头部和脊柱创伤课件

1、初级创伤救治1毛仲炫头部和脊柱创伤1初级创伤救治1毛仲炫头部和脊柱创伤1颅脑创伤目的掌握头部创伤患者的系统评估方法学习如何辨识严重的致命性的头部损伤 120毛仲炫头部和脊柱创伤2颅脑创伤目的120毛仲炫头部和脊柱创伤2颅脑创伤占创伤死亡原因的 1/3-1/2没有CT和神经外科医师也可以有好的预后治疗目的：避免继发性大脑损伤低氧和低血压将会增加死亡率 121毛仲炫头部和脊柱创伤3颅脑创伤占创伤死亡原因的 1/3-1/2121毛仲炫头部和脊颅脑创伤处理顺序A 气道B 呼吸C 循环122毛仲炫头部和脊柱创伤4颅脑创伤处理顺序A 气道122毛仲炫头部和脊柱创伤4颅脑创伤生理学CPP=脑灌注压MAP=平

2、均动脉压ICP=颅内压123CPP=MAP-ICP毛仲炫头部和脊柱创伤5颅脑创伤生理学CPP=脑灌注压123CPP=MAP-ICP脑血流量取决于：CPP (MAP-ICP)PaCO2PaO2局部代谢产物 124毛仲炫头部和脊柱创伤6脑血流量取决于：CPP (MAP-ICP)124毛仲炫头部颅脑创伤病理生理学原发性损伤发生在创伤即刻继发性损伤发生在创伤之后可以预防125毛仲炫头部和脊柱创伤7颅脑创伤病理生理学原发性损伤125毛仲炫头部和脊柱创伤7颅脑创伤原发性损伤弥漫性轴索损伤 - 加速性 - 减速性脑挫伤穿透伤 126毛仲炫头部和脊柱创伤8颅脑创伤弥漫性轴索损伤126毛仲炫头部和脊柱创伤8缺氧

3、低灌注 (ICP, MAP)低血糖 发热抽搐 127颅脑创伤继发性损伤毛仲炫头部和脊柱创伤9缺氧127颅脑创伤毛仲炫头部和脊柱创伤9颅脑创伤初步评估 气道 (+颈椎) （A） 呼吸（B） 循环（C） 神经功能障碍 (AVPU, 瞳孔) （D） 显露（E）128毛仲炫头部和脊柱创伤10颅脑创伤初步评估 气道 (+颈椎) （A）128毛仲炫头部颅脑创伤检查Glasgow 昏迷评分瞳孔角膜反射眼球位置眼底129毛仲炫头部和脊柱创伤11颅脑创伤检查Glasgow 昏迷评分129毛仲炫头部和脊柱颅脑创伤检查鼓膜头皮、颅骨呼吸模式肌张力体位腱反射130毛仲炫头部和脊柱创伤12颅脑创伤检查鼓膜130毛仲炫头

4、部和脊柱创伤12颅脑创伤GLASGOW 昏迷评分（GCS）颅脑创伤严重程度分级总分15分会受到评估者主观因素的影响GCS评分随时间的变化意义较大对于评价疗效也十分重要131毛仲炫头部和脊柱创伤13颅脑创伤GLASGOW 昏迷评分（GCS）颅脑创伤严重程度颅脑创伤GCS 睁眼自主睁眼4呼唤时睁眼3疼痛刺激时睁眼2无反应1132毛仲炫头部和脊柱创伤14颅脑创伤GCS 睁眼自主睁眼4132毛仲炫头部和脊柱创伤定向力正常 5模糊 4吐字错误 3发音错误 2毫无反应 1133颅脑创伤GCS 语言反应（能对答，定向有误）（胡言论语，不能对答）（仅能发音，无语言）（不能发音）（能对答，定向正确）毛仲炫头部和

5、脊柱创伤15定向力正常 5133颅脑创伤GCS 语言反应颅脑创伤GCS 最佳的运动反应遵嘱做动作6疼痛刺激时有定位动作5疼痛刺激时有收缩反应4疼痛刺激时肢体过度屈曲3疼痛刺激时肢体伸直2毫无反应1134毛仲炫头部和脊柱创伤16颅脑创伤GCS 最佳的运动反应遵嘱做动作6134毛仲炫头颅脑创伤颅脑创伤的严重程度重度 GCS 8中度 GCS 9-12轻度 GCS 13-15135毛仲炫头部和脊柱创伤17颅脑创伤颅脑创伤的严重程度重度 GCS 813颅脑创伤瞳孔体征大小反应敏感度对称性136毛仲炫头部和脊柱创伤18颅脑创伤瞳孔体征大小136毛仲炫头部和脊柱创伤18颅脑创伤瞳孔反应体征固定散大无反应原因

6、重度缺氧低体温抽搐 137毛仲炫头部和脊柱创伤19颅脑创伤瞳孔反应体征固定原因重度缺氧137毛仲炫头部和脊柱颅脑创伤瞳孔反应体征单侧瞳孔散大无反应原因同侧占位性病变小脑幕疝形成抽搐138毛仲炫头部和脊柱创伤20颅脑创伤瞳孔反应体征单侧瞳孔散大原因同侧占位性病变138毛颅脑创伤急性硬膜外或硬膜下血肿可能威胁生命需要立即识别需要钻孔减压139毛仲炫头部和脊柱创伤21颅脑创伤急性硬膜外或硬膜下血肿可能威胁生命139毛仲炫头部颅脑创伤急性硬膜外血肿LOC 中间清醒期恶化脑膜中动脉出血顶部颅骨骨折对侧偏瘫瞳孔固定于损伤侧140毛仲炫头部和脊柱创伤22颅脑创伤急性硬膜外血肿LOC 中间清醒期恶化140毛仲

7、颅脑创伤急性硬膜下血肿皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂潜在的脑损伤通常无中间清醒期预后比硬膜外血肿差141毛仲炫头部和脊柱创伤23颅脑创伤急性硬膜下血肿皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂141毛仲颅脑创伤其它创伤颅底骨折脑震荡颅骨凹陷性骨折脑实质内血肿通常不需要外科手术治疗142毛仲炫头部和脊柱创伤24颅脑创伤其它创伤颅底骨折142毛仲炫头部和脊柱创伤24气道呼吸（通气）循环 +避免ICP升高 颅脑创伤处理目的：预防继发性损伤143毛仲炫头部和脊柱创伤25气道颅脑创伤处理目的：预防继发性损伤143毛仲炫头部和脊柱颅脑创伤重度颅脑创伤(GCS8)气管插管维持CO2水平正常输液治疗低血压 镇静和/或肌松144毛

8、仲炫头部和脊柱创伤26颅脑创伤重度颅脑创伤(GCS8)气管插管144毛仲炫头部颅脑创伤重度颅脑创伤（GCS 8）头部抬高20o防止体温过高完成次级评估经常重新评估病情145毛仲炫头部和脊柱创伤27颅脑创伤重度颅脑创伤（GCS 8）头部抬高20o145颅脑创伤注 意意识状态进行性恶化穿透伤局灶性神经系统体征 - 两侧瞳孔不等大或散大 - 抽搐 - 特殊体位146毛仲炫头部和脊柱创伤28颅脑创伤注 意意识状态进行性恶化146毛仲炫头部和脊柱创伤颅脑创伤？147毛仲炫头部和脊柱创伤29颅脑创伤？147毛仲炫头部和脊柱创伤29颅脑创伤总结ABCs预防继发性损伤单独的颅脑损伤不会引起低血压寻找其它损伤恶

9、化再评估148毛仲炫头部和脊柱创伤30颅脑创伤总结ABCs148毛仲炫头部和脊柱创伤30脊柱创伤目的掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法学会发现严重的威胁生命的脊柱创伤149毛仲炫头部和脊柱创伤31脊柱创伤目的149毛仲炫头部和脊柱创伤31脊柱创伤初级评估气道 + 颈椎呼吸循环神经功能障碍显露150毛仲炫头部和脊柱创伤32脊柱创伤初级评估气道 + 颈椎150毛仲炫头部和脊柱创伤3脊柱创伤次级评估检查时脊柱要保持中立位轴位翻身检查背部制动 - 颈托固定 沙袋+胶带 中立位制动151毛仲炫头部和脊柱创伤33脊柱创伤次级评估检查时脊柱要保持中立位151毛仲炫头部和脊脊柱创伤次级评估局部压痛肿胀畸形和“台阶样”体征152毛仲炫头部和脊柱创伤34脊柱创伤次级评估局部压痛152毛仲炫头部和脊柱创伤34脊柱创伤测定损伤平面运动反应感觉反应特别是骶部感觉反射自主神经功能排便反射排尿反射153毛仲炫头部和脊柱创伤35脊柱创伤测定损伤平面运动反应153毛仲炫头部和脊柱创伤35颈椎创伤下列情况高度怀疑颈椎创伤：颅脑创伤反常呼吸（以膈肌运动为主）肢体无力反射消失（检查直肠括约肌）低血压（伴心动过缓）154毛仲炫头部和脊柱创伤36颈椎创伤下列情况高度怀疑颈椎创伤：颅脑创伤154毛仲炫头部脊柱创伤转运不能以坐位或俯卧位进行转运搬运前固定脊柱轴位翻身转运155毛仲炫